从《黄帝内经》探讨灵龟八法的理论渊源

肖田甜 李向荣

灵龟八法是一种古老的针灸方法，又可称为“奇经纳甲法”“奇经纳卦法”。灵龟八法的理论基础是九宫八卦理论，其治疗原则是应用九宫八卦理论来推演八脉交会穴按日、按时的“开阖”规律，从而确定所选穴位，即运用九宫八卦理论结合奇经八脉气血会合理论来选取与所在奇经相通的八脉交会穴，并将穴位纳入包括阴阳五行、数术干支、方位等全息信息的八卦系统,最后按照阴阳八卦的推演、变化来作出的一种按时取穴的法则[1]。

1 灵龟八法的理论由来

灵龟八法的首次提出见于《针灸大全》，由明代的徐凤编写。《针灸大全》对灵龟八法的论述标志着灵龟八法理论的正式形成。之后陆续有高武、李梴、杨继洲等人对灵龟八法理论的继承、改进和提高,从而使得其在明代达到了最鼎盛的时期。至此之后,由于清政府对针灸科的废除，导致研究该方法的人越来越少，传承创新的人也所剩无几,因此灵龟八法的传承也受到了阻碍。直至解放后，吴棹仙编著《子午流注说难》，其中包括了“灵龟八法环周图”与“子午流注环周图”，为按时针灸的推广以及灵龟八法的传承做出了卓越的贡献。近年来，随着时间医学的兴起与发展，灵龟八法也逐渐被人们重视，其独特的治疗理论也逐渐被应用在临床实践中。

2 理论渊源

“人与天地相应，与四时相序”，人体的变化与大自然紧密相连，灵龟八法的理论基础也是在此观点上形成的[2]。八卦与中医学阴阳、脏腑、经络等“因时制宜”的理论也是灵龟八法产生与发展的基础[2]。

2.1 灵龟八法与人体《素问·宝命全形论》说：“人以天地之气生，四时之法成”[3]。张介宾对其的注释为，在天地之间，为人为贵。乾称为父，坤称为母，乾坤亦为天地，因此说人是应着天地之气而出生、生存的。春、夏、长夏秋、冬这几个季分别对应人体脏腑中的肝、心、脾、肺、肾。其中春养生，夏养长，长夏养化，秋养收，冬养藏，故原文中说“以四时之法成”[3]。《灵枢·岁露论》中提到，人的生长生存与大自然间天地的变化关系密切，与日月运行的转移是相应的。因此，每当月圆之时，海水西盛，相应地人体气血充足，肌肉充实，皮肤致密，毛发坚固，腠理闭合，皮脂多而附着于皮肤，这时，即使遭遇贼风邪气的侵袭，也是浅而不会过深的。如果到了月亏之时，海水盛于东方，相应地人的气血虚弱，卫气衰退，外形虽然如常，但肌肉消瘦，皮肤松弛，腠理开泄，毛发残缺，皮肤纹理疏薄，皮脂剥落。这时，遇到贼风邪气的侵袭，邪气就会深入于里，发病也急暴[3]。因此，灵龟八法通过对时间的计算，选择适合人体相应时间段的穴位来进行治疗，体现了“人与天地相应”的思想。

2.2 灵龟八法与九宫八风理论九宫八风理论是形成灵龟八法针刺方法的主要理论依据。《灵枢·九宫八风》中详细描述了九宫、八风的具体含义。天上的岁神，叫作太一[3]。天空按东南西北的方向，可分作八个方位，连同中央一个方位，共有九个方位，就叫作九宫[3]。定向的标准为太一位于中宫时，此时可以确定八方风吹的朝向，从而根据风向来预测吉凶[3]。

南方的风叫大弱风，能够侵犯人体的血脉，心脏主血脉，因此在侵犯人体血脉的同时，也可使心脏受损，主要导致热性病[3]。西南方的风叫谋风，主要伤害人体的肌肉，五体中肌肉对应着脾脏，故脾脏也会受到牵连，主要导致衰弱的病证[3]。西方的风叫刚风，在外主要侵犯皮肤，因肺主皮毛，所以刚风也会同时侵袭到肺脏，主要导致燥病[3]。西北方的风叫折风，主要侵犯人体的小肠，小肠所对应的经脉为手太阳经，此经脉也会同时受到侵袭。如果脉气衰绝，表明寒邪充斥，如果脉气闭塞，则属结聚不通，容易突然死亡[3]。北方的风叫大刚风，主要侵犯肾脏，肾主骨，故而在外可以侵犯骨骼和背脊部位的膂筋，主要导致寒性的疾病[3]。东北方的风叫凶风，主要侵犯大肠，大肠所对应的经脉为手阳明经，手阳明经主要的走循路线为双上肢，且大肠与肺相表里，因此凶风还可侵犯两胁肋腋骨下及上肢关节[3]。正东方的风叫婴儿风，因肝脏对应的方位为东，所以婴儿风在伤害人体时主要侵入到肝脏，且肝主筋，故在外可以侵犯筋结部位，主要导致湿病[3]。东南方的风叫弱风,伤害人体时在内可以侵入到胃，在外可以侵犯到肌肉，主要导致身体沉重的疾病[3]。

