中西医结合治疗重症急性胰腺炎研究进展

2023-01-05胡才理

光明中医 2022年3期

胡才理

重症急性胰腺炎属临床常见的急腹症，通常是指由多种病因造成的急性胰腺炎，发病时还伴有靶器官功能障碍、胰腺脓肿、坏死或假性囊肿等危重并发症。据相关研究资料指出，大部分重症急性胰腺炎患者在临床中主要表现为寒战、高热、黄疸、多器官功能障碍综合征、弥散性血管内凝血、急性呼吸窘迫综合征等不良反应，再加上发病急、进展迅速、病理变化复杂等因素的影响，可使患者的病死率升高至25%左右[1，2]。单纯西医治疗重症急性胰腺炎并发症较多、整体疗效难以提升，再加上治疗费用高、住院时间长等因素的影响，还会降低患者的治疗积极性及配合度。所以，临床急需探索新的突破点用于进一步治疗重症急性胰腺炎。与常规西药相比，中药的价格相对较低、不良反应少，能够从多靶点、多途径作用于患者的机体各方面。因此，中西医结合治疗是重症急性胰腺炎患者的福音，对医学界具有十分重要的价值。

1 中医对疾病病因的分析

重症急性胰腺炎属中医学“胁痛”“胰瘅”“腹痛”“脾心痛”等范畴，该病的发生主要受虫石阻滞、饮食失节、感受邪气、情志不畅、跌倒损伤等因素的影响[3]。此外，重症急性胰腺炎的病性多表现为热证、实证及里证等；病位多在肝、胆、脾、胃等部位，同时还易关联其他脏腑。有研究资料显示，重症急性胰腺炎患者采取中西医结合治疗能够减少并发症，积极改善患者的不适症状，从而获得更好的临床疗效[4]。

2 常规西医治疗

急性胰腺炎的发病通常会涉及内毒素、毛细血管通透性增加、胰腺自身消化、氧自由基、胰腺血运障碍等多种因素。患病后会有较为剧烈的全身炎症反应，为了避免多脏器功能衰竭，降低患者的病死率，常规西医对急性胰腺炎患者主要会实施早期液体复苏、胃肠减压、营养支持、抑制胰酶分泌、维持内环境稳定、抗生素等治疗[5]。但是，据相关研究资料指出，早期复苏治疗的应用需要一定控制性，如果过量，不仅会增加感染风险，甚至还会造成脏器功能不全、衰竭等问题，从而增加患者的死亡风险；抗生素的应用主要面对厌氧菌、革兰氏阴性菌等肠道常驻菌，为有效改善患者病情，还应对真菌感染的可能予以注意[6，7]。

3 单味中药治疗

据临床相关研究资料指出，利用单味中药行灌肠、口服、敷贴等治疗，能够帮助患者有效缓解腹痛、腹胀等不适症状，促进排气、排便的同时，还能有效提高临床治愈率，降低患者的病死率[8]。

3.1 大黄大黄具有清热解毒、通里攻下、化瘀通经、泻火除湿等功效，经现代药理学研究发现，该药物中含有丰富的蒽醌衍生物，将其用于重症急性胰腺炎的治疗，能够改善患者的肠蠕动功能，抗感染、降血脂的同时，还能明显改善患者的腹痛、腹胀等临床症状[9，10]。

3.2 芒硝芒硝具有消肿软坚、泄热通里的功效，再加上该药物中富含大量硫酸钠，能够明显缩短重症急性胰腺炎患者的禁食时间，有效降低并发症的发生率，缩短患者的住院时间。吴建顺等[11]的研究资料中指出，在常规西医治疗的基础上运用芒硝外敷治疗，有利于迅速减轻患者的发热、腹痛等症状，缩短其住院时间。

