维持性血液透析患者如何保护心脏

陈蔓蔓

尿毒症不是一个独立的疾病，而是各种晚期的肾脏病共有的临床综合征。维持性血液透析治疗是尿毒症患者延长生命的常用办法，而良好的心脏功能对人体血液循环等生理机能的持续稳定发挥着至关重要的作用。然而，心血管疾病又是肾功能疾病的常见并发症之一。所以，维持性血液透析患者如何保护心脏健康至关重要。

维持性血液透析患者的心脏并发症

维持性血液透析患者会因高血压、糖尿病、高脂血症、低血压、慢性炎症、贫血、钙磷代谢紊乱等危险因素，从而引发心脏疾病。

其中，超过80%以上的维持性血液透析患者在透析前就已患有高血压，这会增加左心室压力负荷和容量负荷，容易造成心肌损伤。对于患有糖尿病的维持性血液透析患者，心脏病的发病率和死亡率更高，如冠心病发病率增加60%以上，心肌梗塞死亡率增加30%以上，因为糖尿病自身就容易引发血管病变、心肌损害等。低血压的维持性血液透析患者更容易产生水潴留，引发心脏功能下降。此外，血液透析本身具有较大的风险，易引发各类心脏疾病、心室重构以及心功能受损等，严重会出现冠状动脉硬化、急性心肌梗死、充血性心力衰竭、心瓣膜疾病、心律失常或心源性猝死、心包炎、感染性心内膜炎等。

维持性血液透析患者的心脏护理

并发症的预防和控制

首先，稳定血压是保护患者心脏功能的关键。可选择适合的降压药，如RAS系统阻断剂等；严格控制饮水，减轻水潴留；可适当延长透析时间，维持较低的干体重。如维持性血液透析患者有糖尿病，在透析前需要暂停降糖药物，增加透析时间，严格控制血糖；如果出现血脂异常，需要服用降脂药物，如HMG-CoA还原酶抑制剂。贫血和钙磷代谢紊乱需要调整饮食，严格控制饮食中磷的摄入，增强透析时间，同时补充维生素D等营养成分。对于缺血性心脏病患者，需要采用钙离子拮抗剂、经皮介入法治疗、冠脉塔桥术等方法进行治疗。对于充血性心力衰竭患者，需要严格控制血压和血容量到理想的水平。

抑制水分和热量

维持性血液透析患者由于肾功能无法正常运行，不能排除多余的水分，会造成血容量的增加，给左心室带来超负荷的压力，从而导致左心室肥大，严重者会出现心力衰竭。因此，维持性血液透析患者要严格控制水、盐的摄入。而延长透析时间也能够有效保护患者心脏功能，且能更好地控制血压。此外，维持行血液透析患者在日常饮食中，需要补充足够的碳水化合物和脂肪，增强自身体质以及体重，避免在治疗过程中出现营养流失，从而导致营养不良的现象。

飲食注意事项

维持性血液透析患者需要严格控制饮食，禁烟酒，以低脂、低盐的清淡饮食为主，忌吃辛辣、生冷、油炸、高热量、高糖类食物。日常饮食可适当多吃蛋清、牛肉、牛奶、鱼、豆制品等富含优质蛋白质，以及富含维生素C、膳食纤维的新鲜蔬菜水果。此外，血液透析会消耗患者的能量，饮食上需要补充热量，也就是摄入碳水化合物，但不可过量；烹饪选择植物油，可防止动脉硬化；控制如香菇、菠菜、香蕉、桃等富含钾元素的食物摄入量；禁喝咖啡、浓茶、肉汤等；避免过多食用含钠元素较多的食物，如咸菜、咸蛋、酱类及腌制食品；含磷元素的食物也要少吃，如优酸乳、乳酪、核桃、腰果等。由于在维持性血液透析过程中，机体容易出现维生素（尤其是B族维生素、维生素D），以及矿物质钙的缺乏，所以要适当补充富含B族维生素、维生素D、钙质的食物。

保持良好生活习惯

避免熬夜、过度劳累，早睡早起；保持大便通畅和良好的精神状态；保证血压在合理范围之内的前提下，进行体育锻炼，改善肌肉活动功能。这些均能够更加有效地控制血压、血糖，提高透析效果。在增强自身抵抗力和免疫力的同时，注重观察身体情况的变化，发现异常要及时就医，避免小病拖成大病。平时还要注意天气变化，注意保暖，避免感冒引发其他炎症或感染。

健康教育

做好对维持性血液透析患者的健康教育，帮助其对血液透析有科学、正确的认知，从而保持良好、积极的心态配合治疗，减少并发症发生的概率，有效延长寿命，提高生活质量。健康教育的具体内容有终末期肾病的相关病理知识、病症以及治疗过程；维持性血液透析的治疗目的、方法以及在治疗过程中的注意事项等。在对患者进行讲解同时，也要让家属了解和熟知，便于家属能够积极配合患者治疗以及日常的生活护理。

心理护理

对维持性血液透析患者进行心理疏导也是非常重要的。很多病患由于对病症和治疗过程缺乏了解，容易对治疗过程产生恐惧和抵触的心理，给治疗带来阻碍。特别是维持性血液透析需要终身维持，对家境相对贫困的病患会带来一定的经济压力，使得一部分患者在一两次治疗之后没有看到明显的病情好转变化，就丧失治疗的信心，对身体状况绝望和无助；而长时间的陷入抑郁、焦虑等负面情绪中，往往会加重病情。因此，医护人员需要帮助病患树立战胜病魔的信心，只有正视疾病才能够有效控制疾病。在日常护理中，可以给病患营造一个相对稳定、安全的氛围，给予安静的治疗空间，减少患者的压力感知，帮助疏导负面情绪，及时反馈病情好转信息，以增加患者的自信心。对于贫困家庭患者，可以积极主动帮助其传达医院的就诊补贴政策，消除其因治疗花费而产生的焦虑情绪，在更好的心理状态下积极治疗。

综上所述，维持性血液透析患者出现心脏并发症的危险因素相当多，且往往是多个因素交织所致；而血液透析本身也容易造成患者心脏结构和功能的改变。所以，需要进行合理的干预和护理，以保护心脏功能。患者及家属要提高对该类疾病的认识程度，积极配合医务人员进行治疗，平时保持良好的生活、饮食习惯，严格控制水、盐摄入，适当运动，以减少心脏病变的概率，从而提高生活质量，延长寿命。