前列腺癌病人复发恐惧感现状及影响因素分析

2023-01-03张明娟程雅惠马海红

循证护理 2022年24期

周青,张明娟，程雅惠,马海红

山东大学齐鲁医院,山东250012

在欧美前列腺癌是男性癌症死亡的主要原因之一[1]。据《中国前列腺癌患者基因检测专家共识(2019年版)》[2-3]解读指出,我国男性发病率虽然远远低于欧美国家,但是,我国人口基数大,此病也被列为男性恶性肿瘤发病率的第6位,发病率也在逐年上升。即便如此,前列腺癌的死亡率非常低,大多数病人并不是因为前列腺癌而死亡,而是身体有其他的疾病出现导致死亡,其中，病人因为过于担心癌症复发是导致死亡的主要原因[4]。中国癌症中心调查研究数据显示[5],前列腺癌病人癌症复发恐惧的最高发生率可达99%,进展期前列腺癌病人如果长期存在复发恐惧感,则会影响病人的生理功能、心理情绪,继而影响病人的预后及生存质量,甚至死亡[6]。鉴于前列腺癌在我国发病率明显低于欧美[7],国内相关领域专家对于前列腺癌病人复发恐惧的相关研究较少。为了帮助更多的前列腺癌病人维持最佳的生存质量,本研究于2021年1月—12月在济南市某三级甲等医院随机选取142例前列腺癌病人进行调查研究,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

随机选取2021年1月—12月在济南市某三级甲等医院住院的142例前列腺癌病人为研究对象。纳入标准:经临床病理学诊断为前列腺癌,符合《中国前列腺癌患者基因检测专家共识(2018年版)》[5]的诊断标准：年龄18～79岁；病人临床资料完整且对本研究知晓并自愿参加。排除标准:合并严重的器质性病变,参与研究之前存在严重的心理精神疾病。本研究已取得我院医学伦理委员会的批准。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

研究人员在综合分析国内外相关文献的基础上,咨询泌尿外科领域专家的意见之后,选取一般资料调查表、恐惧疾病进展简化量表(Fear of Progression Questionnaire-Short Form,FoP-Q-SF)、简易疾病感知问卷(Brief Illness Perception Questionnaire,BIPQ)及社会支持量表(Social Support Rating Scale,SSRS)作为研究工具。具体内容如下:①一般资料问卷由研究者自行设计,包括年龄、性别、文化程度等15项内容。②FoP-Q-SF由Mehnert等[8]于2006年研制,主要用于测评癌症及慢性疾病病人的疾病复发恐惧水平。包括生理健康和社会家庭2个维度,共12个条目。各条目采用Likert 5级评分,“从不”到“总是”计1～5分,总分12～60分,得分越高表示病人对疾病复发的恐惧程度越高,总分≥34分表示达到临床意义的界定水平。FoP-Q-SF的Cronbach′s α系数为0.886,具有良好的信度和效度。③BIPQ由Broadbent等[9]研制,包括9个条目。除病因外,各条目采用0～10级评分法(其中第3条目、第4条目、第7条目反向计分),总分为0～80分,得分越高表示病人对疾病各方面的看法越严重,中文版BIPQ具有良好的心理测量特性,Cronbach′s α系数为0.831,重测信度为 0.931。④SSRS由肖水源[10]编制,用于各类病人社会支持评估,量表Cronbach′s α系数为0.821。包含客观支持(3个条目)、主观支持(4个条目)、支持利用度(3个条目),共3个维度10个条目。总分为12～66分,分值越高说明社会支持水平越高。

1.2.2 资料收集方法

在进行研究之前取得我院泌尿外科全体医护人员的支持和配合,并在每次进入科室病房之前与病人家属取得联系,在其引导和配合之下进行研究调查。再征得病人的同意和支持后,由研究者使用标准的、统一的语言为病人及家属解释本研究的意义、过程和注意事项,并承诺本研究遵循保密性原则。发放和填写过程中,如果遇到学历水平较低的前列腺癌病人,可由研究组成员对研究内容进行朗读,在确保病人听懂后由研究者严格根据病人的意思进行填写。并在填写后由研究者对问卷进行整理和筛选。本研究共发放145份问卷,回收有效问卷142份,有效回收率为97.93%。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 前列腺癌病人的一般资料

本研究共调查前列腺癌病人142例,其中年龄(58.17±10.87)岁;文化程度:初中及以下55例,高中或中专41例,专科及以上46例;病程<5年的为67例,5～10年的为39例,>10年的36例;居住地在城镇的为87例,在农村的为55例;生育有儿子的为79例,无儿子的为63例;疾病程度中早期前列腺癌为54例,进展期前列腺癌为88例;家庭人均月收入<2 000元者57例,2 000～4 000元者50例,>4 000元者35例;婚姻状况:已婚131例,其他(未婚、离异或丧偶)11例。

2.2 前列腺癌病人复发恐惧感、疾病感知和社会支持现况

前列腺癌病人复发恐惧水平较高,123例前列腺癌病人FoP-Q-SF得分为(41.27±6.78)分,≥34分者111例(90.24%),BIPQ得分为(56.75±7.13)分,SSRS得分为(24.17±7.32)分。

2.3 前列腺癌病人复发恐惧感的单因素分析

单因素分析显示,年龄、病程、生育情况和疾病程度是前列腺癌病人复发恐惧感的影响因素(P<0.05),详见表1。

表1 前列腺癌病人复发恐惧感的单因素分析(n=142)