4 中西医结合治疗

4.1 常规西药联合通导解毒法治疗通导解毒法是遵照陆拯教授“毒证四层辨证法”形成的一种疾病治疗方案[11]。患者入院以后，根据其病情进展，开展禁食、胃肠解压、分阶段营养支持、补液、抗感染、维持水电解质平衡等基础治疗，然后给予适量醋酸奥曲肽注射液、注射用生长抑素等药物静推治疗。在常规西药治疗的基础上，还应对重症急性胰腺炎患者实施通导解毒法治疗。灌肠方组成：生大黄20 g，赤芍10 g，桃仁10 g，丹参10 g，牡丹皮10 g，厚朴10 g，枳实10 g，芒硝10 g，虎杖10 g，黄芩10 g。每日取药1剂，加清水煎煮至200 ml，给予患者保留灌肠30 min。外敷方组成：生大黄30 g，芒硝30 g，生石膏100 g，乳香15 g，没药15 g。取上述诸药研磨成细粉，并将其外敷于患者的阿是穴、胰腺体表投影等部位。经临床研究发现，疏导解毒方中主要包含了大黄、桃仁、丹参、赤芍、厚朴、枳实、牡丹皮等中草药，其中，大黄具有泻火解毒、清泄湿热、逐瘀通经的功效；桃仁具有疏通瘀滞、活血祛瘀的功效；牡丹皮、丹参、赤芍等药物具有散瘀止痛、清热凉血的功效。通过疏导解毒法开展保留灌肠治疗，能够有效减轻患者的胃肠负担，避免不良反应的发生；开展中药外敷治疗，能够将药物直接作用于病灶，取得良好的活血化瘀、清热解毒等疗效[12，13]。常规西药与通导解毒法合用，能够帮助重症急性胰腺炎患者速下湿热结瘀，改善病灶区域的微循环，消除炎症反应的同时，还能加速胃肠功能的恢复，促使患者获得确切的治疗效果[14]。

4.2 西医综合治疗联合凉膈散汤剂及灌肠治疗在补液、禁食、抗休克、抗感染、胃肠减压、肠外营养支持等基础治疗的基础上，给予患者奥美拉唑、加贝酯等药物口服治疗和注射用生长抑素静脉滴注治疗。与此同时，重症急性胰腺炎患者还应加用凉膈散口服和灌肠治疗。凉膈散具体拟方为：甘草6 g，大黄9 g，玄明粉9 g，黄芩10 g，薄荷10 g，竹叶10 g，栀子10 g，连翘15 g。每日取药1剂，加清水煎煮至400 ml，并将所取药剂分为2份，一份进行保留灌肠治疗，保留时间为120 min；一份经胃管注入，将药液温度控制在44 ℃左右，夹管时间控制在2.5 h。经临床研究发现，凉膈散包含了甘草、大黄、玄明粉、黄芩、薄荷、竹叶、栀子、连翘等药物，其中，栀子清利三焦，大黄、玄明粉泻火通便，黄芩清泄隔热，连翘、薄荷及竹叶能共奏清热解毒之功效。诸药合用，能显著改善患者的脏器功能损伤，保护肠黏膜屏障，消除氧自由基，进而降低血液黏稠度，促进临床疗效的提升[15-17]。根据“六腑以通为用”的治疗原则，对重症急性胰腺炎患者实施西医综合药物联合凉膈散汤剂及灌肠治疗，能够加速炎性反应的渗出及吸收，改善局部微循环的同时，还能提高患者的血浆渗透压，防止胰酶及其降解产物侵入脏器细胞[18]。除单味中药、中药方剂外，在急性胰腺炎的治疗中还可以采用其他中医疗法，例如穴位注射、中医针灸等，且能获得显著而确切的临床疗效[19，20]。随着现代医学的不断发展，临床对于胰腺炎的治疗方法越来越多，在传统西医治疗的基础上根据患者实际应用介入、腹腔引流、腹腔镜、透析、内镜干预等方式，再联合中医药治疗，可以使患者取得独特的治疗优势。