试析强化全面预算管理提升医院财务内部控制

2023-01-04王跃玲

环渤海经济瞭望 2022年4期

王跃玲

一、前言

财务内部控制是医院财务工作开展的重点内容，随着经济高速发展，医院财务内部控制发展方向发生转变，逐渐向风险管控方向发展。为提高整体财务内部控制水平，医院应围绕实际情况，制定可行性方案，确保内部管理水平。全面预算管理是一种新型管理措施，围绕医院战略目标，合理制定预算方案，并将预算方案贯彻在不同环节中，实现对各环节管控的同时，还能够优化整体成本支出，保证内部资金活力，强化财务内部控制质量。当前医院虽然开展了全面预算管理工作，但实施效果不理想，仍面临多种问题，财务内部控制不佳。基于此，医院应积极采取措施，构建内部控制制度与问责体系，采用正确预算编制方式，强化预算执行，发挥全面预算管理优势，提高财务内部控制。

二、全面预算管理对提升医院财务内部控制的重要性及关系分析

（一）全面预算管理对提升医院财务内部控制的重要性

医院在日常运营及发展过程中，为避免医疗资源的随意使用与浪费，可发挥全面预算管理优势，结合各科室实际需求，合理分配资源。同时全面预算管理工作在落实中，对提升财务内部控制也具有重要意义。

1.有利于提高医院财务风险应对能力。全面预算管理工作实施，有利于提高医院财务风险应对能力。医院通过强化财务内部控制，其本质目标则是为了确保财务工作开展的规范性与合理性，改善财务工作不合理引发的多重风险问题，为医院营造出安全的发展环境，由此可见，财务风险管理是财务内部控制的重点内容。通过开展全面预算管理工作，医院财务风险发生几率降低，与财务内部控制工作目标保持一致[1]。全面预算管理工作在落实中，主要会将医院财务管理为基础，收集并整合财务管理相关数据信息，明确不同阶段所需要的资金数量，合理分配资金与资源，提高资金使用效率，财务管理工作开展更加规范，规避财务风险。其次全面预算管理工作的开展，对医院财务人员提出了高要求，调动财务人员工作积极性，树立正确职业理念，学习更多新技能与专业知识，工作水平显著提升，日常工作更加规范，规避财务风险。

2.有利于提供医院财务成本控制水平。医院在日常管理中，积极开展全面预算管理工作，有利于提高财务成本控制水平。财务内部控制对象则为财务管理内容及工作环节，还会控制医院财务成本与投融资，若任意一环节控制不合理，必然会影响整体控制效果。推动全面预算管理工作落实，对医院强化财务成本控制具有重要意义，也是完善财务内部控制的重要途径。首先在全面预算管理实施后，医院会强化对成本管理队伍的考核与培训，不断提高成本管理队伍的专业水平，为财务成本管理工作提供充足的人才支持。其次全面预算管理实施背景下，医院能够从不同环节出发，有针对性的管控各环节工作成本，并对各项成本支出进行合理安排，财务成本控制水平显著提升。

（二）全面预算管理与医院财务内部控制的关系

在医院内部，全面预算管理与财务内部控制均属于医院管理手段之一，二者之间具有紧密关联性。全面预算管理是财务内部控制的重要组成，对提高内部控制水平具有重要意义。在医疗体制改革背景下，医院经营规模逐渐拓展，所采用的管理模式与医院规模不相符，传统管理模式的弊端逐渐突显，不利于医院发展。为适应新环境与新形势，医院应积极做好内部控制转型与升级。现阶段，大部分医院均已经开展财务内部控制改革工作，通过这一方式，提高整体控制水平，打造出完善的内部控制系统，辅以全面预算管理，实现医院经济效益与社会效益。财务内部控制是医院管理体系的一部分，不仅能够规避财务风险问题，还能够强化监督。全面预算管理作为一种先进的管理模式，通过对不同工作环节的管理与监督，降低风险。财务内部控制与全面预算管理二者相辅相成，全面预算管理能够提高医院财务内部控制水平，而医院财务内部控制则能够为全面预算管理工作开展提供基础与保证，二者共同促进医院健康发展。

三、医院全面预算管理与财务内部控制现状

（一）医院全面预算管理现状

全面预算管理工作实施效果对医院整体发展产生了深远影响，虽然大部分医院均落实了预算管理工作，但在实施过程中受多种因素影响，管理水平低下，限制医院进一步发展。当前医院全面预算管理主要面临以下几方面问题。

