门诊围手术期优质护理在单睑伴内眦赘皮就医者平行型重睑术中的应用效果探讨

徐 菡，刘军春

[南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院）麻醉科门诊手术室 江苏 南京 210000]

内眦赘皮是指内眦角前方垂直或斜向的蹼状皮肤皱襞，不仅影响面部美观，也影响视野[1-2]。据统计[3]，内眦赘皮常发生于亚洲人群（约50%），且其发生率在单睑人群中约占70%。重睑术是当前临床上常用的一种美容外科术式，主要是通过手术方式使上睑皮肤凹陷形成重睑沟，对内眦赘皮进行矫正[1]。但是有研究发现，单纯重睑术对于内眦赘皮就医者，效果欠佳，内眦赘皮较严重时可能会影响重睑术效果，而平行型重睑术是重睑术的一种改良术式，对内眦赘皮矫正效果明显，且术后平行重睑更受欢迎，平行重睑术操作较复杂，且会因就医者的依从性较差，护理知识缺乏等原因导致手术效果不佳，并有可能会引发术后出血、血肿等并发症，因此对其就医者行门诊围手术期优质护理意义重大[4]。本文选择2020年3月-2021年3月于笔者医院行单睑伴内眦赘皮平行型重睑术的就医者为研究对象，对其在门诊围手术期进行了优质护理，取得了一定效果，现将研究结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料：选取2020年3月-2021年3月于笔者医院行平行型重睑术的单睑伴内眦赘皮就医者为研究对象，根据其接受护理情况分为两组，其中45例接受常规护理为对照组，47例接受优质护理为观察组。两组均为女性，其中对照组年龄20～25岁，平均年龄为（22.38±0.87）岁，睑板形内眦赘皮28例、睑形内眦赘皮17例；观察组年龄21～26岁，平均年龄为（23.01±1.21）岁，睑板形内眦赘皮27例、睑形内眦赘皮20例。经统计分析，两组性别、年龄以及内眦赘皮类型均无显著差异（P＞0.05），有可比性。所有就医者均自愿参加、配合本次研究，并签署研究知情协议书。本次研究通过医院伦理委员会审核，符合审核标准。

1.2 纳入标准：①单睑伴内眦赘皮；②术后预期为平行重睑；③无内眦赘皮矫正史。

1.3 排除标准：①结膜炎者；②后天导致的内眦赘皮者；③眼科疾病者。

1.4 手术方法：两组均进行局部浸润麻醉接受平行型重睑术，于就医者眼部测量重睑线，参照相关文献方法[5]进行内眦赘皮矫正，手术完成后6 d拆线，于内眦处使用抗瘢痕药物。

1.5 护理方法

1.5.1 对照组：采用门诊围手术期常规护理。①术前对就医者进行常规指导；②术中协助就医者接受手术，准备好手术器械；③术后按常规嘱咐就医者生活及饮食健康。

1.5.2 观察组：采用门诊围手术期优质护理。①术前收集就医者的年龄、性别、家庭情况以及病史等一般资料，并进行实验室常规检查血压、心率及凝血功能等情况，通过心理评估分析就医者是否存在心理疾病等问题，确保就医者可以接受手术治疗。向就医者讲解术式相关知识，确保其了解术前生活、饮食以及术中注意事项，多与就医者交流沟通，与其建立信任关系，结合相关指标观察就医者情绪变化，通过心理辅导方式安慰就医者，缓解就医者紧张、害怕等情绪；②安排专业的医护人员陪护，术中通过规范化操作，根据就医者意愿为其播放音乐，分散其注意力，保证就医者在接受手术过程中的情绪稳定；开始手术前对手术所使用的器械进行严格无菌化消毒处理，医护人员也严格遵守无菌要求进行操作；安排医师协助主刀医生，保证手术顺利；③术后医护人员为就医者手术部位涂抹眼膏，并进行包扎处理；为就医者的饮食提供建议，确保饮食搭配合理，叮嘱就医者保持良好饮食习惯，不要吃辛辣刺激的食物，叮嘱就医者术后保持良好卫生习惯，避免触碰伤口；对手术造成的疼痛、出血以及感染等并发症进行护理，及时解答相关问题，避免就医者产生焦虑、恐惧心理；④出院后以微信方式每周为就医者推送健康管理知识，安排医护人员在线答疑；每周收集就医者病情，并叮嘱定时来院检查。

1.6 观察指标：①评价两组术后疗效，分为优（内眦赘皮矫正，重睑形态自然，切口瘢痕不明显），良（内眦赘皮部分矫正，重睑形态自然，切口瘢痕隐约可见），差（内眦赘皮矫正不明显，重睑形态不自然，切口瘢痕明显）；②使用患者与观察者瘢痕评估量表（Patient and observer scar assessment scale，POSAS）以自评和他评方式分析两组就医者术后瘢痕情况，他评主要包括血管化情况、色素沉着程度、柔软度、厚度和凹凸度；自评主要包括颜色、瘙痒感、疼痛感、硬度以及厚度。分数越高代表瘢痕越严重，POSAS量表预调查Cronbach’s α系数为0.831；③定期进行眼部检查，记录围手术期中的并发症情况，包括疼痛、血肿以及感染等；④术后持续随访3个月，记录所有就医者内眦赘皮复发情况。

1.7 统计学分析：本研究使用SPSS 22.0进行统计分析，计量资料以均值±标准差（±s）表示，组内配对t检验，组间独立样本t检验；计数资料用例（%）描述，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后疗效比较：两组术后总优良率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组术后疗效比较 [例(%)]

