农村地区少数民族乳腺癌患者早期筛查意愿及影响因素的质性研究

张 旋，裴秋萍，游娇娇，黄 帅

（1.贵州中医药大学，贵州 贵阳，550001；2.贵州中医药大学第二附属医院体检中心，贵州 贵阳，550001）

乳腺癌已成为威胁全球妇女健康常见的恶性肿瘤。据报道，2020年女性乳腺癌新增病例有226 万，成为全球女性癌症发病率的主要原因［1］。我国乳腺癌的发病率和死亡率呈逐渐加重的趋势［2］，且存在明显的城乡差异［3］。少数民族妇女由于生活习俗、文化背景的不同对疾病的认知存在差异，乳腺癌相关知识掌握低于汉族［4-5］。早期筛查是及早发现、诊治乳腺癌的重要方法，可将患者的5年生存率提高至98%以上［6］，死亡率下降至15%～25%［7-8］。本研究旨在采用半结构式深入访谈的方法，了解农村地区少数民族乳腺癌患者早期参与筛查的情况及影响因素，为农村地区少数民族妇女提供乳腺癌早期防治的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用目的抽样法，于2022年1月—6月，选择贵州中医药大学附属医院肿瘤科病房收治少数民族乳腺癌患者进行访谈。纳入标准：①知晓病情，经病理检查确诊为乳腺癌的少数民族患者［9］；②病情稳定，意识清楚，能流利的运用汉语进行交流；③知情同意，愿意参与本次访谈。样本量以资料信息达到饱和，不再有新信息为止［10］。受访者的一般资料见表1。本次研究共纳入12 例患者，均为女性，平均年龄（50.92±6.29）岁，其中布依族5 例（41.7%），苗族4 例（33.3%），侗族2 例（16.7%），壮族1 例（8.3%），目前均接受规律化疗。

表1 乳腺癌患者的一般资料（n=12）

1.2 方法

1.2.1 确定访谈提纲：根据研究目的，查阅国内外相关文献，咨询相关专家的建议后，最终确定访谈提纲，具体如下：①“您知道乳腺癌早期筛查的方法吗？”②“您平时会观察和检查自己的乳房？”③“您主要通过哪些途径了解乳腺癌的相关知识？”④“影响您参与筛查和体检的因素有哪些？”

1.2.2 资料收集方法：访谈前，向患者说明本次访谈的目的、意义及内容，并告知患者此次谈话会被录音，取得患者同意后开始访谈。采用一对一半结构式、回顾性深入访谈法。访谈地点选择安静的医护学习室，每次的访谈时间为30～40 min。访谈过程中对受访对象的内容不加以纠正、不引导、不反驳其内容，并注意观察受访者的面色、表情等行为，如有不适，随时暂停访谈，并承诺所有资料供研究使用，研究结束后销毁。

1.2.3 资料分析方法：采用Colaizzi 现象学分析法进行分析［11］，将录音转换为文字内容，逐字逐句阅读所有内容，通过分析、提取、编码、归类、汇总、提取相应主题，并反馈给患者进行核对求证，确保资料的准确性。

2 结果

本次访谈12 例患者，资料出现饱和，对资料进行整理、分类、归纳后，提炼出4个主题。

2.1 主题1：早期筛查意识薄弱

2.1.1 癌症筛查心理负担重：12 例患者均表示害怕在筛查时被检测出癌症。N9：“没病不喜欢去医院，万一查出什么癌症，还不如不查，挺害怕的。”N3：“如果查出了癌症，治或者不治疗对我家来说都是一个天大的事。”N6：“又想去筛查，又不敢去，如果确诊是癌症，我的家庭会被我拖累的。”

2.1.2 不了解早期筛查的重要性：共有10 例患者表示不知道早期筛查的方法，不明白筛查的重要性，2 例患者知晓可以通过B 超和钼靶进行检查。N9：“没听说过要定期筛查，生病前身体都很健康，平日没什么症状，觉得没必要检查，怕花钱。”N5：“好像听人说过到了一定年纪要查一下，但具体怎么查，用什么方式不知道。”N2：“我家女儿以前带我做过一次B超检查，检查下来都没问题，就没再检查过。”

