浅谈医院工程项目管理的问题与对策

周秦秦

上海建科工程咨询有限公司（210032）

0 前言

随着我国经济快速发展，增长的健康服务需求与优质医疗资源之间的矛盾日益突出，农村与边远地区的医疗资源极为匮乏，往往出现重大疾病患者奔走千里去往大城市就医。2016年8月26日，我国审议通过了《健康中国2030规划纲要》，提出了国家基本医疗服务均等化。在推进城镇化的同时，要求城乡之间同类型医疗机构的硬件、软件水平，医疗建筑基本标准趋于同一水准。可以预期在未来几年中，需要对新医院进行建设、旧医院进行升级改造，以保证达到医疗建设相关的规范要求[1]。

1 医院项目管理主要问题

1.1 设计阶段有效沟通不足

一方面，大部分的设计单位主要基于CAD进行设计，各个专业之间沟通程度、设计人员的专业水平、设计进度的把控等直接对设计质量造成影响。实际上，图纸的设计中或多或少地存在不同程度上的不合理，这为后期医院工程项目施工阶段增加诸多难度。另一方面，设计单位基于基本要求完成医院的施工设计，无法切实地将科室的实际使用情况、医护人员和病患的需求直接转化成设计过程中方案的合理优化。

目前的项目建设、项目管理常采用建筑信息模型进行辅助，但是BIM较适用于民用建筑。在医疗项目中，还需要结合各科室的特点、医护人员的作业习惯、病患行动的方便性等方面进行综合考虑。实际上，复杂的医疗项目很难提供出有效的、准确的信息，直接影响了BIM的准确度。因此，在的医疗项目设计、施工、验收、管理的各个过程均需要辅以其他配套的优化工具对复杂的医疗项目进行细致、完善的改进[2]。

1.2 项目管理信息化程度不高

目前，医院项目管理在信息化建设方面做得远远不够，仅建立在内部局域网，同时通过互联网向外发布和获取信息。随着电子商务O2O、P2P、虚拟企业等新型管理模式的不断出现，客户要求也在不断地提高，这就要求项目管理在信息化技术应用上更上一层楼，才能跟上时代的发展。

5G技术的推进与物联网大跃进式的普及，医疗项目管理也需要引入物联网技术。例如，医疗项目中在停车场、门诊室、住院部等引入物联网技术，可直接缓解就医人员、家属陪护人员和急救人员的出入交通拥堵状况，特别是在医院入口与出口处容易造成拥堵。因此，积极地引入新技术，优化管理结构，提高管理效率，显得极为重要。

1.3 项目管理创新能力不够

虽多年以来我国医疗项目管理取得不错的成绩，但缺乏行之有效的、系统的、直接的经验，未能将医疗项目管理经验转化成医疗项目管理的理论与科学。在现有的医疗项目管理模式下，建筑经营粗放，管理层次繁多，效率较低，无法与现在的市场竞争环境相适配。国际上通行的医疗建设项目的管理模式无法直接在我国套用，国内现有医疗项目的建设依旧沿用传统老办法，由筹建处或建设单位组织实施，直接掌管资金的使用，设施设备的采购和施工管理的权限，习惯于计划经济体制下的老一套。

管理创新的滞后，综合性人才的不足，设计人员、施工人员，医疗管理人员、医技人员和病患之间往往站在不同的角度。难以从全局统筹兼顾地对医疗项目进行自上而下的设计、施工与管理，从而导致后续医疗项目在管理上的效率低下。因而，医疗项目建设、建设项目实施、医疗项目管理等人才需求亟待解决。

2 规范医院工程项目管理的几点对策

2.1 强化设计质量管理与招标管理

一方面，在设计阶段利用BIM技术同步进行建模设计，让参建单位通过BIM的三维模型进行沟通、协调。基于不同的修改意见对建筑进行优化，例如方案优化、功能优化、外观优化、空间设优化等，并进行效果评估，以达到建设单位的预期效果。从而降低各专业之间显现的设计不合理、错漏碰缺，进行合理的优化建议，减少后期临时变更与修改，节约建设成本。同时，结合不同科室的不同需求进行深入分析与具体优化，例如，建造洁净手术室、GMP实验室的洁净度需求，在设计阶段就需要融入空气净化工程专业知识。设计阶段，还需要将科室的使用情况、医护人员及患者的需求考虑进去，必要时，设计人员可同时参与科室需求的讨论会，例如房屋面积、功能要求、设备摆放、动力电源等问题。

同时，在完成设计之后，应当邀请审核单位进行审查，使得设计文件符合符合国家的法律法规，满足技术标准和规范要求，从而有效的保证在设计质量的角度保证其安全性。设计的施工图也是医院项目工程清单编制的重要依据，在造价工程师编制清单的过程中，也会提出很多细节问题，这些问题也应当及时反馈给设计单位，由设计单位改进设计或者补充细节说明。

医院工程项目的招标工作与民用项目工程相比较而言，其复杂性更甚，优先考虑有过医院建设项目经验的机构，或者医院建设项目特点、流程的机构。招标文件的完整性与严谨性，关系到招标的质量，因此，要依据建设项目及医院目前实际情况制定招标文件，使得招标文件符合相关规定的同时，招标范围清晰、明确、完整。在招标文件的制定过程中需要医院的工程管理人员参与，在后期招标文件的审核过程中，同样也需要医院的工程管理人员给出评审意见，从而有效确保招标文件的科学性与完整性，防止出现漏洞。

