VTQ联合SWE检查对乳腺肿瘤疾病定性诊断的影响

陈 晓，李晓营，张 丹

（长垣市人民医院，河南 长垣 453400）

乳腺癌近年发病率呈升高趋势，我国乳腺癌在全球发病率占比约12.20%，死亡率占比约9.60%，严重影响女性生命健康[1]。临床研究显示，乳腺癌发病早期明确诊断并采取有效治疗，多数可治愈。因此，乳腺良恶性肿瘤早期诊断对降低乳腺癌死亡率具有重要意义[2]。现阶段，声触诊组织量化（Virtual touch quantification，VTQ）检查、实时剪切波弹性成像（Shear wave elastography，SWE）均为乳腺肿瘤疾病常用诊断方式，但单独使用准确率较低[3]。本研究选取我院收治的102例乳腺肿瘤患者，以探究VTQ联合SWE检查的诊断价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年4月—2021年2月我院收治的乳腺肿瘤患者102例，以病理检查为金标准，恶性肿瘤64例，良性肿瘤38例，均行VTQ检查、SWE检查。患者年龄32～60岁，平均（46.22±6.48）岁；体质量指数（BMI）20～25 kg/m2，平均（22.73±1.04）kg/m2；肿瘤直径9～78 mm，平均直径（42.66±16.82）mm；病理分型：原位癌2例，小叶癌（浸润性）28例，转移癌3例，导管癌（浸润性）26例，乳腺癌（黏液性）5例，纤维腺瘤32例，乳腺炎性肉芽肿2例，导管内乳头状瘤4例。本研究经我院伦理委员会审批通过。

纳入标准：经相关常规超声等影像学检查显示存在乳腺肿瘤者；经病理确认者；临床资料完整者；未接受辅助化疗、乳腺肿块活检者；患者及家属均知情了解本研究并签订同意书。排除标准：分娩不足1年、妊娠期或备孕期者；乳腺肿瘤为纯囊性混合回声病灶者；存在其他肿瘤疾病者；肿瘤病灶钙化填充现象严重者；存在认知功能、精神障碍者；存在肝、肾等严重器质性病变者。

1.2 方法 （1）SWE检查：采用多普勒超声诊断仪（Supersonic Imagine公司，型号：AixPlore型），探头频率为4～15 MHz。指导患者取平卧位，暴露乳房，进行常规乳腺检查，乳腺扫查以双侧乳头为中心顺时针进行，观察肿瘤病灶分布、大小、声影、形状、钙化、内部回声及包膜状况、浸润情况等。切至弹性成像，待探头平移至靶目标后静置，嘱患者屏气3秒，进行图像定帧、储存。进行病灶取样，计算病灶最大值（Emax）、最小值（Emin）、标准差（SD）、平均值（Emean）等弹性模量值，取3次测量的平均值。（2）VTQ检查：选择VTQ检查模式，若病灶超出取样框范围，则取肿瘤病灶中心，启动VTQ功能后自动给出病灶剪切波传播速度（SWV）值，取3次测量的平均值。由两名经验丰富医师进行图像分析，并得出一致意见。

1.3 观察指标 （1）对比乳腺良恶性肿瘤的弹性模量值及SWV值，弹性模量值包括Emax、Emin、SD及Emean。（2）对 比VTQ、SWE检 查 及VTQ联合SWE检查进行乳腺肿瘤疾病定性诊断结果。良性乳腺肿瘤诊断标准：乳腺肿瘤包膜完整，病灶边界较清晰，无转移、扩散现象。恶性乳腺肿瘤诊断标准：乳腺肿瘤包膜不完整，病灶边界较为模糊，可见毛刺，伴或不伴淋巴结转移或病灶扩散。联合诊断标准：VTQ检查、SWE检查任一恶性即为恶性乳腺肿瘤。（3）对比VTQ、SWE检查及VTQ+SWE检查进行乳腺肿瘤疾病定性诊断的诊断效能，包括灵敏度、漏诊率、准确度、误诊率、特异度。

1.4 统计学处理 应用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 乳腺良恶性肿瘤的弹性模量值及SWV值比较 良性肿瘤Emax、SD、SWV值低于恶性肿瘤，Emin、Emean高于恶性肿瘤（P＜0.05）。见表1。

