应用火针调理五脏治疗失眠的思路探析

姜同菲 胡俊霞 王桂玲 郭静

基金项目： 国家自然科学基金(81774391)；北京市自然科学基金面上项目(7212170)

作者单位： 100029 北京中医药大学研究生院[姜同菲(硕士研究生)]；首都医科大学附属北京中医医院针灸中心[姜同菲(硕士研究生)、胡俊霞、王桂玲、郭静]，针灸神经调控北京市重点实验室(胡俊霞、王桂玲、郭静)

作者简介： 姜同菲(1996- )，2019级在读硕士研究生。研究方向：针刺治疗失眠的临床研究。E-mail: jiangtongfei@126.com

通信作者： 郭静(1970- )，博士，主任医师。研究方向：针灸治疗失眠、脑血管病的临床及机制研究。E-mail: guojing_2002@163.com

失眠发病率已达10%[1]，患者在深受入睡困难、易醒、早醒困扰同时，多伴有日间功能损害[2]，即《内经》所述“昼不精，夜不瞑”的状态。失眠属于中医学“不寐”“不得眠”范畴，《千金要方·心脏脉论》云：“五脏者，魂魄宅舍，精神之依托也。”不寐的病机关键是五脏失调，且与心、肝、脾、肾关系最为密切。针灸可调节脏腑气血，广泛用于失眠的治疗，但多用毫针，取其镇静、安神定志之功。而火针疗法以温热、通行、激发、振奋为特征，似与不寐的镇静安神治疗思路相背。但随着现代火针技术的拓广，火针已被尝试用于不寐的治疗，其改善睡眠的优势已被逐渐关注[3-4]。本文基于五脏辨证，对火针调理改善睡眠的思路作一探析。

1 五脏失和均可不寐

元神分属于五脏而形成五神，五脏皆主神志，五脏气血调和则神安，气血阴阳偏颇均可影响五神，神不安于舍则不寐。

1.1 心神受扰而不寐

《景岳全书》云：“无邪而不寐者，必营气不足也，营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍。” 心主血脉，若心血不足则无以濡养心神，心神总领魂魄志意，故失眠首先责之于心，正如《医门法律·先哲格言》云：“心为五脏六腑之大主，而总统魂魄，兼赅志意。”

又心为君火，若心阳不足，温煦减弱，神明不明，则日间精力不足，夜晚易惊醒。心阴不足，虚火上炎扰动心神，神明不静，则烦躁不安，入睡困难。现代社会生活带来更多精神压力，劳心伤神，故心血暗耗、心阳不足已成为不寐的常见病机[5-6]。

1.2 脾居中央，转输失职而不寐

脾居于五脏之中央，有斡旋上下、转枢脏腑气机的作用[7]。若脾之转输失职，则会影响心肾相交、肝升肺降，五脏失和而影响睡眠。脾在志为意，若思虑过多，暗耗心血，心脾两虚，表现为睡前思虑纷纭，喜忆往事，入睡困难，日间精神不济，易于疲乏。若脾虚不运，痰湿内生，痰浊壅遏，则会有寐而不实、多梦、难以获得恢复性睡眠、日间昏沉等表现[8]。

1.3 肾之阴阳失调而不寐

肾阳为人体元阳之根本，内藏相火，与心之君火相呼应。君相安位，可封藏、潜纳精神，则睡眠正常。若肾阳虚弱，闭藏之力不足，精神浮越于外，日间烦躁不安，夜间眠浅多梦[9]。《景岳全书·不寐》云：“真阴经血不足，阴阳不交，而神有不安其室尔。” 肾阴精不足，阳气失纳，从而阳不入阴，神不安舍。肾阴亏于下不能上救心火，心火亢盛于上不能下温肾水，阳不入阴，发为不寐。

1.4 肝气怫郁而不寐

《王孟英医案》曰：“肝主一身之气，七情之病必由肝起。”肝喜条达而恶抑郁，情志过极则致肝气怫郁化火，或肝阴不足，虚火上炎，阳浮于外，肝魂不能收敛，出现入睡困难、噩梦纷纭、压抑沮丧等情志不畅表现[10]。肝藏之血为神魂所依附的根基，肝气郁则血运不畅，则神魂无所依，肝不藏血是失眠发生的重要因素[11]，尤其是围绝经期女性失眠最为常见的病机之一[12]。

1.5 肺气壅滞致不寐

《素问·病能论篇》云：“肺者脏之盖也，肺气盛则脉大，脉大则不得偃卧。”肺气壅滞不通，宣发肃降异常，咳嗽或喘憋而影响睡眠。同时卫气依赖肺的宣发，肺若受邪，卫气运行必受阻，营卫运行失和，气血运行失常，而致不寐[13]。

