医院资金管理水平提升的措施

陈凌丹

一、前言

医院是提供医疗卫生服务的重要主体，医院正常运行离不开资金的支持，资金管理是医院运营管理的重要内容之一。当前，随着社会快速发展，市场开放程度越来越高，医院运营发展也处于越来越激烈的竞争环境。提高医院资金管理水平，对于提升医院资金运行效率，提高医院医疗卫生服务水平具有重要意义。现阶段，我国社会发展进入转型升级关键时期，医疗卫生体制改革随之深化推进。同时，随着我国市场经济体制不断完善，医院运行环境发生了极大地变化，强化资金管理成为医院实现可持续发展的重要手段。然而，目前医院运行中，在资金管理方面还存在一些不足，如资金管理制度存在缺陷，资金绩效考核指标不够合理，资金预算管理精细化程度不足，资金管理信息化程度较低等，影响着医院资金管理作用的充分发挥。因此，医院管理者必须要重视提升资金管理水平，最大限度激发医院资金活力，提高医院资金运行效率，从而实现更高的经济与社会效益，为提升我国医疗卫生服务水平发挥促进作用。

二、资金管理及其作用

资金管理是对组织拥有资金进行规划、控制与监督、考核等活动的过程，管理内容涉及到投资决策的制定、资金使用及管理制度机制构建、资金使用监督、资金利用率考核等各个方面。资金是组织运行各项活动的必要支撑，资金管理的有效性直接关系到组织经营管理效率，关系到组织发展的健康稳定。实施资金管理的重要作用在于：一是能够对资金进行系统梳理与管控，确保为组织单位各项经营活动提供充足的资金支持；二是实现资金的合理配置，加强资金预算控制，从而提高资金使用效率，实现预期效益目标；三是通过对资金使用情况进行分析，及时优化调整资金使用规划，提高资金管理决策的合理性，从而为组织提升管理水平发挥促进作用。同时，通过资金管理分析，明确组织运行各环节资金使用情况，有效加强资金使用管控，还可以增强组织资金风险控制与抵御能力，实现稳定发展。

三、医院实施资金管理的重要性

资金管理是医院运营管理的重要内容，充分发挥资金管理作用对于保障医院资金的安全性和效益性，促进医院稳定可持续发展具有重要意义。一方面，医院实施资金管理，有利于确保医院资金的安全性和完整性。医院通过资金管理，可以建立起完善的资金管理制度，规范资金业务流程，确保资金安全完善，避免医院经济业务活动中存在资金浪费、舞弊等现象导致资金流失，影响医院经营效益和稳定运营。另一方面，医院实施资金管理，能够有效保障医院会计信息的真实性、客观性和完整性，提高医院内部管理水平。通过建立完善资金管理制度体系，有利于提高医院会计信息的真实完整与客观可靠，从而真实反映医院运营状态，为医院管理决策提供依据，合理规划资金使用，提高使用效率，实现经营效益目标。因此，现阶段医院必须要立足自身实际，重视提升资金管理水平，为医院可持续发展奠定基础。

四、医院资金管理中存在的问题

（一）资金管理制度存在不足

在医院运行各个环节中，资金的涉及范围广泛，内部流动性强，且具有较强的封闭性，在内部资金管控中，若没有健全完善的资金管理制度，则非常容易出现问题漏洞，影响医院资金的安全性。当前，部分医院在资金管理制度建设方面还存在一些不足，例如对于门诊费、住院费以及其他退费监督与管控制度不健全；对印章、票据的管理缺乏全面性和深入性，监督机制不健全，不能明确财务管理人员职能。这些导致医院资金的来源和支出控制力度不足，不能严格控制深刻印章及票据的使用情况，造成医院资金管理效率低下。此外，在部分医院现代化建设过程中，虽然在管理方面融入了很多创新技术手段，但医院管理者管理思想较为滞后，仍旧沿用传统的管理思想和管理模式，资金管理制度与医院现代化建设水平不相适，导致资金管理制度效用难以发挥。例如，在先进信息技术支持下，当前大多数医院已经建立了自助收费模式，患者可通过手机、网银等新型支付方式完成缴费，节约患者就医时间。但是网络支付方式与传统窗口收费模式不同，传统的资金管理制度已经不再适用，增加了医院资金管理的风险，如扣款不成功、POS 机套现问题等。此外，很多医院增设了自助结算设备，其优化了结算流程，提高了缴费效率，同时对医院设备管理等提出了更高的要求，成为医院资金管理的重要方面。但是很多医院并没有制定规范完善的管理方式，导致资金管理制度的更新与医院资金运行模式的更新速度不一致，不能满足医院资金管理的实际需求。