1.对预算管理缺乏重视。由于医院对全面预算管理重视不足，忽视全面预算管理对医院管理及发展的推动力，是影响全面预算管理实施的重要因素。在部分医院中，全面预算管理主要交由财务部门负责，其他部门参与不积极，并未提供相应数据信息，忽视全面预算管理的全员参与性质。而部分部门认为全面预算管理是财务部门的工作，与自己并无关联，并未主动参与。还存在部分人员，甚至会拒绝配合全面预算管理工作，导致预算管理工作难以落实，预算方案与实际之间出现偏差，预算管理工作流于形式，对医院管理现状起不到改善作用[2]。

2.预算管理不到位，缺乏执行力。医院在落实全面预算管理工作时，即使医院能够结合自身实际情况，编制出较为完善的预算方案，但却忽视预算方案的落实，后期执行力不足，也会影响预算管理水平。执行与控制是预算管理的重要内容，对全面预算管理水平产生直接影响。若在预算执行环节，出现随意修改及调整等问题，整体管控不严格，不仅会导致执行目标缺乏公正性，还会导致预算分析不彻底，预算管理失效。其次医院预算目标制定不合理，未从长远发展角度出发，制定长期目标，过于重视短期发展，所制定出的目标不符合医院长期发展需求，必然会影响医院进一步发展。

3.配套制度不完善。完善的配套制度，是全面预算管理工作开展的基础与保证，但从实际实施情况来看，医院对全面预算管理不够重视，并未构建配套制度，导致预算与执行之间存在偏差，预算目标难以落实。配套制度不完善，必然会影响后续预算执行工作，且医院监督工作开展不完善，对预算执行去缺乏监督，受多种因素影响，预算管理不具备良好的约束力，医院内部资金使用效益低下，还会出现资金供给矛盾问题，预算管理难以发挥预期作用，导致医院管理水平低下。

（二）医院财务内控现状

完善的财务内部控制，不仅能够规避风险，还能够保证各项工作开展的合理性与规范性。但从医院财务内控效果来看，财务内部控制工作开展不完善，不符合医院发展需求，是制约医院发展的因素之一。

1.财务内部控制流程存在漏洞。新时期背景下，医保支付方式变革工作正在如火如荼开展，医疗费用支付方式与支付类型趋于多样。由于医院整体规模较大，导致业务量多，收费窗口人员具有流动性，不利于开展货币资金的监督与审核，无形中增加了医院财务内控难度。为改善这一问题，部分医院会开展优化升级工作，发挥信息技术优势，打造信息管理系统，创新财务内部控制。通过这一方式，原有监督与审核问题得以改善，但在货币资金管理中，又出现了新漏洞，如利用信息管理系统，修改数据信息或者盗取数据等。由此可见，控制流程不完善，严重制约了财务内控工作开展效率。

2.财务内部控制体系不科学。财务内部控制体系是否科学、完善，是影响控制水平的直接影响。在医院内部，虽然对财务内部控制工作较为重视，但却并未构建出完善的财务内控体系，管理责任落实不充分，内部监督与外部监督缺乏，内部控制工作开展受到限制。在此基础上，内部控制工作开展不够科学，还会滋生多重财务风险问题，造成医院内部资产流失，一旦医院面临外部风险，将无法及时采取应对措施，使得风险不断恶化，医院发展受到限制。

3.外部监督与惩罚不到位。医院为充分发挥财务内部控制的管控优势，积极制定了内控制度，并推动该制度在企业内部的贯彻与实施。内控制度构建后，医院内部所有员工应严格依据制度做好相应工作，若制度制衡关系被打破，制度效力逐渐减弱，将无法发挥规范与约束作用。这一问题得不到改善，将会引发内部控制体系失效。在部分医院中，虽然能够结合各项工作开展情况，完善内控制度，但制度执行不到位，在实际工作中落实不充分，使得制度流于形式，未发挥实质性作用[3]。此外医院忽视外部监督，未制定惩治措施，也会影响员工工作积极性，最终影响财务内部控制效果。

四、强化全面预算管理提升医院财务内部控制的优化措施

（一）完善预算管理组织机构

医院通过开展全面预算管理工作，不仅能够优化整体成本支出，还能够提高财务内部控制水平，规范财务工作，降低不良问题发生几率，带动医院发展。针对预算管理中存在的不足，医院可逐步完善预算管理组织机构，将预算管理工作交由专门人员及部门负责，大大提高管理水平。首先医院管理者应转变认知，明确全面预算管理工作开展的重要性，重视并支持预算管理工作实施，构建完善的内部控制环境，确保全面预算管理在医院的落实。同时医院还应完善预算管理体系，转变员工思想观念与认知，积极参与并配合，为预算管理工作实施打造出完善的内部环境，实现预算目标。其次医院可树立领导权威，保证各项工作的顺利推动与执行，引导每一部门均能够明确自身在全面预算管理中的责任与工作内容，参与其中。医院应结合实际情况，引导不同部门间相互配合，为预算管理实施奠定基础。最后医院应时刻掌握预算管理实施情况，定期开展考核工作，制定相应考核指标，强化对预算管理的监督，在这一过程中，及时发现问题，明确实际执行与预期的差异，分析原因，制定那个应对方案，提高预算管理质量，发挥全面预算管理在医院财务内部控制中的作用。

