从新型冠状病毒肺炎疫情看公共卫生事件下口腔门诊预检分诊管理发展

沈 琳，楚小玉，高 宇

（北京大学口腔医院门诊部牙体牙髓科，北京，100081）

突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成对社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物中毒和职业中毒及其他严重影响公众健康的事件［1］。新型冠状病毒肺炎被纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施［2］。2020年2月20日国家卫生健康委员会马晓伟主任在新闻发布会发言“新冠肺炎疫情是新中国成立以来，传播速度最快、感染范围最广、防控难度最大的特别重大突发公共卫生事件”［3］。同日，世界卫生组织总干事谭德赛宣布将全球风险调至最高级别［4］。

疫情发展以来，院感防控已成为常态化管理，而预检分诊是及早发现感染源的重要环节，是防控医院感染传播的“第一关口”。根据中华人民共和国卫生部令（第41号）《医疗机构传染病预检分诊管理办法》：医疗机构应当设立相对独立的针对特定传染病的预检处，引导就诊病人首先到预检处检诊，初步排除特定传染病后，再到相应的普通科室就诊［5-6］。自2020年起国内外多项研究结果指出通过关口前移（外移）、分流+分诊的预检分诊流程，尽早筛查新冠肺炎疑似病例和感染病例，可以有效避免院内交叉感染，阻止院外传播扩散［7-11］。

1 口腔医疗机构的传染性疾病传播风险更高

口腔门诊具有以下特殊性：喷溅性、侵入性操作多，诊疗环境易被污染，医护人员与患者密切接触，发生医院交叉感染的机会相对更高［8］。与口腔诊疗有关的传播方式有呼吸道传播、消化道传播、接触传播和血液/体液传播等［12］。而呼吸道传播中的飞沫传播和气溶胶播散是口腔医疗机构中最主要的风险［13］。国家卫健委《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（第九版）》中指出［12］：经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径。因此口腔专科门诊的预检分诊筛查工作更加重要。

2 口腔门诊预检分诊管理

根据中华口腔医学会口腔医疗服务分会《关于新型冠状病毒肺炎疫情期间口腔门诊诊疗工作防控的建议》［13-15］：口腔医疗机构应建立预检分诊制度及预检分诊流程，设立相应岗位并配备和培训足够的人员，做好患者预检分诊工作。所有患者及陪护均应接受预检分诊。本院实施口腔门急诊三级预检分诊管理，并科学地运用PDCA 管理方法，取得了良好效果，现将管理经验总结如下。

2.1 组织管理

在新型冠状病毒肺炎疫情发生时，门诊部即成立门诊部疫情防控领导小组，明确分工做好疫情流行的应对准备，建立预检分诊工作制度、职责、各类应急预案及特殊患者的处置流程等。选择相对独立、通风良好、可设置分流通道的位置设置预检分诊处，对于发热或疑似患者，应准备单独隔离间和转运通道。参考《关于新型冠状病毒肺炎疫情期间口腔门诊诊疗工作防控的建议》和《关于下发医疗机构新冠病毒感染疫情防控常态化，恢复诊疗工作医务人员防护与清洁消毒指引》按照区域风险性性选择正确的防护穿着，加强预检人员个人安全防护。

严格执行消毒技术及医疗废物处理制度，按照《医疗机构消毒技术规范》《医院空气净化管理规范》《医疗废物处理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》对预检分诊各区域地面、物体表面、产生的医疗废物进行严格处理。

2.2 建立预检分诊管理制度，制定预检分诊筛查流程

2.2.1 明确预检职责，加强预检人员培训

开展预检人员培训。培训内容包括：政策法规、防控知识、职业暴露、应急事件处置等。考核通过试卷和问卷星形式；随着疫情常态化考核形式增加现场检查随机提问，模拟突发事件发生的实地演练。针对检查考核内容问题进行反馈，进而讨论整改意见并执行。

