儿童保健服务规范化培训的方法及效果观察

王韵凌，洪芳，李鑫

黄冈市妇幼保健院儿科，湖北 黄冈 438000

儿童保健属于综合性较强的科目，其中包括了预防医学和临床医学等，但是儿童保健在理论知识和实践操作与前者具有较大的区别[1]。在实际培训工作中，不仅要求医生掌握儿科疾病的诊断、治疗等，还需要掌握疾病的预防知识。需要注意的是，儿童保健的重点在于群体性，所以在实际培训中，促使黄冈市妇幼保健院在岗医生了解儿童保健并不局限于个体，而是面向群体的特点[2]。在各个科室人员的培训或教学过程中，使用较多的方法口头培训或教学，这种方法中被培训者处在被动状态，培训者根据自身对该科目的内容理解进行教学，无论是培训内容还是培训节奏均无法符合被培训者的要求，同时基于培训模式的局限性，导致培训效果较差。另外，根据儿童保健科目的特点，采用传统的培训方法也难以确保医生可以全面掌握相关知识，为此，结合实际情况和儿童保健的特征，抽取2020年12月—2021年6月黄冈市妇幼保健院儿科14名在岗医生开展了以问题为主导的规范化培训措施，并分析该培训模式的应用效果和价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院儿科28名在岗医生作为研究对象，并采用随机分组的方式将其分为观察组和对照组，各14名。观察组男8名，女6名；年龄25~50岁，平均（37.29±3.11）岁。对照组男9名，女5名；年龄25~49岁，平均（38.12±4.26）岁。两组在岗医生的各项基础资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规培训方法，主要以口头传授的方式，集中说明关于儿童保健中的疾病诊治、患者交流、疾病预防等内容，并在培训后评估每名医生的专业知识了解程度及各项能力情况。

观察组采用以问题为主导的规范化培训措施，具体内容如下。（1）根据科室情况，选择培训教师，要求教师应当具备丰富的儿科诊治经验，掌握相关保健知识，并拥有≥5年的工作经验。（2）培训内容制订。由培训教师根据临床经验及儿童常见保健问题制订培训内容，在上述内容总结成大纲的过程中，筛选出多种常见儿童保健问题，确保后续培训工作可顺利开展。（3）培训开展。①问题导入，在正式开展培训后，由培训教师将主要学习内容制成手册并下发于本组医生，使其提前了解课程内容，以便保证良好的教学节奏，并由培训教师提出问题，例如：儿童肥胖的主要原因有哪些，睡眠障碍的影响因素是什么，儿童孤独症是什么原因引起的。通过培训教师提出问题并适当引导，让医生展开自主性研究。②解决问题的方案，医生基于培训教师提出的问题，可选择多种方式进行解决，包括查阅资料、小组讨论、病例查找等方式。需要注意的是，在讨论或解决问题的过程中，需要围绕问题重点，每一次培训中，教师可在每节课程中保留部分时间以供本院医生进行讨论，同时观察每个小组的讨论情况，可适当给予引导和纠正。③方案汇报，在经过一段时间的查找和讨论后，每个小组对到手资料进行分析和总结后，统一制订方案并汇报结果，并由培训教师在课程中进行展示，此时培训教师应当客观地评价每一个小组所得出的结果结论，也可综合各个小组的可取之处对提出的问题进行解答，并根据医生的学习情况，保留部分时间以供他们提出问题，培训教师进行针对性解答。（4）课后总结。课后总结包括教师和医生两方面，先由医生针对各自小组的学习情况、培训情况及个人情况进行总结，并统一发表意见，包括在本次培训中自身的问题及知识学习情况，最后再由教师对本次培训的整体情况进行分析，强调课程中的重点，鉴别容易混淆的知识点，对于教学中或学习中存在的问题进行讲解，以便完善医生的学习成果，优化培训内容及培训方法，以便下次培训中应用。

1.3 观察指标

①评估两组医生的考核成绩，包括理论知识和实践操作两方面，每项满分100分；②对比两组医生的专业水平，包括分析能力、专业能力、语言能力、解决问题能力，单项评分25分，总分100分。③在教学结束后，由培训教师下发调查问卷，医生根据实际情况对本次培训方式进行打分，评价标准：得分≥80为满意，60~79为一般满意，＜60为不满意，满意度=（满意人数+一般满意人数/总人数）×100.00%

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行检验分析，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用Fisher精确概率法。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组医生的考核成绩对比

观察组的理论知识、实践操作考核成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组医生的考核成绩对比（±s）

表1 两组医生的考核成绩对比（±s）

组别理论知识实践操作观察组（n=14）对照组（n=14）t值P值89.24±4.43 80.27±5.11 4.962＜0.001 92.26±2.45 84.57±2.49 8.236＜0.001

2.2 两组医生的专业能力评分

观察组的各项专业能力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组医生的专业能力评分对比[（±s），分]

表2 两组医生的专业能力评分对比[（±s），分]

