非创伤性修复治疗技术在儿童乳牙龋齿治疗中的应用效果分析

2023-01-03王学兰

中国社区医师 2022年5期

王学兰

201101 上海市闵行区七宝社区卫生服务中心口腔科，上海

非创伤性修复治疗(ART)是使用手动器械去除软化和完全脱钙的龋齿组织，然后用黏性口腔修复材料填充空腔，同时密封容易龋齿的凹坑和裂缝，其是一种使用玻璃离子作为修复材料，防止龋齿进展并最大程度减少创伤的最新治疗方法。由于大部分的儿童从小天性就爱吃含糖量高的甜食，而这类食物进入儿童口腔内，食物残渣附着在牙菌斑内，同变形链球菌、乳杆菌和放线菌等相互发酵产生乳酸，腐蚀牙齿表面薄弱结构，使牙齿逐渐被溶解，无机物产生，最终导致乳牙龋齿病。

儿童乳牙龋齿形成原因

小儿乳牙龋产生的病因复杂多样，主要因素包括习惯性偏侧咀嚼、牙菌斑、幽门螺杆菌感染和长期母乳喂养等。具体发病原理为牙齿表面长期被食物的残渣附着，进而诱发牙菌斑，使牙齿表面结构无机物被溶解，薄弱结构呈无机物损害及溶解，最终促使龋洞形成。发病要素包含细菌、糖与时间，再加上乳牙尚未发育完全，龋坏速度远快于乳牙发育生长，从而加剧各类牙髓疾病的产生，如根尖炎、牙髓炎等。此外，一侧龋齿若长时间的咬合不适，不仅影响颌骨发育，严重时可加剧颌面畸形问题，甚至包括机体发育等影响牙齿生长。因此，为维持乳牙正常生长、促进颌骨发育，积极实行合理有效的治疗措施尤为重要。

实施非创伤性修复治疗技术的优势性

传统修复治疗：修复治疗作为现阶段临床治疗乳牙龋齿的一项重要措施，主要借助龋坏组织再矿化或龋坏组织磨除方式达到治疗的目的。虽有明显效果，但需制备专门的窝洞，而患儿乳牙髓腔较大，血运丰富，期间若遭受感染，炎症将被快速扩散，进而引发牙根尖周疾病，加大治疗难度的同时，为患儿也带来巨大痛苦。此外，治疗过程中，产生的噪声对患儿心理造成负担，进而易诱发不良情绪，不利于后续配合治疗，从而影响整体治疗效果，使治疗预期有所偏差。

非创伤性修复治疗技术优势：ART 作用原理是先将龋洞消毒，随后借助医疗器械刮除腐质组织，冲洗干净后用安全材料将漏洞填充，并选用牙碘凝胶破坏腐败牙本质内的二硫键。一方面加速溶解龋病牙齿内的不饱和胶原纤维；另一方面确保健康牙体组织不被破坏；最后一方面，借助手工器械在去除腐质组织中，可以有效降低刮除期间外来刺激对牙本质及牙髓的刺激，减少酸痛不适感。同时，实行手工器械可减轻机器噪音，提高患儿的舒适度，进而便于提高治疗的配合度。

使用非创伤性修复治疗技术治疗儿童乳牙龋齿的操作步骤

治疗前期的准备：首先，在采取非创伤性修复技术之前，需要保持患儿龋齿的干燥，并用湿棉球将龋齿表面的牙菌斑擦净；其次，确定龋齿受损面积的大小；最后，要使用牙用手斧将牙釉质的开口扩大到挖匙可以进入的程度，比如牙釉质切口小，使用牙用手斧可扩大入口，甚至有的无基釉可能出现破碎情况，遇到该类情况可采用小湿棉球将破碎釉质充分擦拭干净，随后在正式手术中使用棉球擦干。值得注意的是，使用挖匙时应沿龋洞龋坏组织边缘垂直转动至釉牙本质，而对接近牙髓腔的牙本质上持保留状态，期间避免牙髓暴露。随后将挖匙去除干净的龋坏组织取出并放置在棉卷上，随后消毒清洁器械，接着用棉球擦拭以保证龋洞干燥清洁，并要求患儿正常咬合，从而观察牙齿咬合时是否接触到龋洞，以便于后期充填修整及调整咬合。然后可以去除龋齿内的软龋部分。在去除软龋部分后，对龋洞内进行清洁，并使龋洞保持干燥。清洁过后观察患儿咬合时牙齿对龋洞的接触情况，从而对后续的调整进行一定的准备[1]。

对龋洞进行清洁：用小型的医用棉球蘸取相应的处理剂，如弱聚丙烯酸(10%)对患儿的龋洞进行清洁。这是因使用处理器清洁剂清洁窝洞，有助于加快玻璃离子同牙面化学性黏结，当处理剂涂满龋洞10 s左右后，立刻对其进行二次冲洗。