招标的全过程中，医院的有关部门需要参与，例如医院的纪委监察、财务、审计等相关科室进行监督管理。同时，在评标工作中，需秉承“公开，公证，公平”原则，确保投标者平等竞争。而评标小组，尽量从医院中随机抽取专家进行评审。在评审过程中，不能一味遵循“最低价中标”的原则，需要侧重工期，技术要求、施工质量等方面。招投标工作完成后，施工单位与医院签订施工合同，施工合同应在医院内部进行流转审批，医院工程管理人员认真、仔细地对其合法性、严谨性进行审批，并同时让相关科室、财务、审计部门共同参与。最后，由医院工程管理人员将上述各部门的意见进行整理，汇总后，发至施工单位。其后，再签订合同，从而保证合同的后期医院项目如约开展。

2.2 强化工程施工过程的管理

在纵向上，如果医院工程项目庞大，可将项目分解成多个子项目，以简化管理工作，通过项目资源信息共享，保持项目资源信息一致性。每个子项目划分为不同的组，每个分组设立子项目经理，由各子项目经理直接承担分组管理工作。一般来讲，医院项目周期较长，划分为若干子项目进行分级管理后，如何保证项目完整性与一致性显得尤为重要。采取主动沟通、例会沟通，与运筹调配结合的策略，确保各个子项目步调一致。例如，各子项目经理主动汇报工作问题，及时分析潜在风险，有效地反馈遗留问题的跟踪处理，并且对子项目的进展状况作评述。

在横向上，在工程施工技术与材料方面进行严格管理。如医院项目中卫生间的防水是否满足设计要求，坡度是否符合设计标准，给排水、暖通、水电等各专业的管线布置、走向，顺序均需要严格审核。与普通建筑相比，医院项目往往需要采用抗氧化、抗辐射的材料，如抗静电板、PVC地胶和埃特板等材料，施工过程中，需要对其进行严格的检验，并认真填写验收报告。

2.3 严格验收工程项目与质量评定

当医院工程项目竣工后，设计单位、建设单位与监理单位都应对医院工程进行全面、客观的评价。建设单位需要对医院工程的质量进行公正、客观的鉴定。对于鉴定不合格的部分，则需要督促施工单位在规定的期限内整改，严重的部分进行返工，直到满足设计要求和投标要求。

建设单位在整个施工过程都需要怀着认真，负责，谨慎的态度，明确职责，在施工前、施工过程和医院项目工程的后期检查工作都需要严格遵照施工规范。施工前应做好沟通工作，设计出符合医院现场实际的施工图纸。在施工过程认真检查施工材料，设备，提高工作人员素质，以便保证工程的质量。对于医院工程项目的质量评定与验收过程，要秉承对社会负责，对工作负责的使命感，给出客观、公正的评价，进而交出质量合格的工程建设项目。

对医疗项目的质量评定过程中，需要将医技人员、病患和管理人员的需求考虑在内，使得医疗项目不仅从设计、施工的角度符合建设要求，同时，兼顾不同群体的使用需求。只有这样，才能使得医疗项目的效果达到最优，符合建设单位的标准、通过验收单位的质量验收标准、还能满足使用者的需求。

2.4 鼓励医疗项目管理模式创新

要参与国际竞争，开拓国际市场，融入国际大环境，就必须全面与国际惯例接轨，从合同管理、质量管理、招标管理，施工过程管理等均与国际惯例靠拢。积极引进与参考国家上主流的医疗项目管理模式，如EPC项目总承包、PMC模式、Project Controlling模式。同时，强化自主研究与创新，不断探寻符合中国国情的医疗项目管理模式，不断提高医疗项目管理的效率，建设并完善项目管理平台。

与此同时，以人为中心，从医疗项目建设初期的可行性研究、建设项目实施与运行、医疗项目管理等各个阶段，培养一批与之相适配的人才，不但具有资深的专业技术知识，还深谙管理。根据不同层次的人才需求，制订相应的人才培养计划，尽快培养一批具有现代学科知识、管理知识、具有市场预测能力和调控管理能力的复合型人才。

其次，医疗项目的设计人才，不仅需要牢靠的专业项目设计知识，还应当学习项目管理技能，进而使得医疗项目的设计人才在设计阶段将后续的管理也纳入设计，从而从项目的设计阶段就能够为项目管理强质增效。只有这样，才能与国际医疗项目管理接轨，才能满足市场对工程策划与可行性研究和优化设计等差异化需求，才能不断创新医疗项目管理模式。

3 结语

回顾医院项目建设的整个过程，从方案设计、施工管理至质量验收，虽然医院工程项目管理取得了一定成绩，但仍存在一些不足，尤其在国际医疗项目工程管理中经验不足，如项目实施中一些问题得到解决后，没有形成详细记录。在今后的项目中仍需要不断总结经验，进一步提升管理能力，缩短与国外医疗项目管理的差距，增强自身竞争力。