PBL教学法在神经外科教学中的应用效果分析

韩绍泷，辛宗泽，高 莉，高 烨，纪德夏

（济宁医学院附属章丘区人民医院，山东 济南 250200）

神经外科是临床医学专业学生实习的重要科室之一，神经外科具备理论性和实践性较强等临床特点[1]，而常规的灌输法教学方式不能激发学生的学习兴趣，导致学生处于被动学习状态，降低了带教教学质量。目前亟需通过有效改革临床带教模式，全面提升神经外科实习学生教学质量[2]。随着近年来临床带教教学法不断改革创新，案例式教学法（PBL）可全面提升神经外科带教的教学质量，具有必要性、可行性和临床推广意义。本研究选择我院临床医学专业本科实习学生100例为研究对象，分析基于临床病例的PBL教学法在神经外科教学中的应用效果及价值，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2019年1月—2021年5月在我院神经外科实习的临床医学专业本科学生100名为研究对象，密封信封抽选分组，每组50例。对照组50例采用传统授课法，实验组50例采用基于临床病例的PBL教学法。对照组男25例，女25例，年龄22～24岁，平均（23.50±0.17）岁；实验组男27例，女23例，年龄22～24岁，平均（23.00±0.15）岁。两组学生一般资料比较，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组为传统授课组：在带教活动中以教师为主导，对实习生进行知识点讲授以及归纳总结相关知识问题，课后进行知识考核。

实验组采用基于临床病例的PBL教学法，具体如下：（1）案例准备：研究团队梳理我院神经外科近十年的典型病例，归纳总结了8个具有代表性的病例做为教学内容，包括颅内肿瘤、颅脑外伤、脑脓肿、癫痫、脊髓压迫症、蛛网膜下腔出血、颅内血管畸形和小儿先天性脑积水，收集了详尽的病例资料以及丰富的图片资源。（2）教学设计：遵循循序渐进理念，结合病例对教学问题进行设计，针对每一个病例设置递进分层的问题，将知识点与问题完美融合。例如在课堂上向学生全面讲解基础颅脑外伤知识后，带领小组成员入科实习。某实习教学案例：40岁男性患者，1 h前不慎摔伤头部，右顶枕部着地，昏迷15 min后清醒，入院时患者出现烦躁症状。步骤一：小组讨论：①该患者最可能出现的颅脑CT表现有哪些？为什么？②对应可能出现的颅脑损伤，患者会出现哪些症状及阳性体征？步骤二：学生对患者进行询问病史、查体及阅片。步骤三：小组讨论：①该患者出现的症状及体征是否与颅脑CT改变相符合？如不相符，可能存在哪些原因？②CT表现为何如此？例：为何硬膜外血肿呈梭形？硬膜下血肿呈新月形？蛛网膜下腔出血呈蜘蛛腿样？脑挫伤为何出现在着力点对侧及为何呈高低混杂密度？（提示：从受力过程及解剖学角度出发）。③该患者应采取的治疗措施应当有哪些？（3）实施过程：在进行带教活动前先组织专题讲座，通过对PBL教学法主要内容总结以及讲授，可加深实习生对PBL教学模式认知水平，并调动实习生参与研究的积极性，指导学生分组。每周进行一个典型案例的教学，周一发放病例和导学问题，结合相关疾病和问题，鼓励学生分组协作和任务分配，培养学生团队协作能力，引导学生进行文献查阅，收集相关病例资料，培养学生自主学习能力。周三以小组为单位进行病例汇报，指导学生进行病例分析讲解以及病例图片展示，全面提升学生的疾病认知能力和综合诊疗水平，进行病例知识学习的同时，引导小组成员积极发表自主观点，并总结相关问题。教师可结合学生实际发言状况，对教学知识问题进行总结，面对部分学生存在未解问题，可加深教学深度，全面阐述疾病知识。（4）课后总结：课后教师需对提出的相应教学问题进行简单概括，以及指导学生对教学大纲中重点难点进行全面掌握，及时纠正学习错误点，及时表扬学生精彩之处，积极调动学生学习积极性。

