肿瘤科护士叙事护理能力与人文关怀品质的相关性研究

熊 沫，胡露红，旷 婉，崔金锐，肖 欢，张海燕，郭 娟，刘小红

（华中科技大学同济医学院附属同济医院护理部，湖北 武汉，430030）

近30年来恶性肿瘤发病率呈逐年上升趋势，已严重威胁人类健康［1］。WHO 统计显示，2018年全世界有1810 万新发病例，中国癌症新发病例380.4万［2］。随着医疗技术发展，肿瘤患者预后生存期不断延长，然而癌症所引发的疼痛以及放化疗导致的恶心呕吐等不适症状给患者带来巨大的生理痛苦及心理折磨。肿瘤科护士如何感知患者痛苦，并为其提供有温度的照护，帮助患者减轻疼痛折磨成为癌症护理的重点［3-4］。作为护士在特定文化教育影响下形成的具有稳定性倾向、能够通过护理人文关怀行为体现出来的内在专业禀性或特征，人文关怀是护理的本质与核心［5］，医疗机构护理工作中融入人文关怀对改善患者预后及医患关系非常重要［6］。叙事护理是指具有叙事能力的护理人员开展的一种见证、理解、体验和回应患者疾苦境遇的护理实践模式，是护士通过共情和接纳，为患者提供抚慰并解除其疾苦的陪伴式照护［7］。叙事护理推进人文关怀走向临床实践，增进护患双方感知的新视角［8］。本研究旨在调查肿瘤科护士叙事护理能力、人文关怀品质现状，并分析其相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样的方法选取武汉市某三级甲等医院肿瘤科护士作为调查对象。纳入标准：①本机构内注册护士；②工作年限≥1年；③知情同意。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料调查表：由研究者自行设计，包括：年龄、工作年限、职称、文化程度、是否独生子女、婚姻状况、用工性质、是否参加过人文关怀相关培训、家人对您的关心程度、领导/同事对您的关心程度、在护理过程中您注重营造人文关怀氛围的程度及关注患者个体差异的程度等。

1.2.1.2 叙事能力量表（NCS）：该量表包含3个维度：关注倾听（9 个条目）、理解回应（12 个条目）、反思再现（6个条目）。各条目采取Likert7级评分法，总分27～189 分，分值越高其医学叙事能力水平越高［9］。最终采用标准化得分分析法，计算公式为：标准化得分率＝（量表维度的实际得分／各维度的满分）×100.00%；得分率＜60.00%代表叙事护理能力较差，60.00%～80.00%代表叙事护理能力中等，＞80.00%代表叙事护理能力良好。

1.2.1.3 护士人文关怀品质量表：包含4 个维度：人文关怀理念（7 个条目）、人文关怀感知（8 个条目）、人文关怀知识（7 个条目）、人文关怀能力（7个条目）。各条目采取Likert 5级评分法，从“非常不赞同”到“非常赞同”依次计1～5 分，总分29～145 分，分值越高表明护士的人文关怀品质水平越高［10］。采用标准化得分分析法，计算公式为：标准化得分率＝（量表维度的实际得分／各维度的满分）×100.00%；得分率＜60.00%代表人文关怀品质较差，60.00%～80.00%代表人文关怀品质中等，＞80.00%代表人文关怀品质良好。

1.2.2 资料收集方法

在征得医院护理部同意，经医院伦理委员会批准后，由经过统一培训的调查员组织符合纳入标准的护士填写，调查员向调查对象说明研究目的及内容，取得其知情同意，通过问卷星的调查方式进行填写，每人限填写1 次。共发放问卷204份，经数据清理剔除无效问卷，最终回收有效问卷192份，有效回收率94.12%。

1.3 统计学方法

采用SPSS 25.0 软件。计量资料均服从正态分布，以均数±标准差（±s）进行描述；计数资料以频数、百分比描述。组间比较采用独立样本t检验，护士叙事护理能力和人文关怀品质的关系采用Pearson 相关性分析，检验水准a=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 受访者一般资料

本研究共纳入研究对象192 名，年龄（30.09±4.84）岁；工作年限（7.71±5.58）年；职称：护士13（6.78%）人、护师150（78.13%）人、主管护师26（13.54%）人、副主任护师3（1.56%）人；学历：中大专3（1.56%）人、本科183（95.31%）人、硕士6（3.13%）人；独生子女54（28.13%）人、非独生子女138（71.88%）人；未婚73（38.02%）人、已婚119（61.98%）人。

