甲巯咪唑联合左甲状腺素治疗儿童甲状腺功能亢进症的临床疗效分析

李萍萍 孔歉歉 李芹芹 孔伟

甲状腺功能亢进症作为临床内分泌科较为常见的疾病,具有较高的发病率以及复发率,主要是由于甲状腺激素分泌过多导致的临床综合征［1］。近年来,随着生活饮食以及习惯的改变,儿童甲状腺功能亢进症的发病率呈现逐渐上升的趋势,主要与遗传因素以及环境因素息息相关。患儿主要表现为甲状腺肿大、代谢增高以及眼突等,对患儿的日常学习以及生活等产生极大影响,严重威胁儿童的健康成长以及日常发育［2］。在既往的治疗干预中,以基础的单一药物治疗为主,对患儿缺乏全面性的病情评估,导致后期的疗效不佳。故需根据患儿的症状,结合实际的药物方案,以制定针对性的治疗措施,以保证治疗效果［3］。本次研究对在本院进行诊治的甲状腺功能亢进症患儿实施不同的药物干预方案的效果进行探究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2020 年1 月～2022 年1 月在本院进行诊治的80 例甲状腺功能亢进症患儿的临床资料进行分析,根据患儿的入院顺序单双号分为对照组和观察组,每组40 例。对照组中男21 例,女19 例；年龄最大15 岁,最小8 岁,平均年龄(12.22±1.28)岁；患病时间最长8 个月,最短2 个月,平均患病时间(5.67±0.34)个月。观察组中男20 例,女20 例；年龄最大14 岁,最小9 岁,平均年龄(12.45±1.22)岁；患病时间最长7 个月,最短2 个月,平均患病时间(5.59±0.33)个月。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

纳入标准：①患儿均符合甲状腺功能亢进症的临床诊断标准；②患儿主要表现为食欲亢进、怕热多汗以及突眼等；③均通过临床彩超以及实验室检查确诊；④所有患儿及家属均对本次研究知情且签署知情同意书。排除标准：①严重感染性疾病史；②自身严重肝肾功能疾病史；③先天性遗传疾病史；④其他类型内分泌功能疾病以及免疫功能疾病史；⑤临床资料不全；⑥精神障碍无法配合。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用单一甲巯咪唑治疗。选择甲巯咪唑片(北京市燕京药业有限公司,国药准字H11020440),根据患儿的体重,以0.4 mg/(kg·d)的剂量口服,1～2 次/d,需连续治疗2 周；治疗2 周后复查患儿的甲状腺指标,包括TSH、FT3以及FT4等,根据复查结果调整甲巯咪唑的剂量,可降至1/2 的剂量,并连续治疗2 周,复查甲状腺功能［4］。

1.2.2 观察组 采用甲巯咪唑联合左甲状腺素治疗。选择左甲状腺素(Merck KGaA Darmstadt,注册证号H20140052)口服,初始剂量控制在12.5 μg/d,甲巯咪唑用法同对照组,连续治疗2 周；治疗2 周后复查患儿的甲状腺指标,包括TSH、FT3以及FT4等,根据复查结果调整药物的剂量,甲巯咪唑可降至1/2 的剂量,左甲状腺素保持12.5 μg/d 剂量服用,并连续治疗2 周,复查甲状腺功能。在诊治期间需密切监测患儿的肝功能,若出现异常,需根据患儿肝功能情况,采用复方甘草酸苷片进行护肝治疗。若出现白细胞的异常,需采用利血药物以及维生素B4等进行治疗［5］。

1.3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患儿的治疗效果、不良反应发生情况及治疗前后甲状腺功能指标、SF-36 评分、PSQI 评分。

1.3.1 疗效判定标准 显效：患儿用药后症状消失,甲状腺功能各项指标包括TSH、FT3以及FT4等恢复正常,日常食欲以及生活质量显著上升；有效：患儿用药后症状较用药前明显改善,甲状腺功能各项指标包括TSH、FT3以及FT4等基本恢复正常,日常食欲以及生活质量轻微改善；无效：患儿用药后症状基本无改善,甲状腺功能各项指标包括TSH、FT3以及FT4等无明显改善,日常食欲以及生活质量较前无提升［6,7］。总有效率=显效率+有效率。