2.1.3 对乳腺癌筛查缺乏正确的认识：N11：“记得之前有医院到单位组织我们进行癌症的筛查，当时觉得筛查费用太贵，又没进医保，觉得医院就是让我们花冤枉钱，就没去。”N7：“在生病前，从来没有做过这方面的筛查，平时都是哪里不舒服看哪里，而且医保不报销，我们没那么多钱。”N4：“以前觉得检查没用，身体没有任何症状，而且也不会主动的去做癌症方面的筛查，都没往那方面（癌症）去想。”

2.1.4 缺乏正确的乳房自查的方法：12 例患者表示会在洗澡时观察自己的乳房，会顺便触摸、揉捏乳房，但不知道正确的乳房自检的方法。N2：“洗澡的时候会观察自己的乳房，但自己检查就不会了，方法也不专业，反正感觉没什么异常。”N8：“年轻的时候也只是随便捏一捏，揉揉，不知道正不正确。”N6：“我知道要进行乳房自检，但不知道什么时间最合适，怎么检查才正确。”N3：“我们从农村来的，没文化，不知道什么叫乳房自检，平时也没关注，也没人给我说过，后面无意中摸到乳房上有一个小小的疙瘩，我也没在意。”

2.2 主题2：对乳腺癌疾病相关知识的认识不足

10 例患者表示在确诊前不了解乳腺癌的症状和表现，不知道乳头凹陷、乳头溢液、乳房皮肤出现橘皮样改变等是乳腺癌的表现；2 例患者表示从网上看到乳腺癌的相关症状。4 例患者在出现症状时会首先询问家人、朋友，其中5 例在初期选择用民族妙方、外敷中药等方法来应对。N1：“听说过乳腺癌，但具体什么症状，得了会怎么样，不知道会有这么（切除乳房）严重的后果。”N7：“哪会想到刚开始一个小小的疙瘩，后面会变得这么严重，当时就觉得它会自己消退的，敷了一些中药，听亲戚有效果，结果……（叹气、摇头）”N3：“我又不识字，从没听说过乳腺癌，都是女儿放假回家了告诉我，让我去看医生，可能是乳腺癌，我才知道有这个病，没听人提过。”N6：“一开始出现包块时，不好意思给家里人讲，后来在网上、还有电视里看到关于乳腺癌的报道，才知道乳房包块、乳头流出不明液体是癌症的一些症状。”

2.3 主题3：获取乳腺癌相关信息的途径单一

6 例患者表示在患病前关于乳腺癌的知识来自于电视或者周围家人、朋友的口头讲解。N2：“有时候刷手机会出现这方面的消息，也没具体看。”N7：“我从来没了解过乳腺癌的知识，我没文化，对这方面不懂，来医院检查出这个病，你们（医务人员）说怎么治就怎么治，我都配合你们，我知道你们说的都是为我好。”N6：“我了解一点关于乳腺癌的知识，也都是从网上查来的，需要医务人员多给我们讲讲，比如在生活中如何预防乳腺癌，乳腺癌的早期表现，哪些人群容易好发乳腺癌，我们才知道哪些是对的是错的。”

2.4 主题4：不愿进行筛查的原因

N1：“我工作不稳定，收入不高，听说做这方面的检查要很多钱，舍不得花这么多钱。”N3：“农村的事情太多了，感觉自己的身体也很健康，从没生过病，觉得做这方面的检查没必要。”N6：“说实话，有点害怕，我听说得了乳腺癌要切除乳房，我很怕自己也得这个病，一直迟迟不肯去医院体检，害怕检查出坏的结果，要花很多的钱治病，经济负担挺重的。”N4：“我反正已经快60了，不知道还能活几年，不想折腾了，不想给孩子们增加负担，让他们担心，听天由命吧，命中注定，躲也躲不掉。”N12：“做个检查就要耽误半天的时间，医院检查的流程太多，排队的人也多，还要把衣服脱了，万一遇到男医生（摇头），不想去。”

