对比鼻内镜Messerklinger中鼻甲成形术与鼻内镜中鼻甲部分切除术治疗CRSwNP患者的疗效

胡金成，蒋迪，黄妙铭，傅明

(东莞市人民医院耳鼻咽喉科，广东 东莞 523000)

慢性鼻-鼻窦炎为常见疾病，慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉(CRSwNP)为其常见类型，临床主要表现为鼻腔鼻窦息肉、黏膜水肿等[1]。手术为临床主要治疗方案之一，但因鼻窦解剖结构复杂，手术难度较大，而鼻内镜手术具有安全、创伤小等特点，并能保护患者鼻腔正常黏膜，适用于CRSwNP患者[2]，但临床对鼻内镜术中中鼻甲的处理方式尚未达成一致。为对比分析鼻内镜Messerklinger中鼻甲成形术、鼻内镜中鼻甲部分切除术治疗的具体效果，本研究选取我院98例CRSwNP患者进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院98例(2018年12月～2021年1月)CRSwNP患者，依照随机数字表法分为两组，各49例。A组女14例，男35例，病程2～10年，平均(6.15±1.67)年，年龄23～59岁，平均(41.29±8.37)岁，病情程度：Ⅰ级13例、Ⅱ级23例、Ⅲ级7例、Ⅳ级6例；B组女19例，男30例，病程2～10年，平均(6.71±1.40)年，年龄25～59岁，平均(43.06±7.84)岁，病情程度：Ⅰ级15例、Ⅱ级20例、Ⅲ级9例、Ⅳ级5例。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1纳入 均符合CRSwNP相关诊断标准[3]；CT检查显示鼻甲伴有不同程度病变；均伴有鼻息肉；知情本研究，签署同意书；鼻内镜检查显示鼻腔内出现苍白息肉样新生物；拟行手术治疗，符合手术指征；无血液系统疾病；免疫功能正常。

1.2.2排除 鼻部手术史；先天性失嗅；颅内占位性病变导致嗅觉异常；颅脑部外伤、手术史；妊娠期、哺乳期女性；哮喘等呼吸道疾病；精神异常；不能配合研究。

1.3 方法

1.3.1A组 接受鼻内镜中鼻甲部分切除术治疗。平卧位，全麻，使用麻黄碱促使鼻道、中鼻甲、下鼻甲、嗅裂等组织收缩，借助鼻内镜观察鼻腔结构，确定病变位置及范围，咬除中鼻甲息肉，切除钩突，开放额窦口，清除脓液、切除周围病变组织，若无法保留患者中鼻甲，则咬除中鼻甲息肉、组织，仅保留根部。

1.3.2B组 接受鼻内镜Messerklinger中鼻甲成形术。平卧位，全麻，鼻窦CT明确病变范围，使用麻黄碱促使鼻道、中鼻甲、下鼻甲、嗅裂等组织收缩，借助鼻内镜，切除钩突，开放筛泡，扩大至上额窦，暴露病变鼻窦，清除鼻窦息肉病变区域，松解并扩大粘连、鼻塞处，纵行切开中鼻甲，切除息肉病变，若患者下鼻甲附着缘高于中鼻甲下缘，处理中鼻甲下缘，使两者平齐，摘除中鼻道息肉。两组术毕均使用膨胀海绵填塞止血，常规预防感染，术后3d取出海绵，清洗术腔，并使用激素局部喷鼻，术后14d借助鼻内镜清除鼻腔内分泌物、血痂。

1.4 观察指标

(1)疗效：临床症状消失，鼻内镜检查显示窦口完全开放，窦腔黏膜呈上皮化表现，无脓性分泌物为显效；临床症状明显减轻，鼻内镜检查显示窦口开放良好，窦腔黏膜愈合完整，有肉芽组织形成，但伴有少量脓性分泌物为有效；临床症状消失，鼻内镜检查显示窦口闭锁、鼻腔粘连、脓性分泌物较多、息肉形成为无效[4]。显效率、有效率之和为总有效率。

(2)鼻腔功能：术前、术后3个月鼻腔最小横截面积(NMCA)、鼻腔容积(NCV)、气道阻力、鼻腔最小横截面至前鼻孔距离(DCAN)。使用前鼻压测量器、鼻声反射仪测定。