因此，五脏气血阴阳失和可致五神不安而不寐。

2 火针调补兼施，可通调五脏气血

明代龚居中的《红炉点雪》云：“火有拔山之力，生发之机，凡病虚实寒热，轻重远近，无所不宜。”火针具有显著的激发经气、调节脏腑、调和五脏气血之功。

2.1 温补热益，补而不滞

《针灸聚英》云：“针假火力，无邪则温补。火不虚人，以壮人为法也。”火针将无形之热赋于有形之针，其温补之力通过穴位渗达于脏腑经络之中，激发正气，温养脏腑，使虚证得补，寒证得消，使机体重回阴平阳秘状态[14]，其兼具针刺和火热刺激的特点，温补热益，又有通行之功，故温中有通、补中有行，可调理五脏，而无纯补无泻、壅滞格拒的弊端。

气血亏虚、心阳不振所致的心悸怔忡、胸闷气短，脾阳气虚所引起的胃痛、腹泻、腹胀[15]，肾阳亏虚所引起的腰痛、遗精阳痿、四末不温，肺气虚寒所引起的过敏性鼻炎[16]、咳嗽、哮喘等都可应用火针来温脏散寒，补益气血。

2.2 开郁散结，通畅五脏气机

《景岳全书》云：“凡大结大滞，最不易散，必欲散之，非借火力不能速也。”火针凭借其火力的发散与针刺的通经络作用，可行气活血，消结散郁，通畅五脏气机。人体气血喜温而恶寒，温通之法可增强气血循行，使瘀滞消散，火针不仅广泛用于冻结肩[17]、膝骨关节炎[18]等肢体经络疾病，对于五脏疾患也可起到显著疗效，如气血瘀阻所引起的胸闷胸痛、唇甲青紫，肝郁气滞所引起的胁痛腹痛、月经不调、痛经[19]，肺气壅滞所致胸中膨满、咳嗽哮喘[20]等，均可用火针以行气开郁，活血散结。

火针补泻兼施，可削弱太过，补充不及，通行交互，如用于调节阴阳失衡所致上热下寒，可引热下行交通既济；各脏因虚而致气滞血瘀、痰浊水饮等虚实夹杂证，可标本兼治，祛邪补虚。

3 火针调理五脏以治疗失眠

3.1 温养心血，调补脾气

体弱久病之人脾胃多虚，气血化生乏源，营卫之气亦虚，夜间卫气不得入于阴，出现入睡困难、眠浅易醒，昼日卫行于阳时动力不足，则出现疲乏、倦怠、精神不振。

火针点刺心俞、脾俞，可引火热温补之力通过穴位渗达于脏腑经络，激发正气，温脾暖胃，中焦气机得以振奋，脾胃升降相因纳运正常，则气血化生充足，心神得养，夜能安寐。正如《红炉点雪》云：“虚证得火而壮者，犹如火破冰而气升，有温补热益之义也。”有研究显示，火针治疗心脾两虚型失眠，与常规针刺相比可明显改善睡眠质量，提高总体有效率[21]。

3.2 补肾暖阳，温养心神

肾阳内衰，心神失煦，亦发为不寐。《素问·生气通天论篇》提出阳气对精神和寤寐的重要性。患者常常表现为日间心神不宁、神疲蜷卧，夜晚入睡困难、眠浅易醒，伴有腰膝酸软，四末不温，夜尿清长等表现，此皆为肾阳不能温煦，心神失养表现。

火针点刺肾俞、命门，可补肾暖阳，温养心神。火针迅捷的温热刺激可激发机体阳气，促进经络气血循行，因此火针不但助眠，还可提高日间精力，减轻疲惫、乏力等不适症状，达到昼精夜寐的效果。正如近代医家章次公治疗失眠加入桂、附等一类温阳药[22]，以温肾阳、养心气、潜精神，火针也同样有异曲同工之妙。

3.3 养心温胆，安神定志

《中藏经》云：“胆虚(寒)则恐畏，头眩不能独卧” “心虚则畏人，目暝欲眠，精神不倚，魂魄妄乱”。心主神志，胆主决断，若患者体质素虚，心胆不足，或因暴受惊恐，长期精神紧张，耗伤心胆之气所致，表现为眠浅，易惊醒，多梦魇，神志不安，惕惕易惊，心慌气短等。

