吉氏中医推拿治疗1例中风后腹泻患者的护理体会

刘燕娜，王雪送，高燕斌，范 艳，唐 玲，胡世荣

（1.北京中医药大学东方医院脑病二科，北京，100078；2.北京中医药大学东方医院护理部，北京，100078）

中风后腹泻是中风患者较为常见的后遗症，主要是胃肠道缺血、炎症反应以及抗生素的使用等导致胃肠功能紊乱、肠道黏膜损伤以及肠道菌群失调［1］。中风后腹泻临床表现为大便次数增多，日达十余次，多则数十余次，大便稀溏或呈水样［2］，其病程长，迁延难愈，严重影响中风患者的生活质量，长期腹泻可导致水、电解质代谢紊乱、营养不良。吉氏中医推拿，为非物质文化遗产代表项目，推拿者通过不同的推拿手法来刺激患者双手穴位，疏通经络，进而达到调理身体阴阳平衡的作用。吉氏中医推拿是通过中医整体观辨证［3］，仅在手部取穴，具有推拿时间短，取穴少，见效快，善于解决慢性问题等优势。本文总结了1例吉氏中医推拿治疗中风后腹泻患者的护理经验，现报告如下。

1 临床资料

患者女性，87 岁，主因“左侧肢体活动不利4月余”，于2021年10月19日9：40以“缺血性中风，急性脑梗死”收入院。入院时患者神志清楚，精神弱，左侧下肢活动不利，生活不能自理，长期卧床，需要定时翻身，近一月未进饮食，留置尿管，尿色深黄，腹泻，每日大便十余次，便质溏呈水样便，右侧肢体肌力Ⅳ级，左侧肢体肌力0 级，夜寐不安，舌暗红，苔黄腻，脉滑促。患者既往高血压病史30 余年，规律服药，血压控制良好。2 型糖尿病病史20 余年，规律服药，血糖可控。急性脑梗死病史2月余，规律服药，症状可控。实验室检查难辨梭菌加抗原测定呈阳性。患者入院前禁食加口服药物治疗后腹泻无改善。入院后遵医嘱予吉氏中医推拿，针对性开展护理干预。由表1可见，患者进食及排便在干预下的变化情况。经过12 d的干预，于2021年10月30日，患者排出成形软便，腹泻症状明显改善，并于2021年10月31日出院。

表1 患者吉氏中医推拿治疗效果图

2 护理

2.1 护理评估

患者日常生活重度依赖，心理状况良好，营养状况正常。患者入院后采用腹泻评价表进行评价，包括粪便性状，下坠、不尽、涨感，腹泻频率，腹胀4个症状；应用布里斯托大便分类表［4］评价患者大便的性状；采用24 小时粪液浸透纱布的数量评估大便失禁粪液量，记录粪液量。患者目前存在的护理问题主要有：自理缺陷；睡眠形态紊乱；腹泻及有感染的危险等。患者87 岁高龄，每日腹泻水样便十余次，且禁食，容易出现营养不良虚脱，腹泻是当下迫切需要解决的护理问题。

2.2 中医特色护理

吉氏中医推拿主要是应用中医整体辨证观辨证，在患者手部穴位和经络上推拿，刺激相应的穴位，疏通经络，进而达到治疗疾病的作用。推拿手法主要有补法和清法。补法具有补益气血阴阳，治疗各种虚弱症候的作用。清法具有清热、泻火、凉血的作用，以解除热邪［5］。推拿思路是益气健脾用补法，清肠泻热用清法。患者久病久卧伤气，脾虚运化失常，湿浊内生，久则化热，湿热内蕴，灼伤肠道，收涩无力，而致热结旁流［6］，为“本虚标实”之象。推拿取脾经［7］，位于拇指末节桡侧缘，用补法推300次，具有健脾益气，调理中焦的功效；总筋位于手掌面腕横纹的中点，用补法推100次，具有清心泻热的功效；大肠［8］位于食指桡侧，指尖到虎口，用清法推100次，具有清利肠腑的功效。推拿前为患者取舒适体位，予患者手腕处垫软枕，以增加患者的舒适度。操作者应用手指蘸取少量的推拿介质粉，以免擦破皮肤，推拿时动作轻柔，推拿频率为150次/min，推拿时间为5～6 min。

2.3 饮食调护

患者饮食宜循序渐进，不可操之过急，宜少食多餐，避免加重肠道负担。应给予患者易消化、营养丰富、养胃气的食物，如米汤、米粥、面条、面片等，忌食生冷油腻不消化的食物［9］。患者饮食由禁食状态逐渐过度到米汤，直至面条、面片等软食。

2.4 情志护理

入院时护士热情接待患者，安抚鼓励患者，增强患者的信心，减轻陌生环境带给患者的焦虑情绪.帮助患者找出不良的生活习惯和饮食习惯，保持心情舒畅。进餐时可选择患者喜欢听的宫调的音乐，如《梅花三弄》《蓝色月光》《汉唐盛世》等。宫调音乐作为五音之一，五行中对应“土”，五脏对应“脾”，以宫调为主调的音乐也具有“土”之特性［10］，具有养脾健胃、补肺利肾、泻心火的作用。听音乐时间不宜太长，一般在30～60 min，音量不宜过大，控制在40～60分贝［11］。

2.5 一般护理

营造舒适的住院环境，保持病房安静。注意室内温度，避免着凉。患者大便次数较多，便后及时用温水清洗肛周皮肤并晾干，保持皮肤清洁，避免出现肛周淹红。定时更换被服，保持床单位整洁干燥，如大便污染被服，应及时更换。必要时遵医嘱给予肛周涂抹红霉素眼膏，以保护肛周皮肤。每2 h给予患者翻身拍背1次，防止压疮的发生。

3 讨论

中风后腹泻的病因、病机与中风病本身有密切关系。中医认为风、火、痰、虚、瘀，导致心、肝、肾受病，发为中风，但临床上发现脾胃失调在本病发生、发展中起重要作用。胃主腐熟水谷，脾主运化水谷精微，若脾胃受病，则饮食入胃，水谷不化，精微不布，清浊不分，合污而下，致成泄泻。《素问·阴阳应象大论篇》中也有记载：“清气在下，则生飧泻”“湿盛则濡泻”［12］。本病例患者长期卧床，缺乏运动，不同程度的肢体功能偏废，导致脾胃功能虚弱。吉氏中医推拿通过穴位、经络，应用补泻兼施，调节脏腑气血，健脾和胃，进而治疗腹泻。

本案例的特色亮点：①疗效好，通过手部穴位推拿，减轻腹泻，快速有效治疗。②方法简单，具有推拿时间短，取穴少，见效快，善于解决慢性问题的特点。③辨证施护，根据患者人、病、证结合，采用合理中医外治法。④推拿创新应用，将吉氏六经小儿推拿创新应用于成人，有效治疗腹泻。

吉氏中医推拿，在明、清代以后，常用于小儿推拿，被称之为吉氏六经小儿推拿。该案例基于中医辨证，将吉氏中医推拿法应用于成人，效果明显，操作方法简便易行，有效提高了患者的生活质量，值得临床借鉴参考。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。