3 讨论

3.1 癌症心理负担重导致早期筛查意识不足

本次受访者中的农村地区少数民族乳腺癌患者在患病前大多未曾参与过筛查和规律体检，对筛查知识了解更少。一项来自全国的数据显示，我国35～69 岁女性乳腺癌筛查的总体参与率仅为22.5%［12］，而在我国西部地区，乳腺癌的筛查率仅18.6%～19.80%［13-14］。我国城市女性的早期筛查率高于农村地区女性，这与地区经济发展水平，女性的文化程度、收入水平、当地医疗条件等有关［15］。这提示农村地区女性仍是关注的重点对象。虽然目前乳腺癌的筛查技术并不复杂，但乡镇医院所面临的人员、资金、技术等不足［16］，都是农村地区所面临的困难和挑战。农村地区少数民族女性普遍文化程度较低，思想观念保守，需要当地村委会联合各级医疗机构和妇女组织，对农村地区适龄女性宣传乳腺癌早期筛查的方法和益处。医疗机构应根据当地医疗水平，因人制宜的提供不同的筛查方案；同时，各医疗机构应派出诊疗经验丰富的医疗工作者，纵向深入到不同社区、乡村，尤其是偏远地区，讲解防癌知识和早期筛查的重要性以及筛查目的、流程和注意事项，消除少数民族妇女对筛查的疑虑，提高适龄少数民族妇女乳腺癌早期筛查的知晓率，建立未病先防，即病防变的健康意识，鼓励其积极参与筛查，从而提高乳腺癌的早期检出率，做到早发现，早诊断，早治疗，提高患者的生活质量。

3.2 加强乳腺癌知识的宣传

我国女性受年龄、经济收入水平和教育程度的影响，对乳腺癌的防治意识薄弱，对乳腺癌尤其是早期症状、危险因素、相关知识的知晓度了解甚少，缺乏早诊早治的就医理念［6，17］。健康教育是目前有效的提高妇女相关乳腺癌知识知晓率的重要方法。文莹等［18］对社区654名妇女通过APP客户端建立健康教育管理系统，进行相关乳腺癌知识宣教，有效提高乳腺癌相关知识的知晓率，与张蓉辉［19］研究结果相似。相关机构应通过多种途径，如电视、网络、微信、短视频、公众号等宣传乳腺癌的相关知识、正确自检的方法、早期症状的识别以及症状加重的临床表现，提高全社会对乳腺癌的关注。在社区、乡镇、基层医院或公共场所开展专题讲座和提供专业的咨询，同时鼓励广大女性养成健康的生活方式，改变传统的就医观念，抛弃讳疾忌医的思想，学会运用正确的方法寻求专业人员的帮助，明白早期筛查的益处，特别是针对高危人群，加强对自身健康的重视，提高就医意识。

3.3 完善医保制度

研究显示，在诊断为晚期乳腺癌的患者中，无医疗保险的女性比例更高，且死亡的风险也更高［20-21］，医保的报销率每增加10%，癌症特异性死亡的风险就会降低7%［22］。医保制度旨在让更多的人享受公平的医疗资源和医疗卫生服务，提高国民的健康水平。然而，目前我国暂未将任何疾病的筛查纳入医保，较高的癌症筛查费用，让普通老百姓望而却步，导致癌症的筛查参与率较低［23］。一项针对我国中部28 万农村居民的防癌认知调查显示，66%的居民都存在高筛查意愿，低支付费用（最高自费体检费用100 元人民币以下）的情况［24］。健康中国大背景下，虽然医疗保险制度已基本实现居民全面覆盖，拥有城镇职工医疗保险、公费医疗的人群参与癌症筛查的服务利用度高［25］，但是在我国广大的农村地区，新农合报销水平较低，在制度等方面存在不足［26］，因此还需要对医保制度进行完善。我国优秀的医疗机构和医疗资源大多集中在城市中心，而农村地区距城市较远，影响农村妇女的就医选择，应加强医联体建设，使农村地区的妇女也能享受到良好的就医条件和资源。癌症已成为实现全民健康、全面健康，健康中国梦的最大障碍。坚持政府导向，推进我国癌症筛查工作，依靠国家和政府资金支持，适当减免癌症筛查的费用，在体检项目中增加癌症筛查项目，将癌症筛查纳入医保项目，适当减轻患者的经济负担，防止贫困地区人民因病致贫、因病返贫，让更多人群享受到筛查服务，提高人民生活的质量，从而有效的降低乳腺癌发病率和死亡率，提高全民健康水平。

本文通过现象学的研究方法，探讨农村地区少数民族乳腺癌患者早期筛查情况和影响因素，为乳腺癌的防治及提高女性的就医意识提供依据。本文样本量较少，可能存在资料分析不全、理解不全面等情况，人口学特征代表性不足，希望在未来的研究中进一步完善不足之处。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。