火针点刺心俞、胆俞，可温胆养心，安神定志，鼓舞脏腑功能活动，振奋经络气血，以补心气、温胆阳，使心胆相安，神志安定则能有安然睡眠。已有麦粒灸心俞胆俞治疗心胆气虚型失眠的报道[23]，其疗效显著，火针与麦粒灸均有热力渗透的优势，可予以参考。

3.4 引火归元，补而不滞

近代医家陈良夫认为：“心主一身之火，肾主一身之水。心与肾为对待之脏，心火欲其下降，肾水欲其上升，心肾相交，斯能安寐如常矣。”[24]肝肾阴虚，不能上救心火；心火亢盛，不能下温肾水，心肾不能交通既济，上热下寒，譬犹飞龙不能潜入海底，阳不入阴，而发为不寐。患者常常表现为入睡困难、心烦躁扰、潮热汗出、腰膝酸冷等表现。

火针点刺厥阴俞、心俞、肾俞、命门，可引火归元，补而不滞，疏通郁滞的气机，气散则心火得消；并且温热刺激与心火同气相求，以热引热，促热外散的同时还可将热引至命门，补充命门之火。火针点刺肾俞、命门穴可温补肾阳以助肾水上交于心，以救心火，火气下降，交通既济，阴阳平衡。此火针之效恰如交泰丸，火针点刺心俞似黄连可清心火以滋肾阴，点刺肾俞则似肉桂补肾暖水脏，二者相辅以助水火既济，阴平阳秘，以改善睡眠。已有临床研究显示，采用火针治疗心肾不交型失眠，较普通针刺组可明显改善睡眠质量，减轻抑郁[25]。

3.5 疏肝解郁，安神助眠

情志失调引起肝失疏泄，气机壅遏不畅，内扰神魂而发为不寐。多见于成年女性，表现为思虑过度、心情抑郁、思维反复、入睡困难、多恶梦。

火针点刺肝俞、膈俞，可疏肝解郁、安神助眠。火针借助其温热和强刺激性促进气血流通，配合肝俞、膈俞共奏疏通经络、畅达情志、调和气血之功。研究表明，火针治疗产后抑郁症可明显降缓解抑郁焦虑情绪[26]。

3 “温通法”与“调神法”的灵活运用

贺普仁教授[27]认为：“火针无论病情寒热虚实、病灶轻重远近，无所不宜。火针不伤人，以壮人为法。”攻补兼施，可补虚羸、通经络、散郁结，调理五脏气血阴阳，可类似中药而辨证调理五脏。火针治疗不寐通、调、补兼顾，充分体现了贺普仁教授灵活运用火针的思路。周德安教授重视治病先治神的思想，特别是情绪、精神、思维活动异常者尤其重视从调神出发，安神定志，精于治疗失眠及情绪疾患。火针调五脏治疗不寐，与五脏调神理论密切结合，是周德安教授治病先治神思想的充分体现[28]。

临床应用中对于虚性不寐，应当注意控制火针的刺激量和使用频率，轻点穴位，频率不宜过多；对于气滞、血瘀等实证明显的不寐，可加大刺激量和刺激频率以消散郁滞，引热外泻为要。

4 验案举隅

患者，女，50岁。主因眠差3年，加重半月来诊。患者形体消瘦，面色萎黄，平素操劳较多，3年前逐渐出现眠浅易醒、醒后难以复睡、早醒、多梦等症状，自行间断睡前服用艾司唑仑1 mg辅助睡眠。半月前因疲劳后出现症状加重，自述每夜似睡非睡，每日睡眠时间4小时左右，日间精神困倦、面色萎黄、乏力，时有头晕、心悸，纳差，二便尚可。舌淡苔白略腻，脉细。治疗选取心俞、脾俞、膈俞、足三里使用火针点刺，每周2次；配合毫针刺百会、神庭、四神聪、神门、内关、三阴交、中脘，每周3次。

治疗2周后，自诉睡眠质量提高，眠中觉醒减少，梦少，日间精力较前充沛。继续针刺治疗4周后，食欲改善，面色较前红润，睡眠较前深沉，已停服艾司唑仑。针刺治疗2月后，每晚可睡6～7小时，日间精力充沛。

按 患者以眠差来诊，面色萎黄、头晕心悸、纳差，且日常劳累较多，观其症状体征，属于心脾气血两虚证。脾气亏虚气血化生乏源，营血虚滞，无以养心，神无所养，故夜间入睡困难、眠浅易醒，日间疲惫乏力。因其虚象为著，故选择火针温通法以激发正气、补益气血，治疗取心俞、脾俞、膈俞、足三里健脾养心，配合毫针刺百会、神庭、四神聪、神门、内关、三阴交等穴，共奏养心安神，健脾和胃之功。