支气管镜检查中护理风险管理的应用效果评估

周桢，周涓，胡美蓉

南华大学附属长沙中心医院呼吸病诊疗中心，湖南 长沙 410004

支气管镜在支气管疾病、肺部疾病的诊疗工作中具有操作便捷、安全性高且成像清晰等优势特点。但支气管镜检查操作具有一定侵入性且受检者身体状况条件不一，存在诸多风险因素[1-2]。加大了支气管镜室医护人员工作难度，也对科室护理管理工作提出了较高的要求[3-4]。常规护理管理能够满足支气管镜室基本管理需求，通过医护人员的常规工作安排并以常规管理制度为准绳确保各项工作的有序落实，但在护理管理过程中缺少对支气管镜室风险问题点的评估与防范，医护人员风险防范意识不强，为支气管镜检查的风险事件发生埋下隐患[5-6]。在护理管理工作中运用护理风险管理理念，弥补常规管理工作存在的不足至为关键。本研究选取2021年1—12月南华大学附属长沙中心医院支气管镜室20名医护人员作为研究对象，分析护理风险管理的应用路径及产生的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取20名支气管镜室医护人员为研究对象。以不同时间段支气管镜室护理管理方法不同进行分组，2021年1—6月期间为实施前，2021年7—12月期间为实施后。20名医护人员在研究期间未出现岗位调动，其中包括男2名，女18名；年龄为25~34岁，平均（31.47±3.53）岁。

1.2 方法

实施前采取常规护理管理。①根据支气管镜室检查预约情况对医护人员进行班次及工作安排，确保人员配比满足支气管镜室检查需求。②每日安排责任护士对支气管镜室的卫生清洁负责，对内镜等器械严格遵循常规清洗流程进行清洗、消毒、灭菌。③制定并完善常规护理管理制度，支气管镜室护理管理各项工作的开展以制度为准绳。

实施后在常规护理管理基础上运用护理风险管理。①以支气管镜室主任和护士长为管理者，以医护人员为组员建立支气管镜室护理风险管理小组，形成完善的组织架构体系。②定期组织医护人员对医源性感染相关防护知识、高风险受检者支气管镜操作流程、支气管镜护理风险识别方法及手卫生要点等方面强化培训。培训过后组内设定支气管镜室护理场景，由医护人员完成护理管理服务操作流程，科室主任及护士长对操作流程予以评估，对期间存在的不足予以指正，提高其专业技能水平及风险防范意识。③识别支气管镜检查风险因素包括高风险人群及风险事件，指导医护人员对高危人群加以识别，如伴有身体状况差、凝血功能障碍、呼吸困难、不稳定性心绞痛等仍需进行支气管镜检查的受检者等。回顾既往所发生的医疗纠纷事件，指导医护人员对风险事件加以识别，如检查前未进行谈话签字等，规避风险事件发生，避免医疗纠纷投诉。④结合支气管镜室护理管理现状制定护理风险管理规章制度，将制度作为医护人员护理管理服务行为准绳并提高其对风险管理的重视程度及风险管理制度的掌握程度。包括支气管镜检查前检查化验制度、镜下病理采集告知制度、检查前谈话签字制度、镜下取异物或放支架告知制度等，同时要求医护人员对检查时麻醉过程、检查时间、器械消毒时间等进行规范化记录。完善风险管理制度后在每日早交班时间进行全员学习。⑤每月定期对支气管镜室医护人员护理风险管理工作落实情况进行考核并将考核结果与其绩效挂钩，提高其护理风险管理积极性。

1.3 观察指标

①评估实施前后医护人员考核成绩，考核指标包括医源性感染防护知识、高风险患者支气管镜操作流程、支气管镜室手卫生要点和支气管镜护理风险识别方法。每项分值0~100分，分值越低表示培训考核成绩越差。②评估实施前后管理效果，评估维度包括了解支气管镜室感染防范要点、风险管理制度掌握程度、提高风险事件识别能力和规避医疗纠纷及投诉事件发生。每项评估指标评分0~100分，分值越高则说明护理管理效果越为显著。③于实施前后统计医护人员对管理模式的评价，评估指标由系统性、流程性、可行性和高效性所构成，每项满分25分，评分越高表示对管理模式的认可度越高。

1.4 统计方法

数据应用SPSS 20.0统计学软件分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实施前后医护人员培训考核成绩对比

较实施前，实施后医护人员培训考核成绩明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 实施前后培训考核成绩比较[（±s），分]