进行填充物(玻璃离子)的调配：根据每种粉液适合的比例将其放入调拌盘或调拌纸上面，将玻璃离子填充物中的粉末分成两等分，根据固定的粉液比放在混合纸或混合板上，用混合刀混合粉末和液体。当一半粉末调配好后，再将另一半粉末与调配好的这部分进行混合。特别需要注意的是，不同玻璃离子填充物的粉液比是不同的，具体要根据厂家给出的比例进行混合，且玻璃离子填充物的混合需要在20～30 s 内完成，完成后应立即将混合后的玻璃离子填充物放入龋洞中填充，填充必须在玻璃离子填充物失去光泽之前完成。使用后将装粉剂的瓶盖旋紧，避免受潮，将器械上的材料充分去除干净或是放置水中，方便清洁。如果操作时间过久，导致玻璃离子填充物变干，则需要对填充物进行重新调配[2-3]。

进行填充：单面洞的填充需注意让周围的环境保持干燥，同时再使用棉球将龋洞擦干，将调配好的玻璃离子填充物填入准备好的龋洞中，然后使用挖匙凸面对准玻璃离子进行按压，并注意防止空气气泡产生。填充材料需要稍微高于牙面，在玻璃离子填充物变干之前，使用戴有手套并涂有少许凡士林的手指对玻璃离子填充物进行一定程度的按压，并在30 s左右后松开手指。使用设备清除龋齿上多余的材料，并使填充后的龋齿等待干燥30 s，最后检查咬合是否完好。

关于复面洞的填充，复面洞的填充位置可分为前牙和后牙两种复面，通常复面洞的龋坏结构较大，且累及多个牙面。填充的操作手法基本上和单面填充的操作手法相似，注意在牙齿的邻面要精准地放置成形片以让填充物完美契合患儿牙齿邻面外形，这时需将软木楔放置在牙龈之间，维持形片构造，维持的时间和位置则需严格根据龋洞大小及牙齿咬合时间所定；但为避免牙齿邻面嵌塞食物，乳牙较大的邻面龋损可将充填位置保持斜面，即选用“T”形成形片。恒牙作为牙齿构造中的一个重要牙齿，在纠正咬合时可选用条形成形片和木楔修复邻面，安放前让患儿正常咬合，观察充填程度。最后，让患儿进行漱口，并嘱咐患儿家属1 h内避免进食，以及术后对牙齿的清洁保持等。

非创伤性修复治疗技术实施的必要性

治疗成本低：非创伤性修复治疗技术是不需要电源的，而是使用了简单的手动工具来代替昂贵的电极设备。这种修复治疗的主要材料为玻璃离子粉、液和牙本质处理剂，同时器械选用也较为简单，主要属于小型携带器械，包括口镜、镊子、探针、调拌纸、挖匙、牙用手斧(或称锄形器)、雕刻刀等，如雕刻刀的使用可分为两种用途，一件器械两种用途既节约了医用器具又方便了医生不用转换不同刀具。扁平的一端用作材料投放，尖锐的一端用作去除充填物和修复牙外形。牙医根据患儿的乳牙龋齿的轻重程度选择适合的器械和填充材料给患儿进行填充修复治疗。这些相较于医生和患者来说，优势明显[4-5]。

患儿配合度高：儿童在心理上通常比成人更加脆弱胆小，且承受能力更是偏低的。因此如何减轻儿童对治疗牙病的恐惧，安抚儿童治疗牙病时的负面情绪，需要医生和家长同时配合。非创伤性修复治疗的过程中，患儿极少感觉到疼痛，且这种修复治疗方法的过程也很短，因此家长或医生需要提前告知儿童，让儿童明白这种非创伤性修复治疗是可以避免和减少疼痛感的，或者采取奖励儿童的治疗方法，用儿童的喜好作为交换条件让儿童好好配合治疗，并将儿童牙痛的注意力引导到其他层面上。这样就可以很少引起患儿的反感和恐惧[6-7]。

预防儿童患乳牙龋齿

儿童乳牙龋齿的病发通常是儿童在日积月累下食用甜食的基础上又有不良的口腔卫生习惯导致的[8-9]，儿童还未形成一定的自我意识，因此自控能力是不足的，良好的口腔卫生习惯需要家长的督促才能完成，因此家庭教育非常关键。家长要有良好的生活习惯和正确的口腔卫生意识，这样才能教导儿童也做到，以身作则从我做起是预防儿童患乳牙龋齿的关键步骤[10]。

日常生活中，家长需要让儿童渐渐地养成早晚刷牙、饭后漱口的良好习惯，在每天早晚刷牙2次是基础，而且刷的时候要注意每个牙面都要刷，牙刷倾斜45°放在牙齿和牙龈交界的地方，左右轻轻震颤地去刷，而且刷牙的时间要控制好，刷牙时间过少并不能有效刷除口腔内的牙斑菌，记住每次最少2 min的刷牙时间。

日常饮食方面，家长需要多注意儿童的饮食营养均衡，当儿童出现偏食、挑食、偏爱甜食的时候需要及时地引导和克制，不要一味地宠溺儿童，要把口腔健康和身体健康当成重要的事情。