2.2 肿瘤科护士叙事护理能力得分

肿瘤科护士NCS 量表总分为（148.18±21.03）分，标准化得分率为78.40%。见表1。

表1 肿瘤科护士叙事护理能力得分

2.3 肿瘤科护士人文关怀品质得分

肿瘤科护士人文关怀品质量表总分为（134.44±11.79）分，标准化得分率为92.72%。见表2。

表2 肿瘤科护士人文关怀品质得分

2.4 肿瘤科护士叙事护理能力与人文关怀品质的关系

叙事护理能力与人文关怀品质两者总分呈正相关（r=0.577，P＜0.01）。见表3。

表3 肿瘤科护士叙事护理能力与人文关怀品质的关系

3 讨论

3.1 肿瘤科护士叙事护理能力现状

本研究显示，肿瘤科护士叙事护理能力总分为（148.18±21.03）分，标准化得分率为78.40%，处于中等水平。低于马婉贞等［9］对607 名医护人员的调查结果（81.47%），这可能与调查人群仅为肿瘤科护士有关。叙事医学是一种吸取、解释、回应故事和其他人类困境的能力，其核心是共情与反思［7］。国外在临床护理实践中叙事护理教育开展较早：Sara 等［4］研究报道，叙事护理可以帮助罹患癌症的年轻人创造希望，改善生存质量。我国叙事护理开展相对较晚且主要集中在叙事教育领域［11］。黄辉等［12］结合既往学者观点定义叙事护理为护理人员通过对患者的故事倾听、吸收，帮助患者实现生活、疾病故事意义重构，并发现护理要点，继而对患者实施护理干预的护理实践。王莉慧等［13］调查630 名临床护理人员发现临床护士叙事护理知识为（21.12±3.97）分，得分率仅70.40%。石婷婷等［14］研究显示，61.92%的护理人员从未听说过叙事护理。与本研究结果一致，说明叙事护理概念在我国范围内尚未普及，临床护理人员的叙事护理能力稍显不足。护理管理者需加强对临床护理人员叙事护理相关知识的教育培训，如提升护理人员叙事护理的实践能力［15-17］。就维度而言，在本研究结果中，“反思再”维度现得分最高，“关注倾听”维度得分最低，这可能与肿瘤科护士临床工作繁重，缺乏对患者的沟通及关注有关，提示护理管理者需适当增加肿瘤科护士人力资源配置，减轻护士工作量，将护士还给患者，为叙事护理的开展提供时间上的保障［16-17］。

3.2 肿瘤科护士人文关怀品质现状

本研究显示，肿瘤科护士人文关怀品质总分为（134.44±11.79）分，标准化得分率为92.72%，处于中上等水平。高于刘于晶等［18］对上海市5 所综合性医院护士人文关怀品质的总体得分率（81.63%），这可能与2016 以来国家将人文关怀列为改善医疗服务行动的10 项重点工作之一，要求提高对人文关怀的认识，加强教育和培训有关［6］。只涤芃等［19］对口腔门诊护士人文关怀品质调查得分为（113.80±17.65）分，邵静等［20］对精神科护士人文关怀品质调查总分（122.78±16.46）分，均低于本研究中对肿瘤科护士人文关怀品质调查得分，说明不同科室的护士人文关怀品质存在一定差异。国家卫计委相继出台了《安宁疗护中心基本标准及管理规范》和《安宁疗护实践指南》，指导各地安宁疗护的开展，我国安宁疗护进入快速发展阶段［21］。安宁疗护的服务对象最初以癌症患者为主，通过缓解癌症患者痛苦及不适症状，提供身体、心理、精神等方面的照护和人文关怀等服务，帮助患者有尊严地离世。相较于其他患者，癌症患者更迫切地需要充满人文关怀的护理，因此，肿瘤科护士人文关怀品质优于其他科室护士［22-23］。就维度而言，在本研究结果中，“人文关怀知识”维度得分最高，“人文关怀理念”维度得分最低，这可能与人文关怀理念更多地属于价值观层次，需要护士将其对护理人文关怀相关的知识及行动进行意识上的转化，形成职业价值观有关，提示护理管理者，需长期系统的培训，提高护士人文关怀品质［24］。

3.3 肿瘤科护士叙事护理能力与人文关怀品质的关系

研究结果显示，肿瘤科护士叙事护理能力总分及各维度评分与人文关怀品质总分及各维度评分呈正相关，及叙事护理能力越强，其人文关怀品质越好。陶莹等［25］通过叙事教育，可提升护理本科生人文关怀品质，与本研究结果一致。人文关怀是一种具有专业道德情怀的价值观，其要求护理人员能在患者遭遇病痛时给予帮助并使患者认识到自身生命存在的意义，是护理人员必须具备的核心职业能力之一［26］。叙事护理要求护士以倾听、回应的姿态进入到患者的故事中，了解患者，引导患者，推动护患友好和谐相处［16，27］。在临床医疗工作中，护士相比医生接触、陪伴和照护患者的机会更多，通过与患者进行深入有效的沟通和交流，更容易发现患者的身体、心理和精神需求，并通过对自我行为的不断反思，来提高护理照护水平。然而，目前关于肿瘤科护士具体可操作的叙事护理能力培养体系和方案研究尚显不足，使得肿瘤科护士缺乏相应的叙事理论支撑和叙事护理技巧，限制了临床叙事护理实践的开展。护理管理者应加快构建临床护士叙事能力的培养模式及管理制度，以促进叙事护理在临床有效开展，彰显人文护理的内涵和温度。

综上所述，肿瘤科护士的叙事护理能力及人文关怀品质处于中上等水平，两者呈现正相关。护理管理者可以通过构建系统化的叙事护理能力培养体系和方案来提高护士叙事护理能力，来促进人文关怀品质的提升。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。