(3)炎性应激：术前、术后1d人软骨糖蛋白-39(YKL-40)、白细胞介素-5(IL-5)、转化生长因子-β1(TGF-β1)。分别采集患者鼻黏膜标本，生理盐水清洗，在标本中加入RIPA裂解液，研磨，之后将组织悬液置于离心机中离心(1500 r/min，时间20 min)，使用酶联免疫吸附法测定。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 疗效

B组总有效率较A组高(P<0.05)，见表1。

表1 两组疗效对比[n(%)]

2.2 鼻腔功能

术后3个月，两组鼻腔功能均得到改善，且B组NMCA、NCV较A组高，气道阻力、DCAN较A组小(P<0.05)，见表2。

表2 两组鼻腔功能对比

2.3 炎性应激

术后1 d，两组均出现炎性应激反应，而B组YKL-40、IL-5、TGF-β1均低于A组(P<0.05)，见表3。

表3 两组炎性应激对比

3 讨 论

慢性鼻-鼻窦炎是长期慢性炎性刺激或变态反应引起的疾病，该疾病患者常伴有鼻息肉。研究指出，常规保守治疗虽能在短期内帮助患者控制病情，但临床疗效较低，且停药后易复发，而随着鼻内镜技术发展，鼻内镜术式在CRSwNP治疗中得到广泛应用[5]。鼻内镜术式能放大并清晰地显示鼻腔、鼻窦结构，不仅能助力医师准确切除病变组织，还能最大限度保留正常鼻腔结构，促进术后恢复；还能直达病灶，扩大鼻窦口，顺利清除窦内真菌团块，改善局部引流，恢复鼻窦生理功能，但临床对于术中是否保留中鼻甲尚有争议。

中鼻甲主要功能为维持鼻窦正常生理作用，为鼻内镜手术的重要解剖标志，术中若对中鼻甲严重息肉样变、泡状中鼻甲等病变处理不当，可引起中鼻甲外移，降低鼻腔结构稳定性，增加相关并发症发生风险，故需加以重视。本研究结果显示，B组总有效率较A组高，且术后3个月，两组鼻腔功能均得到改善，且B组NMCA、NCV较A组高，气道阻力、DCAN较A组小(P<0.05)，提示，与鼻内镜中鼻甲部分切除术对比，鼻内镜Messerklinger中鼻甲成形术治疗CRSwNP，效果显著，能有效改善鼻腔功能。鼻内镜中鼻甲部分切除术为既往常用术式，通过切除部分中鼻甲组织，能增加患者鼻腔宽度，减少组织粘连，减少复发。而与其对比，鼻内镜Messerklinger中鼻甲成形术具有以下优势[6-7]：(1)术中切除中鼻甲外侧病变黏膜，能缓解局部粘连，扩张鼻道，并加快新的中鼻甲生成，有助于早期解除鼻腔内机械性阻塞，恢复鼻腔、窦口通气、引流功能，进而帮助患者改善临床症状，改善鼻腔功能；(2)鼻黏膜覆盖双侧中鼻甲，能避免骨质裸漏，预防窦腔容积缩小、筛窦术腔鼻塞等，从而减轻气道阻力，同时可完整地保留嗅区黏膜，进而能改善鼻黏膜形态、嗅觉功能；(3)能在重建鼻腔鼻窦通气引流基础上，减少嗅神经上皮细胞损伤，改善嗅觉功能。

另外，本研究还发现，术后1d，两组均出现炎性应激反应，而B组YKL-40、IL-5、TGF-β1均低于A组(P<0.05)。其中，YKL-40在机体免疫应答、炎症反应具有调控作用，为新型炎性标志物；IL-5能刺激生成嗜酸粒细胞，并增强其生物活性，参与鼻窦炎性病变发生、进展；TGF-β1能调节成纤维细胞活性，促进杯状细胞分泌黏液，加重炎性反应[4,8]。可见，与鼻内镜中鼻甲部分切除术对比，鼻内镜Messerklinger中鼻甲成形术治疗CRSwNP对机体炎性应激影响小。

综上，与鼻内镜中鼻甲部分切除术对比，鼻内镜Messerklinger中鼻甲成形术治疗CRSwNP，效果显著，能有效改善鼻腔功能，减小炎性应激。