表1 实施前后培训考核成绩比较[（±s），分]

时间实施前（n=20）实施后（n=20）t值P值医源性感染防护知识79.84±6.38 88.49±5.22 4.692<0.001高风险患者支气管镜操作流程80.18±5.06 89.15±5.24 5.507<0.001支气管镜室手卫生要点 支气管镜护理风险识别方法83.47±4.21 93.77±4.37 7.591<0.001 81.27±4.37 92.20±4.49 7.801<0.001

2.2 实施前后管理效果评分对比

较实施前，实施后管理效果各项维度评分更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 实施前后管理效果评分比较[（±s），分]

表2 实施前后管理效果评分比较[（±s），分]

时间实施前（n=20）实施后（n=20）t值P值了解支气管镜室感染防范要点82.67±3.49 89.44±4.26 5.497<0.001风险管理制度掌握程度83.22±4.55 92.14±4.34 6.344<0.001提高风险事件识别能力 规避医疗纠纷及投诉事件发生83.76±4.55 92.74±5.16 5.837<0.001 84.29±3.68 91.08±4.49 5.230<0.001

2.3 实施前后医护人员对管理模式的评价对比

实施后医护人员对管理模式的评价高于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 实施前后医护人员对管理模式的评价比较[（±s），分]

表3 实施前后医护人员对管理模式的评价比较[（±s），分]

时间系统性流程化实施前（n=20）实施后（n=20）t值P值17.41±2.67 21.62±2.33 5.313<0.001 17.15±2.51 21.18±1.97 5.648<0.001 16.28±3.48 21.97±2.51 5.930<0.001可行性 高效性18.27±2.24 22.31±1.86 6.205<0.001

3 讨论

受检者通过支气管镜检查能够辅助诊治支气管系统疾病或肺部疾病，但该检查具有一定侵入性需辅助麻醉进行，且受检的身体状况存在差异性，导致检查风险性的存在，为医疗纠纷事件的发生埋下隐患[7-8]。因此应当强化风险管理，提高支气管镜室医护人员风险意识，使其在工作中能够充分认识到需要承担的风险责任，规范自身行为，减少风险因素影响，为受检者提供安全且高效的护理管理服务[9-10]。

为探寻护理风险管理在支气管镜室护理管理中的应用路径及效果，本次研究实施前采取常规护理管理，实施后则以护理风险管理为管理方法。比较医护人员培训考核成绩，实施后显著高于实施前（P＜0.05）。比较管理效果评分，各项维度实施后分值均高于实施前（P＜0.05）。比较医护人员对管理模式的评价，实施后的管理模式更具系统性、流程化、可行性和高效性（P＜0.05）。证实了护理风险管理在支气管镜室护理管理中的应用效果显著[11]。

风险管理具有较强的系统性，通过对风险因素进行识别，对可能出现的风险事件进行评估，从而避免不良事件发生[12-13]。就支气管镜检查而言，其存在诸多风险因素，包括风险人群及风险事件。一方面受检者多因身体不适前来检查且以中老年群体居多，在凝血功能障碍、身体条件差等基础疾病的影响下将加大受检者支气管镜检查风险[14-15]。另一方面，由于检查前未进行谈话签字等而引发的风险事件也是诱发支气管镜检查医疗纠纷投诉的主要原因。在护理风险管理模式下，首先建立以科室主任和护士长为管理主体的护理风险管理小组，使整体组织框架更加严谨[16-17]。对医护人员予以定期强化培训，培训内容涉及内镜检查医源性感染防护、风险较高的受检者支气管镜操作规程、手卫生管理要点及风险识别方法等全面提高医护人员风险管理能力水平[18-19]。培训后予以情境考核使医护人员身临其境将所学习的护理风险管理技能运用于实践。另外分析既往产生医疗纠纷投诉的原因及当前护理管理现状，制定完善一系列风险管理制度，提高风险应对能力。如镜下病理采集告知制度、镜下取异物或放支架告知制度、检查前谈话签字制度等，在每日交接班时就风险管理制度进行全员学习。使支气管镜检查的风险因素在医患和护患间更加透明，提高护理人员风险意识，保证受检者安全，避免发生医疗纠纷事件，使受检者对护理管理服务更加满意[20]。

综上所述，将护理风险管理理念运用于支气管镜检查管理中，能够使医护人员的综合能力水平及科室管理效果得到有效提升，医护人员对该管理模式有较高的评价。