超声心动图产前诊断胎儿心血管畸形的临床观察

李新平 毕 超

(首都医科大学密云教学医院/超声科 北京 101500)

在临床中胎儿心血管畸形属于一种常见先天性心血管系统病变，一般分为简单型、复杂型，其中简单型在分娩后通过手术或者药物治疗大部分能够逐步痊愈，所致影响相对比较小；复杂型大部分无有效治疗方式，且缺陷情况伴随患儿终身，对其生活质量可产生严重影响，情况危急时还可威胁到生命安全[1-2]。有报道研究表示，胎儿心血管畸形的发生和辐射放射物质、遗传因素、毒物、病毒感染以及药物等存在着密切关系，如果存在上述这些因素很容易造成胚胎在母体内发育出现异常，继而引起心血管畸形[3-4]。针对这种情况，为降低畸形胎儿出生率，确保胎儿的正常发育，提高分娩质量，在产前对孕产妇有效的检查诊断非常重要[5]。本次研究笔者就超声心动图产前诊断胎儿心血管畸形的临床进行观察分析。

1 资料与方法

1.1基本资料

所选择的对象均为2019年1月至2021年7月期间收治的孕产妇，共500例，其中年龄最低的21岁，最高的42岁，平均年龄30.12±1.34岁。孕产妇诟在19-41周之间，平均孕周27.39±1.54周。本次研究已经通过医院伦理委员会审批，全部孕产妇均在自愿的前提下表示愿意配合完成研究，无交流沟通障碍，依从性好，临床资料完整。排除以下案例：孕周低于18周孕产妇；依从性较差者；存在严重精神疾病和神经系统疾病患者；不可正常沟通交流者；伴有严重器质性疾病和心血管疾病者。

1.2方法

所有孕产妇均实施超声心动图检查，设备类型为IU22，飞利浦，philip彩色多普勒超声诊断仪，其中探头频率在2-5MHz之间。孕产妇进入到检查室以后，嘱咐其仰卧在检查床上，并将相关注意事项及时告诉孕产妇，就产前诊断知情同意书进行宣教，告诉孕产妇胎动、胎位等相关因素可能产生的影响，嘱咐其按照要求配合操作者完成检查诊断工作。测量孕产妇的羊水指数情况、胎儿头围、小脑横径、胎儿脐动脉血流参数、股骨长度、肱骨长度、胎儿双顶径等，通过仪器设备计算获得胎儿孕周，接着明确胎儿方位，对胎儿各器官结构进行全面扫查，了解有无异常，以超声全面检查胎儿体表结构、神经系统、肌肉骨骼形态和循环消化泌尿生殖系统以及神经系统等，而后实施超声心动图检查，把仪器程序设为心脏检查，自胎儿胸腹部实施横切面检查，以获得四腔心切面，合理旋转，适当地移动探头，从而获得各切面的图像，在扫描检查中动作缓慢，对胎儿心内结构、大血管结构进行仔细地观察，同时进一步对胎儿心血管系统内血流动力学变化情况进行评估，比如血流方向、是否存在花色血流、血流束宽度以及血流速度等，以此判断胎儿是有无多重畸形。结合孕产妇病史，就胎儿心血管情况进行综合评判，了解是否存在畸形，对确诊者，应及时告诉孕产妇和其家属胎儿目前的基本情况以及今后发展情况等，按照孕产妇和其家属的意愿明确是否继续妊娠，还是终止妊娠引产。须终止妊娠者，获得孕产妇和其家属同意后对胎儿予以尸检，就心血管异常形态情况进行仔细地观察；若选择继续妊娠，则待其分娩以后，生命体征保持平稳状态受，实施心脏超声检查。统计超声心动图检查情况，并分析造成胎儿心血管畸形的主要原因。

1.3 统计学软件处理分析

2 结果

2.1胎儿心血管畸形的超声心动图检查结果

经超声心动图检查，500例孕产妇中有29例被检查出是胎儿心血管畸形，发生率为5.8%，其中有3例是室间隔缺损，2例是完全型室间隔缺损，2例是法洛四联症，主动脉狭窄2例，大动脉转位2例，动脉导管走行迂曲、狭窄2例，2例是肺静脉异位引流，2例是动脉导管早闭，1例是左心发育不良，1例是房间隔膨出瘤，1例是二尖瓣闭锁，1例是共同动脉干，1例是右心发育不良，1例是肺动脉狭窄，1例是三尖瓣闭锁，1例是单心室，1例是三尖瓣下移，1例是血管环，1例是心脏横纹肌瘤，1例是右室双出口。经超声心动图检出的29例胎儿心血管畸形中，有15例经过分娩以后心脏超声检查确诊，有8例引产以后通过尸检确诊，有6例患者随访失联。1例动脉导管走行迂曲、狭窄，分娩1个月以后经超声检查发现心脏正常；1例室间隔缺损通过分娩4个月以后随访发现恢复正常。剩余471例孕产妇通过产前超声心动图检查未见胎儿有异常，其中有2例产后通过超声心动图检查诊断是房间缺损或者室间隔缺损。

2.2造成胎儿心血管畸形的危险因素、常见声像图特征分析

经临床资料资料分析可知，造成胎儿心血管畸形的常见高危因素有高龄和异位妊娠史。胎儿心血管畸形超声心动图检查常见特征：室间隔缺损经超声心动图检查，通过四腔心切面可发现室间隔回声呈连续性中断状态，且断端回声逐渐增强；肺静脉异位引流经超声心动图检查可见左心室和左心房显著缩小，同时右心房和右心室明显增大；动脉导管早闭经超声心动图检查，通过四腔四切面分析可发现右心房和右心室明显扩大，且三尖瓣反流。