（二）资金绩效考核指标不合理

资金绩效考核是确保医院各项资金管理制度落实到位，提高资金管理效率的重要保障，其中，绩效考核指标的设计不仅直接影响着资金绩效考核水平，影响员工执行资金管理制度的积极性，同时也影响着医院整体绩效考核的质量。目前，很多医院在资金绩效考核指标设计中，存在管理人员对一线员工实际调查总结不足的情况，不能及时更新指标体系，确保考核指标与资金管理需求的相契合。在具体指标制定过程中，缺乏对资金应用价值的研究，以及资金绩效考核意义及影响的分析，导致资金绩效考核指标设计存在盲目性，绩效评价标准及方法应用价值不高。例如，在资金绩效考核指标设计中，对专项资金应用价值的考察存在缺失，不注重对资产投资回报率等相关因素的总结分析，绩效考核指标作用发挥不到位，导致医院在设备投入与科研经费投入方面的控制成效不高，影响了资金使用效率的优化提升。同时，部分医院在对资金使用经济效益评价指标进行设计过程中，没有充分重视科研经费匹配率的影响因素，没有对指标作用进行深入分析，导致资金绩效考核难以有效促进医院绩效考核优化创新。此外，一些医院资金管理人员在绩效考核中，对硬件资源成本投入、技术性经费构成等相关内容的总结分析缺失，也造成了医院资金绩效考核指标设计与医院实际资金使用情况不相符，难以充分发挥绩效考核提升资金管理及使用效率的支持作用。

（三）资金预算管理缺乏精细化

资金预算管理是资金管理控制的主要手段，医院强化资金管理，就必须要做好资金预算。当前，大多数医院已经开展了资金预算管理，但其精细化程度不足，难以充分发挥资金预算管理作用。医院资金预算管理中，一是管理范围不够全面，资金预算编制没有深入到三级科室；二是资金预算管理监督考核执行力度不足，缺乏全面有效的预算监督。在医院预算管理中，部分医院预算仅对各职能科室进行编制，没有全面覆盖到全部科室，对下级业务部门的预算细化编制不足。由于医院没有进行三级预算，导致医院公摊费用向各科室的分摊不够合理，只能通过原来的按照医疗收入总额比例的方法来实现分摊。与此同时，虽然医院将资金预算执行效果进行考核，并关联绩效，作为年终评比的一部分内容。但是，在实际预算执行过程中，并没有建立健全的预算监督机制，影响了预算执行结果的分析。例如，在对卫生材料费用占比界定中，事后监督考核并没有明确如何确定费用占总收入比的方法、没有明确合理的费用占比设置等内容，导致监督落实不到位；缺乏严格的奖惩制度，对于超出预算的科室没有及时采取相应的惩罚措施，对于节约预算的科室奖励不及时、不到位，从而导致预算绩效管理作用发挥不足，影响预算管理的有效执行。

（四）资金管理信息化水平滞后

资金管理信息化是提高管理效率的重要手段。医院资金管理信息化建设起步相对较早，但更新速度缓慢，当前医院资金信息化水平具有明显的滞后性问题，未能用先进的信息技术替代原有的技术处理手段，影响了资金管理工作水平的提升，难以为资金管理方案的有效性和科学创新提供可靠的技术支持。例如，医院在信息化建设中，缺乏统一的信息管理平台，财务核算系统与医院业务系统相分离，在资金规划及方案制定中，不能很好地与医院实际业务需求相结合，影响了资金优化配置，降低资金管理效率。

五、医院提升资金管理水平的有效措施

（一）加强医院资金管理制度的完善性

资金保障医院正常运转的重要基础，提升医院资金管理水平离不开完善的资金管理制度。提高医院资金管理制度的完善性，一是要建立健全资金收入管控制度。医院财务部门需要加强对医院收入的全面记录和实时监督，全面落实日清日结，对于无法实时到账的款项，需要做好详细记录，进行挂账追讨，避免款项不能及时收回，影响医院资金管理效率。二是建立明确的岗位责任制，加强对医院印章及票据的管理，要求票据管理等相关岗位人员切实落实岗位职责，建立管理台账，确保各项工作稳定有序推进。三是建立严格的不相容岗位分离制度，避免在资金管理中出现权限与责任混合的状况，资金管理相关部分，如会计、出纳、审计等各工作岗位人员必须要满足不相容岗位分离要求，划清界限，同时实施定期轮岗制度，建立各岗位人员相互制约、相互监督的管理机制。四是完善退费流程，尽可能简化患者退费流程，削减冗余环节，防止退费造成的电子支付风险；加强退费管理的全过程监督，防止不法分子干扰入侵造成医院财产损失。五是完善之处审核制度，建立精细化资金审批制，明确完善审批流程和各级审批权限，严格管控资金管理中的越权行为。六是加强货币资金的账实核对，尤其对于电子支付的核对，重视对支付失败、扣款失败、重复入账等账单的检查，及时发现漏洞问题，避免造成资金损失。