表1 乳腺良恶性肿瘤的弹性模量值及SWV值比较（ x±s ）

2.2 VTQ、SWE检查及VTQ+SWE检查对乳腺肿瘤疾病定性诊断结果比较 病理诊断检出恶性肿瘤64例，良性肿瘤38例；VTQ检查检出恶性肿瘤52例，良性肿瘤50例；SWE检查检出恶性肿瘤54例，良性肿瘤48例；VTQ+SWE检查检出恶性肿瘤70例，良性肿瘤32例。见表2。

表2 VTQ、SWE检查及VTQ+SWE检查对乳腺肿瘤疾病定性诊断结果对比（n）

2.3 VTQ、SWE检查及VTQ+SWE检查对乳腺肿瘤疾病定性诊断效能比较 VTQ+SWE检查灵敏度90.20%、准确度96.88%高于VTQ（74.51%、70.31%）、SWE（74.51%、71.88%）单独检查，VTQ+SWE检查漏诊率3.13%低于VTQ（29.69%）、SWE（28.13%）单独检查（P＜0.05）；VTQ+SWE检查与VTQ检查、SWE检查特异度、误诊率对比无显著差异（P＞0.05）。见表3。

表3 VTQ、SWE检查及VTQ+SWE检查对乳腺肿瘤疾病定性诊断效能比较(%)

3 讨论

乳腺癌为常见恶性肿瘤，据统计乳腺癌晚期5年生存率不足20%，而若早期接受积极有效治疗，其5年生存率可达90%；乳腺肿瘤良恶性判定直接影响后续针对性治疗方案的制定，因此，乳腺肿瘤良恶性的早期诊断对降低病死率、改善生存质量具有重要作用[4]。近年超声弹性技术不断进步并广泛应用于临床诊断，可通过病变组织内部结构、硬度差异，进行良恶性判定，有利于提高疾病诊断准确性，但临床应用中仍存在一定诊断误差。

VTQ检查为弹性成像声波触诊技术，可进行生物组织质地信息测量，反映病变组织受声辐射刺激影响所形成的剪切波，关注其细微变化，计算速度，通过定量分析获取病变组织硬度，可用于诊断乳腺肿瘤良恶性，其质量监控模式最大速度可达10 m/s，较以往弹性成像技术具有一定优势[5]。VTQ检查重复性较强，可通过进行多体位、多次检测，避免取样误差影响诊断准确性[6]。但临床应用中发现，恶性病变可能因液化、坏死而降低组织硬度，良性病变可能因玻璃样病变、钙化等增加局部组织硬度，影响弹性成像测值；此外VTQ检查一定程度上受被检测者配合度等主观因素干扰，影响诊断准确度[7]。SWE检查以“马赫锥原理”为理论基础，可通过检测乳腺内病变组织弹性变化，在无组织施压情况下，利用其质地硬度不同定量、定性检测病变性质，一定程度上弥补VTQ检查不足，提高乳腺肿瘤疾病定性诊断准确性[8]。通过Q-BOX系统进行定量分析，弹性系数越高，亦即物体越硬；同时，SWE检查可避免传统弹性成像评估过程中的主观性，根据软组织位置改变产生不同形变，直观判读活体组织硬度，发挥组织定性的作用[9]。此外，SWE检查剪切波通过超高速成像技术获得，其探头应用过程中剪切波可全自动生成，剪切波速度测量精确度可达1 mm/s[10]。观察剪切波空间分布，计算测量并以数值形式反映局部病变弹性改变，有利于病变组织良恶性鉴别[11]。本研究结果显示，良性肿瘤Emax、SD、SWV值低于恶性肿瘤，Emin、Emean高于恶性肿瘤，VTQ+SWE检查灵敏度、准确度高于VTQ、SWE单独检查，VTQ+SWE检查漏诊率低于VTQ、SWE单独检查（P＜0.05）；可见，VTQ+SWE检查有利于提高乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断灵敏度、准确度，降低漏诊率，对进行针对性治疗、改善乳腺肿瘤患者预后具有重要作用。分析其原因可能在于，VTQ检查、SWE检查对活体组织硬度进行直观评价，提高剪切波速度测量精确度，减少回声变化对成像的干扰，弥补了以往半定量弹性成像的主观性不足，对良恶性病变针对性治疗具有重要现实意义[12]。

综上所述，VTQ+SWE检查可作为临床诊断参考依据，提高乳腺肿瘤疾病定性诊断灵敏度、准确度，对改善预后、提高乳腺癌患者生存质量具有积极作用。