1.3 观察指标 （1）各项能力评分：采用教学效果能力量表问卷分别对两组实习生评分，包含文献阅读能力、思维能力、实践能力、理解能力、实习兴趣等指标，每项满分100分，分值越高，表明教学效果越好。（2）学生满意度调查：采用本院自制满意度调查问卷，总分值100分，非常满意：100分～90分；满意：89分～80分；一般满意：79分～70分；不满意：69分以下。（3）带教教师满意度：包含教学气氛活跃、课程与进度合理、学生思维能力强、学生态度积极、报告书写规范等项目，每项满分100分，分值越高，表明带教教师满意度越高。（4）考试成绩：出科考试包含理论考试、病例分析两部分，各项分值50分，分值越高，表明学习效果越好。

1.4 统计学处理 应用SPSS 22.0统计学软件进行分析，计数资料用n（%）表示，采用χ2检验；计量资料用s表示，采用t检验；以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习生出科时各项能力评分比较 出科时两组学生各项能力评分比较，P＜0.05。见表1。

表1 两组实习生出科时各项能力评分比较（±s，分）

表1 两组实习生出科时各项能力评分比较（±s，分）

组别 n 文献阅读能力 思维能力 实践能力 理解能力 实习兴趣对照组 50 65.52±3.35 71.26±3.37 74.32±2.29 71.68±3.49 66.56±0.27实验组 50 89.52±2.36 85.83±4.49 86.25±6.54 89.23±4.79 90.23±1.19

2.2 学生满意度调查 实验组50例，非常满意45例，满意4例，一般满意1例，不满意0例，满意度为100.00%；对照组50例，非常满意40例、满意2例、一般满意3例、不满意5例，满意度为90.00%。两组满意度比较，P＜0.05。

2.3 两组带教教师满意度评分比较 见表2。

表2 两组带教教师满意度评分比较（±s，分）

表2 两组带教教师满意度评分比较（±s，分）

组别 n 教学气氛 课程与进度 学生思维能力 学生态度 报告书写对照组 50 65.52±2.49 71.26±2.67 74.32±1.55 71.68±2.45 69.56±5.55实验组 50 89.53±7.79 85.83±3.64 86.25±4.91 89.23±3.59 88.56±7.94

2.4 两组考试成绩比较 实验组考试成绩：理论考试（43.22±2.10）分、病例分析（45.15±2.09）分；对照组考试成绩：理论考试（32.35±1.54）分、病例分析（35.41±1.33）分。实验组考试成绩均优于对照组，两组考试成绩比较，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3 讨论

神经外科具有专业性强特点，因此，要求实习学生具备较高专业素养以及基础知识。目前大多数神经外科实习学生，均存在神经外科知识掌握薄弱以及神经外科知识理解不透等问题，这些问题导致学生学习积极性不高，影响了临床教学效果[3-4]。

PBL教学法在实际带教教学活动中，突出学生主体地位，神经外科带教教师在PBL教学模式引导下，着重发挥自身辅助、引导作用[5-6]，全面提升学生对教学知识认知水平[7]。同时PBL教学模式可指导实习学生在课前进行自主知识学习以及知识查漏补缺，引导学生利用资料库以及上网查阅等方式对比疾病知识，自主解决相关问题，全面提升学生学习兴趣，使神经外科专业知识由抽象化变为具象化。此外，PBL教学模式与常规带教活动相比，可积极调动学生学习兴趣，改善学生学习热情，在教学活动中，引导学生积极发言以及提出相关疾病疑问，活跃课堂氛围，促进师生、学生之间交流活动[8-9]。而且，通过教师辅助教学模式，还可有效提升学生学习综合能力以及分析能力，为学生后期临床应用神经外科知识奠定基础。同时，通过培养学生动手能力，可帮助学生养成独立思考能力以及后期基础知识临床应用能力，对学生成长以及发展奠定良好基础。由本研究结果可见，观察组在神经外科教学中运用基于临床病例的PBL教学法，实习生的文献阅读能力、思维能力、实践能力、理解能力、学习兴趣显著提高，理论考试成绩和病例分析考试成绩也显著高于对照组，且实习学生对该教学法的满意度也较高。

综上所述，在神经外科教学中运用基于临床病例的PBL教学法，教学效果显著，可帮助学生全面理解神经外科教学基础知识，引导学生将神经外科知识全面运用于临床工作当中。