3 讨论

近年来，随着社会经济发展速度的加快，因受遗传、环境等多方面因素的干扰和影响，造成胎儿心脏异常、大血管异常的发生率也随之上升，畸形儿的出生不管是对于家庭，还是对社会，所致影响和负担均非常大。胎儿心血管畸形作为临床中先天性胎儿、新生儿缺陷疾病中比较常见的一种，大量临床实践和文献报道均表示该病是造成胎儿宫内死亡、新生儿希望的一个主要因素[1]。为减轻畸形儿对家庭以及社会所产生的负担，降低缺陷儿的出生率，提高分娩质量和胎儿生存质量，尽早对胎儿心血管异常情况实施检查诊断，了解胎儿脏器结构情况也变得尤为重要。母体如果患糖尿病史、接触放射线、结缔组织病史、先心病家族史、妊娠早期病毒感染服药史等，胎儿在宫内发育时都有可能出现异常[2]。

目前在产前检查中超声技术作为常用方式，近年来随着医疗技术的进步，使得超声检查图像质量也得到了很大的提高，同时在很大程度上产前超声检查结果相对于之前而言也更为准确，故在胎儿心血管畸形的临床检查诊断，产前超声检查成为主要的方式。超声检查方式不管是灵敏度，还是准确度，均比较高，对胎儿健康状态、有无心血管畸形等情况可进行快速且有效地诊断，经及时获得直观、动态和清楚的影像图像资料，实时观察以及监测胎儿生长发育情况、内脏器官结构等，在产前检查中医师可通过这些资料的了解，及时鉴别诊断胎儿体表结构、脏器结构，以此进一步对孕产妇、胎儿情况实施合理地评估[3-4]。超声检查包含有胎儿生长参数、胎儿附属物(比如羊水情况和胎盘等)的常规测量；超声心动图检查；彩色多普勒超声检查。超声心动图检查将四腔心切面作为起点，接按照检查要求旋转、移动探头，以完成各切面的观察检查，对胎儿心脏结构、功能情况进行全面地评估分析，切面包括有主动脉弓切面、上下腔静脉切面、左右心室流出道切面、动脉导管弓切面、三血管切面、三血管-气管切面等[5]。在实施超声心动图检查时，事先须明确胎儿位置，对胎儿头足和脊柱进行观察，明确胎位，对胎儿和母亲体位之间的关系进行判断，检查期间还需注意其解剖方位和超声屏幕图像之间的关系，通过心尖四腔心切面的扫查，明确心脏位置。超声心动图检查操作简单且方面，属于一种无创性检查方式，不仅能够为后期胎儿宫内情况的评估以及诊断提供较为合理的参考依据，同时还可为后期疾病治疗方案的明确提供参考资料[6]。有研究报道指出，很大部分先天性心血管畸形因胎儿在宫内死亡、出生后死亡，故在胎儿期大部分先天性复杂性心血管畸形于新生儿超声检查、小儿超声检查中是不可见到的，继而变成胎儿时期特定心血管畸形[6]。

为进一步探讨分析超声心动图用于胎儿心血管畸形检查中的效果，本次研究选择了500例孕产妇作为研究对象，对其实施了超声心动图检查，研究结果发现，有29例胎儿存在心血管畸形，检出率为5.8%；其中有15例经过分娩以后心脏超声检查确诊，有8例引产以后通过尸检确诊，有6例患者随访失联。1例动脉导管走行迂曲、狭窄，分娩1个月以后经超声检查发现心脏正常；1例室间隔缺损通过分娩4个月以后随访发现恢复正常。剩余471例孕产妇通过产前超声心动图检查未见胎儿有异常，其中有2例产后通过超声心动图检查诊断是房间缺损或者室间隔缺损。经研究发现，胎儿心血管畸形类型表现为多样，包含有肺静脉异位引流、室间隔缺损、大动脉转位、房室间隔缺损、动脉导管早闭以及法洛四联症等，上述类型中最为常见的就是室间隔缺损。室间隔缺损低于3mm的胎儿，很容易由于心室水平分流不明显、室间隔中断回声比较弱而造成漏诊，通过超声心动图检查，经多切面观察和血流信号的分析，能够对2.2-3mm范围内的室间隔缺损情况进行较为准确且快速地诊断，所获灵敏度比较高[7]。除此之外，本次研究结果还表示，造成心血管畸形的两个主要高危因素就是高龄和异位妊娠。在产前疾病的筛查中，胎儿畸形发育比较严重时，一般在孕6周能够被发现，最佳检出时间通常在孕20-28周，究其原因可能是因为该阶段孕产妇羊水较多，同时胎儿活动度也比较好，在该阶段胎儿肋骨没有骨化，且心影清晰，故所获图像以及数据资料比较好。在孕晚期的时候，因胎儿胎位基本固定，同时活动度也比较小，在扫描检查时，探头和胎儿心脏之间的距离比较近时，胎儿脊柱、肋骨声影均会影响图像质量，故不便于检出。因此在产前检查诊断中孕早期初诊被认为是最佳的诊断时期，鉴于此，在临床中对于处在该阶段的孕产妇，应加强健康宣教，以便其能够对产前超声心动图检查的重要性和意义有一个正确的认识，继而进一步提高其疾病防范意识，主动按照要求实施产前超声心动图检查，确保孕妇和胎儿的安全，提高分娩质量。

综上言之，在胎儿心血管畸形的临床中实施超声心动图检查，准确性和灵敏度均比较高，通过多切面观察分析，了解心房、大动脉以及心室的结构情况、所处位置和其连接关系等，继而进一步明确心血管有无畸形，可将其用于早期胎儿先天性疾病的筛查、诊断和干预，降低缺陷儿的出生率，便于分娩质量的提高，在减轻家庭和社会负担上有着举足轻重的作用，临床应用价值和推广价值比较高。