1.3.2 甲状腺功能指标 包括TSH、FT3以及FT4［8］。

1.3.3 不良反应发生情况 对两组患儿治疗后的不良反应发生情况进行分析,包括肝功能异常、药物性甲状腺功能减退症(甲减)、皮疹等。

1.3.4 生活质量和睡眠质量 采用SF-36 评分评定患儿治疗前后的生活质量,评分越高说明生活质量越好［9］；采用PSQI 评分评定患儿治疗前后的睡眠质量,评分越低说明睡眠质量越好［10］。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的治疗效果比较 观察组患儿的治疗总有效率为97.50%,高于对照组的85.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患儿的治疗效果比较［n(%)］

2.2 两组患儿治疗前后的甲状腺功能指标比较 治疗前,两组患儿TSH、FT3、FT4水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组患儿TSH 水平高于对照组,FT3、FT4水平低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患儿治疗前后的甲状腺功能指标比较(±s)

表2 两组患儿治疗前后的甲状腺功能指标比较(±s)

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

2.3 两组患儿的不良反应发生情况比较 观察组患儿的不良反应发生率为2.50%,低于对照组的15.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患儿的不良反应发生情况比较［n(%)］

2.4 两组患儿治疗前后的SF-36 评分、PSQI 评分比较 治疗前,两组患儿的SF-36 评分、PSQI 评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组患儿的SF-36 评分高于对照组,PSQI 评分低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患儿治疗前后的SF-36 评分、PSQI 评分比较(±s,分)

表4 两组患儿治疗前后的SF-36 评分、PSQI 评分比较(±s,分)

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

3 讨论

甲状腺功能亢进症近年来的发病率随着生活饮食以及习惯的改变,呈现逐年上升趋势。该病主要是由于多种因素导致的甲状腺反馈机制障碍,引起血液中的甲状腺激素水平上升,导致全身代谢增高为主要特征的内分泌疾病［11］。甲状腺功能亢进症早期主要表现为怕热多汗、情绪激动以及心率过快等,随着疾病的发病,逐渐出现多食消瘦、眼突以及甲状腺肿大等,需及时采用针对性的干预治疗,以获得及时的诊治,对改善症状以及恢复日常生活具有显著价值。据临床数据显示,儿童甲状腺功能亢进症的发病率约5%左右［12］。但由于患儿在发病率初期的症状不明显,导致病情易出现延误,对患儿的生长以及发育产生极大影响。故需对儿童甲状腺功能亢进症的临床诊治方案进一步探讨,以提升治疗效果,改善预后。

甲巯咪唑是临床常用的治疗甲状腺功能亢进症的药物,该药物主要是通过对甲状腺过氧化酶产生明显的抑制作用,以阻断甲状腺素的分泌。但据临床数据显示,在过量使用甲巯咪唑时,会导致甲状腺素过度抑制,引发药物性甲减,不利于患儿的预后效果,治疗效果不理想［13］。左甲状腺素主要通过对垂体-甲状腺功能轴起到有效的调节作用,将两种药物联合使用具有较高的协同作用,可有效改善患儿的甲状腺功能。同时通过联合作用,将药物的利用率达到最大化,在用药过程中的不良反应较少,具有较高的安全性以及实用性［14,15］。

本研究结果显示,观察组患儿的治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,观察组患儿TSH 高于对照组,FT3、FT4低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患儿的不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,观察组患儿的SF-36 评分高于对照组,PSQI 评分低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结果表明,甲巯咪唑与左甲状腺素联合治疗儿童甲状腺功能亢进症的疗效显著,通过调整垂体-甲状腺的功能,有效改善甲状腺功能指标,对减少因药物引起的甲减以及肝功能异常具有显著效果,进而提升患儿的生活 质量。

综上所述,甲状腺功能亢进症患儿实施甲巯咪唑联合左甲状腺素治疗的临床效果显著,安全性高,能够在改善患儿甲状腺功能的同时,提高患儿的睡眠质量和生活质量,值得进一步推广应用。