（二）合理设计资金绩效考核指标

医院提升资金管理水平，需要合理设计资金绩效考核指标，充分发挥资金绩效考核的作用，促进医院的良性发展。因此，医院资金管理人员需要重视考核指标的设计，立足医院资金管理及运行发展的实际需求合理设定，从而优化调整医院资金管理相关举措。资金管理人员在设计资金绩效考核指标过程中，首先要对医院现有相关制度进行深入研究分析，特别是要合理评估医院现行资金绩效考核指标评价标准及方法的应用效果及价值，使满足资金管理需求和与医院运行实际相符的相关举措能够得到合理的运用，为医院资金管理优化改进提供有效支撑。同时，资金管理人员还需要重视加强对医院专项资金使用及固定资产构成等相关情况的研究分析，在进行绩效考核指标设计时，确保其能够充分满足资金的使用需求，促进医院资金供给体系的优化改革。此外，在进行医院资金绩效考核指标设计时，还应当关注医院运行的特点，立足医院预算执行情况和资金使用到位情况，适当提高绩效考核指标水平，提高医院资金管理水平。

（三）强化资金预算管理手段

医院强化资金预算管理中，实施精细化预算管理措施，需要建立健全三级预算责任网络，明确院级、科室以及单元各级责任中心职责，形成资金预算管理基础组织架构。首先，加强资金预算考核评价，加强对预算执行结果的分析，及时发现各级主体在预算执行过程中的问题，如各单元责任中心存在的预算执行结果超出预算指标的情况，及时分析预算差异存在的原因并改正，加强对预算执行的有效控制。同时，对预算执行结果的考评还可以作为下一循环预算指标制定的依据，提高医院资金预算制定的细化、合理。医院资金预算管理还需要制定完善的激励奖惩机制，根据各级预算执行完成情况给予相应的奖励和惩罚，充分发挥激励与约束作用，引导医院各岗位员工积极执行资金预算。在医院资金预算管理考核方法中，可以选择平衡记分卡的方式，将预算绩效考核与各岗位员工的薪资福利关联起来，进一步激发员工落实预算管理的积极性，强化医院资金预算管理效果，节约资金，提高资金使用效率，进而实现医院资金管理目标。其次，医院还需要加强对公用经费预算的管理，对于一般费用，需要达成零追加；对于医院运营费用，可以通过与绩效挂钩，提高相关人员管控的自主性，加强运营资金控制与使用。最后，重视激活医院资金使用活力，通过严格落实预算计划，强化预算资金支出管控，优化配置资金使用，减少资金浪费，提高资金使用效率等，激发医院资金活力，创造更高的使用价值。

（四）推进资金管理信息化建设

加强信息化建设是提高医院资金管理效率的有效手段，通过及时更新医院信息系统，运用先进的信息技术，可以实现医院资金信息的全方位交互。建立统一的资金管理信息系统，完善系统各模块，包括资金使用分析、动态追踪等系统模块，实现对医院资金的全面掌握与管理。例如，利用ERP、HIS 等系统，对资金使用动态及流程进行实时监控，科学合理调度零散资金，提高资金使用与周转效率。同时，加强资金管理信息系统与医院运营管理系统的统一化管理，连接医院资金管理中心和各科室管理系统，实现资金数据与各科室资金数据的统一化，并利用大数据技术等，对数据指标化、维度化，实现与医院业务数据的整合，再通过资金分析，实现对医院资金的集中管控与使用分析，为资金的调配使用提供可靠的数据支撑，切实提高医院资金使用效率。

六、结语

新时期，医院运营发展的内外部环境均发生了巨大变化，要求医院不断提升自身管理水平，才能抓住时代发展机遇，实现可持续发展。资金是医院正常运行的基础保障，提升医院资金管理水平，需要重点解决当前存在的问题，不断健全医院资金管理制度，重视资金绩效考核，强化资金预算管理，提高资金管理信息化水平，从而确保医院资金管理的科学性、合理性、规范性，为医院提高资金使用效率，实现经济与社会效益目标奠定基础。