组别分析能力专业能力观察组（n=14）对照组（n=14）t值P值23.89±1.21 20.21±2.21 5.464＜0.001 22.35±2.55 18.76±4.26 2.705 0.011 22.31±1.46 17.90±2.10 6.451＜0.001语言能力 解决问题能力23.81±1.39 19.86±2.54 5.104＜0.001

2.3 两组医生对本次培训工作的满意度情况

观察组的满意度为92.85%，高于对照组的42.85%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组医生对本次培训工作的满意度情况[n(%)]

3 讨论

儿童保健服务作为我国卫生事业中的主要组成部分，儿童保健服务水平对国家和社会发展具有重要意义[3]。因此加强专业人员的儿童保健服务水平，改善儿童保健服务质量，促进儿童健康生长发育是医疗卫生事业的重要目标。儿童阶段作为身心发展的基础时期，该群体的身体、系统、心理等各个方面尚处于发育阶段，若家属对于儿童保健知识的了解程度有限，会导致保健措施未得到完善落实，最终影响了儿童的正常生长发育[4]。

近年来，随着社会经济的快速发展，人们的健康意识较之前得到了显著提高，越来越多的人开始关注儿童保健，故也对儿童保健服务质量、医护人员的专业水平等方面提出了更高的要求，所以对医院、科室及医生来说，加强儿童保健方面的培训工作是提高服务质量的基础[5]。根据儿童保健科目的特点分析，其属于一类多学科科目，其中包括预防医学、临床医学，并更多地强调保健的作用，所以在培训过程中，需要将临床意识、能力作为重点培训方向[6]。其也需要意识到，儿童保健不应当仅局限于个体，同时也是面向群体的工作，服务对象除存在问题的患儿之外，也包括了处于正常生长发育阶段的健康儿童。在儿童保健服务中，不仅要求医护人员具备丰富的预防、临床医学等知识，还需要自身拥有良好的沟通、分析、解决问题等方面的能力[7]。总体而言，儿童保健服务对医护人员来说，对其综合水平提出了更高的要求。当下在实际培训或教学的过程中，医院的各个科室广泛采用传统的培训方法，即教师口头讲解，学生被动吸收这一过程[8]。传统的培训方法所采用的口头传授虽然可以在理论知识讲解中发挥显著作用，能够在短时间内保证学生掌握大量的理论知识[9]。但需要注意的是，儿童保健服务也包含了临床医学，故实践也是整个科目的重要组成部分，仅凭借传统的讲解方式难以培训本院医生的实践、语言、解决问题及分析能力，故局限化了传统教学的作用[10]。因此，在针对儿科医生开展了以问题为导向的规范化培训措施，主要核心目标在于，通过教师提出的问题作为引导，培养医生的主动性、临床思维、创造性及各方面的临床工作能力。通过教师根据临床中常见的儿童保健情况总结问题，包括儿童肥胖、睡眠障碍、孤独症等发生机制以及影响因素，引导学生采用小组、查阅资料等多样化的方式进行学习，尤其是在问题导入后的解决环节中，通过小组讨论的方法，可以培养医生的语言能力和协同合作能力，查阅资料的方式能够促进医生的主动思考、临床思维及信息筛选能力[11]。原因在于，将问题纳入到培训工作中，教师适当加以引导，通过问题的作用带动本院医生的学习主动性，从而为其他临床必备技能提供了培养和形成的途径。在方案汇报中，教师可以明确每一名医生或每一个小组的学习情况，通过得出的解决方案，教师可以从中发现问题，继续提出问题并解决问题，同时也为本院医生提出自身疑惑提供了良好平台，在该过程中，医生可以根据自身的学习情况，对混淆、不懂的地方进行说明，教师再根据其问题进行解答，发挥了查缺补漏、巩固知识的作用[12]。最后通过课后总结的方法，让医生回忆在整个学习过程中自身的收获和不足，教师也可以对每一名学生的学习情况进行评估，同时对教学方法进行反思和优化，以便保证培训方法的规范性和合理性[13]。本研究结果显示，观察组医生的考核成绩、临床专业能力评分得到了显著提高，且对本次教学均表现出了肯定。究其原因，主要在于随着将问题引导纳入培训方法后，促使整个培训方案更趋向于规范性，符合医生的实际学习水平，转变了传统教学方法以教师为主体的缺陷，而是将整个培训节奏、培训主体交给医生，进一步提高了其学习主动性和积极性，为表现自身、完善自身提供了充足的时间和良好的平台，这对儿童保健的教学质量具有重要意义。多元化的解决问题方法为培养本院医生的团队协作能力、解决问题能力及语言能力创造了更多的机会。同时，在本研究中发现，这种培训方式除了对本院医生的积极作用之外，对教师的综合素质也有促进作用，主要体现在，教学内容是根据教师自身的临床经验制定的，学生们提出的问题也可促进教师自主学习意识的上升。

综上所述，在儿童保健服务的培训工作中，通过将问题导入培训计划，提高了培训方案的规范性，从而发挥了综合提高医生临床专业能力的作用，值得研究和借鉴。