(续表)

2.4 前列腺癌病人癌症复发恐惧感、疾病感知和社会支持的相关性

经Pearson相关分析显示,前列腺癌病人癌症复发恐惧感和疾病感知呈正相关(r=0.624,P<0.01),前列腺癌病人复发恐惧感和社会支持呈负相关(r=-0.605,P<0.01)。

2.5 前列腺癌病人复发恐惧感的多因素分析

将单因素分析分析中差异有统计学意义的变量进行多元逐步线性回归分析(α入=0.05,α出=0.10),赋值情况见表2。结果显示,年龄、病程、生育情况、疾病程度、疾病感知和社会支持是前列腺癌病人复发恐惧感的影响因素(P<0.05),见表3。

表2 自变量赋值情况

表3 前列腺癌病人复发恐惧感影响因素的多元逐步线性回归分析结果

3 讨论

3.1 前列腺癌病人复发恐惧感的现况分析

在我国,前列腺癌是困扰男性人群的主要疾病,发病率和死亡率均在明显提高,虽然此病的治疗效果和预后情况较好,但是仍有一部分男性病人的预后不容乐观。相关研究指出,预后不佳的病人主要是由于心理存在负性情绪,致使病人心理上排斥甚至拒绝配合医护人员及家属的指导,导致预后效果欠佳[11]。存在的负性情绪主要是由于前列腺癌病人担心疾病遗传给下一代,更担心此病会再次复发,毕竟我国大众受传统思想影响,对于前列腺癌的认知不够成熟,常将其作为生活作风不良所致。上述内容的叙述正是本研究所纳入的前列腺癌病人复发恐惧感得分较高的原因。而且,本研究中癌症复发恐惧感得分≥34分者111例(90.24%),这也说明本研究纳入的病人绝大多数存在癌症复发恐惧感,这与朱松颖等[12]的研究结果一致。因此,为了更好地保证前列腺癌病人的康复支持情况,进一步降低此类人群的癌症复发恐惧感程度至关重要。

3.2 前列腺癌病人复发恐惧感的影响因素分析

经单因素、Pearson相关性和多元逐步线性回归分析显示,年龄、病程、生育情况、疾病程度、疾病感知和社会支持是前列腺癌病人复发恐惧感的影响因素(P<0.05)。

3.2.1 年龄

本研究结果显示,年龄是前列腺癌病人复发恐惧感的影响因素(P<0.05),年龄越小,复发恐惧感越严重。分析原因可能是年龄小的病人承担着更多、更复杂的社会角色,每天需要进行各种各样的社交活动,当被人问及疾病情况时会使病人感到难以启齿,这也与大多数人认为前列腺癌是由于生活作风不良所致有关[13]。再者,年龄小的男性病人可能还存在生育子女的机会,会过度担心此病遗传给下一代,从而导致内心害怕疾病再次复发,增加遗传的风险。

3.2.2 病程

本研究结果显示,病人病程越长,其癌症复发恐惧感程度越严重,与鲍金雷等[14]的研究结果一致。分析原因可能是,病人的病程长会使其经历更多的治疗过程,更会忍受更久关于疾病的折磨,患病时间长,会使病人惧怕疾病再次复发带来的身心伤害。相反,患病时间短的病人由于了解前列腺癌预后情况极佳,会对疾病的治疗充满信心,对疾病复发的恐惧感也会较低。

3.2.3 生育情况

本研究结果显示,育有儿子的前列腺癌病人其癌症复发恐惧感程度更严重,分析原因主要是因为患病的男性病人担心自身疾病会遗传[15],这也与我国传统观念过于守旧有关。提示医护人员应该采取有效的健康教育策略提高前列腺癌病人关于疾病的健康知识,使其全面了解癌症,从而降低前列腺癌病人的复发恐惧感程度。

3.2.4 疾病程度

本研究结果显示,疾病程度处于进展期的前列腺癌病人复发恐惧感程度越严重。分析原因可能是:早期的前列腺癌病人可以通过根治性手术或者根治性放疗等方式,达到良好的治疗效果,甚至得以治愈。加上肿瘤生长缓慢,对病人造成的恐惧程度较低。进展期的一般选择雄激素去除治疗[16],以期延长病人生存期,改善生活质量。加上此期病人的症状较为明显,会增加病人内心对于疾病的恐惧,更会担心癌症的再次复发带来多重的伤害。

3.2.5 病人的疾病感知

本研究结果显示,前列腺癌病人的疾病感知程度越严重,其癌症复发恐惧感水平越高,与张成彬[17]的研究结果一致。分析原因主要是病人一旦从内心对疾病感知很严重,将会增加病人内心复杂情绪的滋生,尤其是对于疾病再次复发的恐惧会伴随病人对于疾病的感知程度愈发严重而升高。

3.2.6 病人的社会支持程度

本研究结果显示,社会支持度高的病人,其癌症复发恐惧感水平较低。分析原因主要是亲朋好友以及社交圈内的朋友给予一定的支持[18]不仅可以帮助病人摆脱后顾之忧,放下对经济支出、日常生活等带来的压力,还可以帮助病人分析前列腺癌的详细知识,帮助病人重塑战胜疾病的信心,减少癌症复发恐惧程度,因此,社会支持度高的病人癌症复发恐惧程度更低。另外,本研究结果进一步提示，家庭或朋友等的支持对降低前列腺癌病人复发恐惧感的重要性。