童趣化图文宣教配合互动式护理在儿童唇腭裂整形术中的应用

温小燕，张 舒，端莉梅

[南京大学医学院附属口腔医院（南京市口腔医院）口腔科 江苏 南京 210008]

唇腭裂会影响患儿面部形态，影响其心理及行为，需通过整形术进行修复，而患儿因年龄较小，容易哭闹，无法配合治疗，相关干预措施也无法像成年人一样实施，给护理人员增加了工作负担[1-2]。童趣化图文宣教采用图片及文字相结合的方式，向患儿及其家属进行健康宣教，使其深入了解疾病知识，效果优于口头宣教[3]。互动式护理是一种双向性护理方式，旨在深入了解患者，为其提供个性化服务，引导患者为恢复健康而进行相关自我护理[4]。基于此，本研究对进行唇腭裂整形术患儿采用童趣化图文宣教配合互动式护理，探究其应用效果，以期为临床儿童唇腭裂整形术护理提供参考，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料：选择2020年2月-2022年2月在笔者医院行唇腭裂整形术患儿104例为研究对象，按照随机数表法，分成观察组（n=52）和对照组（n=52）。两组患儿一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。本研究经医学伦理委员会同意。

表1 两组患儿一般资料比较 （例，±s）

表1 两组患儿一般资料比较 （例，±s）

组别 例数 性别 唇裂程度 居住地 父母文化程度 （男/女） 年龄/岁 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 城市 农村 初中及以下 高中 大专及以上观察组 52 29/23 9.52±2.14 16 27 9 32 20 19 20 13对照组 52 31/21 9.26±2.33 18 29 5 30 22 18 24 10 χ2/t/Z值 0.158 0.593 1.330 0.160 0.780 P值 0.691 0.555 0.514 0.689 0.676

1.2 纳入标准：①经影像学确诊为唇腭裂；②患儿智力水平正常，可正常沟通；③患儿均有直系亲属照顾；④患儿家属均自愿签署知情同意书。

1.3 排除标准：①伴有恶性肿瘤患儿；②存在严重心脏、肾脏疾病患儿；③伴有免疫功能障碍患儿；④自身疼痛无法描述患儿；⑤中途退出研究患儿。

1.4 护理方法：对照组采用常规健康宣教，包括手术注意事项、用药指导、基本生活护理、儿童饮食指导、情志护理等，住院期间定期进行巡视，了解其术后恢复情况，并及时提醒患儿回院进行复诊。

观察组采用童趣化图文宣教配合互动式护理：（1）组建护理小组，包括护士长及具有3年以上专业经验的专科护士6名，相关人员入组后进行相关培训，包括唇腭裂护理知识、互动式护理、童趣化图文宣教相关注意事项，并制定相关护理计划；（2）童趣化图文宣教内容：①设计图册。采用小故事的方式绘制患儿入院就诊、手术治疗、检查、饮食、药物使用、清洁、出院、唇部康复训练等过程，图册中配以儿童化的语言，便于患儿理解；②图册应用。在患儿入院24 h内，将图册发放给患儿及其家属，年龄≤6岁患儿由家长陪同阅读，年龄＞6岁患儿自行阅读，并让其思考相关问题，由护士与其进行交流，引导患儿回想各注意事项；（3）互动式护理：①积极与患儿沟通，采用童趣化语言，多询问患儿喜欢的颜色、玩具等，明确告知患儿想与其做好朋友，建立良好关系，并采用眼神、点头等鼓励患儿表达内心真实想法，疏解患儿情绪；②搭配童趣化图文宣教内容，向患儿及其家属讲解手术相关情况及自我护理注意事项，为其树立榜样，改善其负面情绪，增强其面对困难的信心；③与患儿进行游戏互动，向其询问康复过程中减轻疼痛的策略及自护行为措施，规范其行为，如术后不能用手抠唇鼻部，不能大哭，对其正确行为进行表扬及肯定，可发放糖果、小红花等奖励，提高其积极性，同时纠正其错误举措；家长也应配合，采用肢体语言对患儿进行安抚。干预时间均为1个月。

1.5 观察指标：①记录两组患儿术后愈合时间及住院时间；②干预后，采用自拟护理满意度调查表评价患儿家长满意度，包含4个维度（健康教育、护理态度、护理技术、出院指导），每个维度25分，总分100分，分数越高，满意度越高；③干预前后，采用东大略儿童医院疼痛评分（Children's hospital of eastern ontario pain score，CHEOPS）[5]评估患儿疼痛情况，为10分制，评分越高，疼痛程度越严重；④干预前后，由护士采用汉密顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）[6]以及汉密顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）[7]对患儿不良情绪进行评估。HAMD中超过17分说明处于抑郁状态，HAMA超过14分说明处于焦虑状态；⑤干预前后，采用儿童生存质量量表（The pediatric quality of life inventory measurement models，PedsQLTM4.0）[8]评估患儿生存质量，该量表有4个维度（生理功能，社会功能，角色功能及情感功能），每项总分100分，分数越高，患儿生存质量越好；⑥记录两组术后并发症发生情况。

1.6 统计学分析：采用SPSS 20.0统计学软件进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿术后愈合时间、住院时间及家长满意度比较：观察组患儿术后愈合时间、住院时间均短于对照组，家长满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿术后愈合时间、住院时间及家长满意度比较（±s）