2.2.2 严格预检管理，制定口腔门诊患者预检初级筛查流程和三级筛查方案

为严格落实“外防输入，内防反弹”要求，加强常态化疫情防控，有序开展医疗服务，保障广大患者和医务人员的诊疗安全。门诊部根据中华口腔医学会及北京市的相关政策［16］提出的患者风险分类，参考《北京大学口腔医院防控“新型冠状病毒感染肺炎”应急管理预案（修订第六版）》建立门诊部预检初步筛查制度流程和三级筛查方案。

2.2.2.1 预检初筛进行患者分流处置：除C 类患者正常诊疗外，均按照特殊患者流程上报并分流处置。见图1。

图1 北京大学口腔医院门诊部预检初步筛查流程图

2.2.2.2 三级筛查方案：通过挂号前预检初步筛查、临床科室分诊前筛查和诊疗操作开始前筛查完成就医患者“新型冠状病毒肺炎”筛查程序。见图2。

图2 北京大学口腔医院门诊部患者就诊流程及三级筛查方案

2.2.2.3 应急处置与转运流程：在筛查过程中，发现患者及其陪同人员具有A类或B 类患者风险时，应当立即启动北京大学口腔医院门诊部接诊发热或疑似患者应急处置与转运方案并执行。见图3。

图3 北京大学口腔医院门诊部接诊发热或疑似患者应急处置于转运流程

2.2.2.4 实践效果：北京大学口腔医院门诊部自2020年4月恢复口腔诊疗至今，预检分诊工作承担了重要的关口任务，保障了疫情期间口腔诊疗工作的正常运转。做到疫情期间疑似患者零漏检、院内交叉感染零发生。

3 口腔预检分诊管理更加信息化、精准化

常态化疫情防控工作开展以来，国家卫生健康委在总结各地典型做法的基础上，制定出台了《关于加强信息化支撑新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》［17］：要求各地积极运用“互联网+”、大数据等信息技术助力疫情阻击战，减少线下诊疗压力和交叉感染风险，对疫情发展进行高效跟踪、筛查、预测，为科学防治、精准施策、便民服务提供有力支撑。

口腔专家学者在借鉴综合医院预检分诊数据信息化管理经验，自主研发电子预检分诊信息系统，通过安装插件完成浏览器与身份证阅读器的对接，完成所有人信息和流调等信息录入并通过权限设置实现快速筛选查询和导出，简化分诊登记流程，提升工作效率，降低感染风险，同时最大限度确保就医人员信息记录的准确性和安全性，为大数据追溯流调提供数据支持［18-19］。

4 小结

自新型冠状病毒肺炎疫情的爆发和传播成为全球性重大突发公共卫生事件以来，我国政府开展的防控工作得到了世界卫生组织的高度评价［20］。我国通过延长假期、落实社区隔离、佩戴口罩、减少聚集等措施有效地降低了感染率［21］。疫情进入常态化管理后，强调“外防输入、内防反弹”，实施以“发现-追踪-隔离”为主的“动态清零”策略，并根据各地实际疫情，以县市区为单位划分低、中、高风险地区，不同等级采取不同措施逐步恢复生活秩序［7］。我国口腔医疗机构在此次重大突发公共卫生事件应急管理能力也得到了提升和考验。口腔医疗机构的预检分诊管理在借鉴综合医院预检分诊管理经验基础上逐渐摸索符合口腔专业特性的模式和规范体系，虽然对于突发公共卫生事件应对成熟经验欠缺，但这将是一个持续改进和不断完善的过程。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。

开放评审

专栏主编点评：本文聚焦新型冠状病毒肺炎疫情这一突发全球性公卫事件下口腔门诊如何应急应对，通过加强门诊预检分诊工作，梳理各项应急流程，落实各项防控措施积极实施疫情防控常态化管理，并应用信息化技术实现预检分诊管理的精准高效。本文以流程图的形式详细介绍三级筛查流程和应急处置预案，条理清晰，步骤具体，可借鉴性强，有很高的推广价值。