灵龟八法中根据九宫八风理论，在八脉交会穴中选取相应的主穴与配穴，以治疗相应的疾病。八脉交会穴的8个穴位分别是：内关、外关、列缺、后溪、公孙、照海、足临泣、申脉。这8个穴位分属4条阳经和4条阴经，并且上肢的4个穴位与下肢的4个穴位两两相互配对，依据灵龟八法的配穴理论，互为主穴与配穴。依据灵龟八法的配穴规律可以看出，所搭配穴位均同为阳经穴位或同为阴经穴位，并且均为上下肢相配。如此配穴可以使得经气流经全身，并且在循行过程中能够形成脉气相合的共同通路。如公孙与内关，公孙为脾经络穴，通冲脉，内关为心包经络穴，通阴维脉，根据冲脉和阴维脉与十二正经的循行及联属关系，故选用公孙配内关治疗胃、心、胸等部位的疾病[5]。照海通于阴跷脉，列缺为肺经络穴，通任脉，阴跷脉与任脉通过照海、列缺的联属关系与肺、咽喉、胸膈部相合，因此可用照海搭配列缺治疗胸肺部呼吸系统、咽喉、膈等部位的疾病[5]。足临泣为胆经输穴，通于带脉，外关为三焦经络穴，通于阳维脉，根据手少阳经和足少阳经的循行部位以及与带脉、阳维脉的联属关系，可以选用足临泣配合外关治疗目外眦、耳后、肩颈、锁骨上窝之缺盆、胸膈部等相关部位的疾病[5]。申脉通于阳跷脉，后溪为小肠经输穴，通督脉，根据手太阳经和足太阳经的循行部位以及与阳跷脉、督脉的联属关系，故选用后溪配申脉治疗目内眦、耳、颈项肩膊等部位的病证以及发热恶寒的太阳表证[5]。

2.3 灵龟八法与五运六气《素问·天元纪大论》说：“太虚寥廓，肇基化元。万物资始，五运终天。布气真灵，总统坤元”[3]。天空广阔且无边无际，它不仅是宇宙万物生长化生的物质基础，也是万物最初形成的根本所在，五运基于天道而行，始于天，最后也终于天。天空为大地布施万物生长化生的基础本源，总括大地万物生长的根本[3]。王冰说：五运，谓木、火、土、金、水运也[3]。

由于人类的出生、生长、发育都会受五运和六气的影响及制约,其理论基础依据《素问·五常政大论》中说：“同者盛之,异者衰之”，即人体五脏之气与运气相同的则得其助而气盛，相异的被克伐而气衰或气平。在按灵龟八法施针选穴时，亦可结合运气学说的体质因素，但须结合患者的实际证候，因病制宜，不能机械性的套用[4]。

3 灵龟八法临床应用举例

目前，灵龟八法在临床的应用相对来说比较少，但是它的治疗效果是不可否认的，无论是慢性病、急症还是一些疑难杂病，灵龟八法都可以表现出它的治疗优势。下面就分别举例，用临床数据说明其临床应用价值。

3.1 灵龟八法治疗偏头痛张炳冉等[6]选用灵龟八法结合少阳经穴治疗偏头痛。偏头痛的发病部位在侧头部，侧头部为手少阳三焦经及足少阳胆经的循行部位，根据“经脉所过，主治所及”的理论，灵龟八法选取八脉交会穴中的足临泣为主穴，根据灵龟八法两两配穴的原则，选择外关为客穴，根据足临泣的开穴时间进行针刺，若足临泣的开穴时间不在常规治疗时间内，则选用外关的开穴时间进行针刺，少阳经取丝竹空、太阳、风池、翳风、角孙、率谷、颔厌。治疗后，其总有效率比普通针刺组高10%，说明该方法可以提高治疗偏头痛的临床有效率，可以在临床上推广使用。