2.2 两组术后瘢痕情况比较：术后瘢痕情况他评比较，两组血管化情况、色素沉着程度、柔软度、厚度以及凹凸度评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。术后瘢痕情况自评比较，两组颜色、硬度和厚度评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组瘙痒度和疼痛度评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2～3。

表2 两组术后瘢痕他评情况比较 （±s，分）

表2 两组术后瘢痕他评情况比较 （±s，分）

组别 例数 血管化情况 色素沉着程度 柔软度 厚度 凹凸度观察组 47 1.87±0.57 2.41±0.78 2.57±0.61 2.75±0.81 1.68±0.28对照组 45 1.93±0.63 2.33±0.72 2.51±0.57 2.71±0.73 1.77±0.32 t值 0.479 0.511 0.487 0.248 1.437 P值 0.633 0.611 0.627 0.804 0.154

表3 两组术后瘢痕自评情况比较 （±s，分）

表3 两组术后瘢痕自评情况比较 （±s，分）

组别 例数 颜色 硬度 厚度 瘙痒感 疼痛感观察组 47 3.21±0.57 3.88±0.78 3.01±0.47 2.12±0.28 1.32±0.33对照组 45 3.25±0.62 4.01±0.73 3.05±0.43 2.41±0.31 1.51±0.37 t值 0.322 0.825 0.425 4.713 2.602 P值 0.748 0.412 0.672 ＜0.001 0.011

2.3 两组术后并发症情况比较：观察组术后出现4例疼痛，1例血肿，对照组术后出现7例疼痛、4例血肿、1例感染，观察组并发症总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组术后并发症情况比较 [例(%)]

2.4 两组术后内眦赘皮复发情况比较：经术后随访调查，两组术后均未发现有内眦赘皮复发情况。

3 讨论

单睑是中国人群最常见的眼睑特点，随着中国人传统审美观念的变化，越来越多的人更喜欢重睑而接受重睑术[6]。此外，单睑常伴有内眦赘皮，而内眦赘皮不仅影响了人的面部美观，使人显得呆滞无神，更影响了视野，因此用于矫正内眦赘皮的美容术式得到了广泛的发展[7-8]。重睑术是临床上对单睑进行美容整形的常用术式，但是其效果常受内眦赘皮的影响，而平行型重睑术不易受内眦赘皮影响，对单睑伴内眦赘皮的整形效果也相对良好，但是平行型重睑术也存在一定的问题，平行型重睑术操作相对精密复杂，因此对护理管理的要求较高，护理管理不当，往往会导致整容效果不佳，并引发各种并发症[9-10]。

研究发现，对于接受手术的就医者在围手术期施以优质护理管理可以有效提高手术效果，减轻围术期疼痛情况，并减少围术期并发症发生率，有利于术后恢复[11-12]。本文对于接受平行型重睑术的单睑伴内眦赘皮就医者门诊围手术期进行了优质护理管理，研究结果表明，两组术后总优良率、术后瘢痕情况他评情况比较无明显差异，术后瘢痕情况自评颜色、硬度和厚度无明显差异，但是观察组瘙痒度和疼痛度评分明显低于对照组，提示优质护理虽然无法提高手术疗效，但可减少围手术期的疼痛以瘙痒感。研究发现[13]，身体、家庭以及相关病史会对手术造成一定影响，因此为了提高美容术式的成功率，必须严格评估就医者相关情况，判断合格后再进行相关手术。此外，就医者在接受美容整形手术时，往往存在着焦虑以及害怕的心理，并且由于对手术的不了解，对手术所导致的并发症等问题不清楚，加剧了其对医护人员的不信任。本研究中对照组仅接受常规指导工作，未重点进行心理辅导教育，而观察组就医者在接受优质护理后对疾病的认知以及对医护人员的认可度较高。术中规范的手术操作以及医护人员陪护也进一步加强了就医者对手术的信心，因此可能会对手术产生积极影响。也有研究发现[14]在医患间建立信任关系有利于手术的顺利进行，当就医者对医护人员信任程度较低时会影响手术效果及其预后。因此为了避免对就医者手术产生不良影响，在围手术期内，有必要进行优质护理管理。

术后进行优质护理也极为重要，研究发现[15]，术后不良的生活饮食习惯是导致预后不佳的主要原因之一，因此对就医者进行护理还需时刻叮嘱其保持良好习惯，避免因饮食不当、卫生不良等问题导致并发症发生。另外，除了对就医者进行嘱咐外，还需要定时对就医者的眼部情况进行检查。重睑术是一种有创手术，部分接受重睑术的就医者在术后会发生感染等情况[16-17]，本研究结果表明，对照组术后出现7例疼痛、4例血肿、1例感染，并发症总发生率显著高于观察组，提示优质护理有利于减少并发症发生，保证患者顺利康复。分析其原因可能是由于对照组接受的相关护理不够细致有效，术前、中、后的护理工作均比较简单，医护人员对就医者的护理关注较少，导致就医者自身对生活、饮食等问题不够注意，而观察组接受的优质护理全面关注了相关问题，因而降低了并发症发生风险。

综上所述，在单睑伴内眦赘皮就医者平行型重睑术门诊围手术期行优质护理有利于减少患者疼痛感和瘙痒感，并可以减少手术引发的并发症问题。本研究也存在一定的局限性，所选样本较少，其研究结果有一定的片面性，因此还需要分析更多样本资料，以更好地探究优质护理在平行型重睑术围手术期的效果。