（二）落实责任机制，完善评价体系

预算执行是影响全面预算实施效果的重要因素，医院为发挥全面预算管理优势，强化财务内部控制质量，应做好后续执行工作，进一步落实责任机制，完善评价体系，提高预算执行力。首先医院应进一步落实责任机制，在预算管理实施过程中，应明确不同部门及员工的责任，将大的预算目标拆分为多个易实现的小目标，并将这些小目标分配置不同部门中。通过这一方式，有利于各部门及员工参与到全面预算管理中，并明确自身职责，积极提供相关数据信息。一旦发现预算管理存在问题，可第一时间问责，提高管控水平。其次医院应不断完善评价体系。在预算管理实施中，医院应采用科学评价体系，不定期对预算实施效果与执行情况展开评价。依据评价结果，掌握预算实施效果，为后续工作开展奠定基础。最后医院还可构建绩效考核体系，对部门及员工进行考核，将考核结果与员工薪资待遇相关联，并辅以奖惩措施，员工积极性被调动，预算执行力也得到提升，逐步强化医院财务内部控制。

（三）构建全面预算管理信息化机制

在新时期背景下，信息技术高速发展，医院可发挥信息技术优势，将技术与全面预算管理工作相融合，提高全面预算管理信息化水平，保证管理水平。首先医院应对全面预算管理信息化建设有着正确认识，并增加资金与资源支持，购置硬件设备，引入高素质人才与软件，加速信息化步伐[4]。其次医院应逐步形成预算管理信息化风险意识。虽然推动预算管理信息化建设，预算管理质量大大提升，改善传统预算管理中的不足，符合医院发展需求。但在信息化建设与使用过程中，不可避免会存在一些风险因素，医院在系统构建环节，应做好信息化风险应对工作，如安装病毒消杀软件、构建加密防护软件等，提高信息化系统的安全性。在系统构建完成后，医院可定期开展系统升级与维护工作，降低不法分子分析入侵几率。最后医院还可构建财务共享中心，为全面预算管理工作开展奠定基础，提高数据信息整合与分析能力，为财务内部控制工作开展夯实基础。

（四）选择科学预算编制方法

预算编制是全面预算管理的基础环节，预算编制质量将直接影响预算管理实施效果。医院为做好全面预算管理工作，应从预算编制着手，提高预算编制的科学性与合理性。医院在预算编制过程中，所采用的预算编制方法十分单一，导致编制出的预算不符合实际情况，违背预算管理工作开展初衷。基于此，医院可选择合理且科学的编制方法，由于预算编制方法具有多样性，如定期预算编制法、零基预算编制法等，医院可结合自身实际工作情况与需求，合理选择一种或多种编制方法，保证预算方案的合理性。例如医院预算在支出费用预算编制中，可采用零基预算法，有利于医院合理管控预算费用，提高管控水平。其次医院可引导各部门均采取到预算编制中，依据部门实际情况，编制部门预算，并交由上级部门审核，将不同部门预算及科室预算进行汇编与优化，继而形成完善的医院预算方案。通过采用科学预算方法，大大提高了预算方案的科学性，医院管控能力也得以提升，不断完善财务内部控制质量。

（五）贯彻并落实内部审计工作

推动内部审计工作落实，不仅能够强化监督，还能够保证各项财务信息的准确性与科学性，辅助全面预算管理工作落实，提高控制水平。首先通过落实内部审计工作，需要加强对医院内部控制机制的监督，提高监督力度。医院在运营过程中，对内部管理工作进行监督，及时发现内部管理与控制中存在的问题，便于后续调整与优化[5]。内部审计不仅能够对工作环节进行监督，还能够实现员工监督，依据监督结果，制定奖惩方案，强化对员工的规范与约束，在医院内部形成良性竞争。其次医院应制定奖惩制度，制度制定应结合实际情况，发挥制度优势，保证奖罚分明。随着内部控制体系的不断深入，能够为全面预算管理工作提供必要支持，并与医院现有管理体系相融合，起到员工行为规范作用。