3.2 灵龟八法治疗痹证张彬彬等[7]应用灵龟八法治疗肩周炎、颈椎病、腰椎间盘突出症，这3种疾病分属中医痹证中的肩痹、项痹、腰痹。治疗方法为根据患者的就诊时间，选取灵龟八法中对应的双侧主穴和配穴，并根据患者病情适当加用其它穴位，并配合运动疗法、温和灸、温针灸等增强疗效。患者分别在治疗2 d、5 d后，疾病都有明显的好转，且没有复发。由此可见，灵龟八法治疗痹证的临床疗效显著，并且可以防止再发，降低其复发率。

3.3 灵龟八法治疗突发性耳聋巴艳东等[8]应用灵龟八法治疗突发性耳聋。《灵枢·经脉》中记载的循行于耳部的经脉有手少阳三焦经、足少阳胆经、手太阳小肠经，该实验中选取的6个穴位分别为：足临泣、外关、听会、翳风、中渚、侠溪。取穴依据为选取手足少阳经近端、远端穴位，以及耳周穴位。治疗时间为每日足临泣或外关的开穴时间，若选取足临泣的开穴时间治疗，则先针刺足临泣，再针刺外关及其他穴位；若选取外关的开穴时间治疗，则先针刺外关，再针刺足临泣及其他穴位。因该研究位于巴彦，与北京时间相差近1小时，为保证符合灵龟八法的治疗特点，故计算出开穴时间后再向后推1小时进行治疗。治疗后，灵龟八法的有效率较普通针刺组高11.7%，较西药组高36.2%[8]。通过该试验可以看到，灵龟八法治疗急症的效果也是很突出的。

3.4 灵龟八法治疗更年期综合征潮热汗出李杏昌等[9]应用灵龟八法结合普通针刺治疗更年期潮热汗出，选取公孙、内关、列缺、照海、复溜、合谷、肺俞、脾俞、肾俞。该疾病属于中医的“汗证”范畴，与冲任、阴阳及肺脾肾关系较密切。因八脉交会穴中的相通关系，故选用公孙、内关、列缺、照海来调理冲任，平衡阴阳；肺俞、脾俞、肾俞调理肺脾肾三脏。其中公孙、内关、列缺、照海按照灵龟八法的按时取穴原则进行针刺，其他穴位复溜、肺俞、脾俞、肾俞用补法，合谷用泻法。治疗3个疗程(15 d)后，患者潮热盗汗，口干心烦等症状消失，睡眠质量明显改善。22-14硕博论坛-权雨新泛耐药或多重耐药鲍曼不动杆菌作为重症监护病房(ICU)最常感染的病原菌之一，严重影响着重症患者在ICU治疗期间的住院时间及生存率，已成为ICU的一大隐患，所以对其的防治也成为一大难题和重点关注对象。本文报道的病例为一患急性冠脉综合征男性患者在行急诊冠脉造影之后转重症医学科治疗，待病情趋于稳定后转普通病房后治疗期间感染泛耐药鲍曼不动杆菌(仅对多粘菌素敏感，对其他抗生素均耐药)后，通过中西医结合(未使用多粘菌素抗感染)的治疗方法最终从症状、体征和相关的检验检查指标两方面来看都取得了不错治疗效果。以下将介绍该病例的发生发展过程以及着重于从中医理论方面分析该患者在不同疾病阶段的主要矛盾和病机，以及不同阶段主要的治疗原则和具体的选方用药，真正发挥中西医结合治疗的优势，使两者可以有机结合，希望可以在临床上，对不论是普通病房还是重症监护病房的多耐或是泛耐甚至是全耐药鲍曼不动杆菌的防治有一定参考和借鉴意义，具体如下。

4 小结

灵龟八法针刺手法在临床上的突出特点是得气快捷、气感特别。灵龟八法的得气感可以在局部产生一种柔和的气雾感或是气流感，这种得气感也可以在全身产生，这就是灵龟八法针刺手法的局部和综合效应。这种得气感可以使患者的肌肉和神经得到放松，缓解或消除患者的紧张感和疲劳感，尤其对于改善患者的全身症状效果尤为显著。只要医者能够准确施展灵龟八法的针刺手法，基本能够快速得气，获得令医者及患者满意的即时效应。因为灵龟八法针刺手法的综合效应，对于一些临床上的疑难杂症往往会有出奇制胜的效果[6]。本文通过对灵龟八法在《黄帝内经》中理论依据的探讨，使灵龟八法在临床应用中的理论依据更充分，为其临床治疗及理论发展提供相应的理论支持。