表2 两组患儿术后愈合时间、住院时间及家长满意度比较（±s）

组别 例数 术后愈合时间/d 住院时间/d 家长满意度/分观察组 52 26.35±4.02 9.78±1.06 91.62±3.41对照组 52 32.48±5.19 14.23±1.84 80.54±3.67 t值 6.734 15.112 15.949 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组患儿干预前后疼痛评分及负性情绪评分比较：干预后，两组CHEOPS、HAMA、HMMD评分均低于干预前，且观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿干预前后疼痛评分及负性情绪评分比较（±s，分）

表3 两组患儿干预前后疼痛评分及负性情绪评分比较（±s，分）

注：#表示与干预前比较，P＜0.05；*表示与对照组比较，P＜0.05。

组别 例数 时间 CHEOPS评分 HAMA评分 HAMD评分观察组 52 干预前 5.48±1.36 14.72±4.06 17.11±4.23 干预后 2.53±0.79#* 6.23±2.17#* 8.07±1.24#*对照组 52 干预前 5.27±1.05 14.05±3.92 17.84±4.51 干预后 4.76±1.23# 8.46±3.81# 13.52±2.09#

2.3 两组患儿干预前后生存质量评分比较：干预后，两组PedsQLTM4.0各项评分均高于干预前，且观察组均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患儿干预前后生存质量评分比较 （±s，分）

表4 两组患儿干预前后生存质量评分比较 （±s，分）

注：#表示与本组干预前比较，P＜0.05；*表示与对照组比较，P＜0.05。

组别 例数 时间 生理功能 社会功能 角色功能 情感功能观察组 52 干预前 78.15±4.03 76.14±6.35 65.73±4.32 70.12±5.29 干预后 86.39±4.52#* 89.26±5.41#* 83.16±4.81#* 82.47±5.33#*对照组 52 干预前 79.24±4.78 75.43±6.08 65.54±4.03 69.48±5.17 干预后 81.17±4.36# 83.12±5.27# 75.03±4.59# 76.05±4.26#

2.4 两组患儿术后并发症发生情况比较：观察组术后感染、复裂及喉头水肿发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 两组患儿术后并发症发生情况比较 [例(%)]

3 讨论

唇腭裂影响患儿的语言功能、饮食及外貌，需进行手术治疗，而患儿年龄较小，术后仍需承受不同程度疼痛感，依从性较差，且易产生负性情绪，难以配合治疗，影响预后[9]。常规护理方式多采用口头宣教方式，缺乏针对性，童趣化图文宣教模式基于患儿特殊的认知层次，结合其心理特点，采用图片与文字结合的模式，加强患儿及家属对疾病的了解程度[10]。互动式护理能够增加患儿的参与性，调动起积极性，配合医护人员工作，有利于改善预后[11]。故本研究将童趣化图文宣教及互动式护理进行联合使用，以提高护理效果。

本研究中，观察组患儿术后愈合时间、住院时间均短于对照组，家长满意度高于对照组，提示童趣化图文宣教配合互动式护理能有助于患儿康复，提高家长满意度。童趣化图文宣教配合互动式护理能激发患儿对新生事物的好奇心，采用一个个小故事形式的图册，将患儿从入院到出院一系列治疗过程绘制出来，十分直观、易懂，且可随时进行翻阅，使患儿易于接受及掌握疾病治疗过程中相关知识；同时护士采用游戏的方式，加强其对疾病知识的掌握情况，使患儿能够配合治疗，有利于术后康复并能使家长满意[12]。

唇腭裂整形术术后疼痛及不良情绪会影响患儿恢复，本研究中干预后，观察组CHEOPS、HAMA、HAMD评分均低于对照组，提示童趣化图文宣教配合互动式护理有助于改善患儿疼痛及不良情绪。童趣化图文宣教配合互动式护理能够站在儿童的角度看待疾病，提高了护患配合度，并能减轻其对不熟悉环境的抗拒，家长参与进来为其讲解图册内容，能有助于纾解其不良情绪；而游戏互动等方式能增强患儿克服疼痛的信念，使其疼痛感转移[13]。郭媛等[14]研究表明以童趣化理念为导向的护理策略能缓解唇腭裂整形手术患儿疼痛感，与本研究具有一致性。

本研究中干预后，观察组PedsQLTM4.0各维度评分均高于对照组，提示童趣化图文宣教配合互动式护理有助于提升患儿生存质量。分析这主要是由于本研究护理方式能够帮助患儿改善不良行为，提高对疾病认知，强化其健康意识，同时家属参与度较高，也有利于家属了解情况，从而配合医护人员，注意个人卫生及清洁，有助于促进恢复，因而生存质量更佳[15]。同时，观察组术后感染、复裂、喉头水肿发生率与对照组比较无明显差异，说明童趣化图文宣教配合互动式护理对术后并发症发生率无显著影响，这是由于并发症发生率主要与手术设计与实施相关。当然本研究也存在一定不足，纳入样本量较少，今后将联合多中心、扩大样本量进行研究。

综上所述，童趣化图文宣教配合互动式护理能有助于唇腭裂整形术患儿恢复，能改善其疼痛及不良情绪，提高患儿生存质量，家长满意度高。