小儿七氟烷全身麻醉苏醒期躁动的处理方法与效果分析

曾召生

目前,小儿手术的麻醉方式通常采用氯胺酮类药物,再加以小剂量镇静催眠和阿片类药物。与传统的麻醉药物相对比,七氟烷应用在小儿手术麻醉中的特点有：诱导期相对平静、术后苏醒快、血液流动稳定以及肌松药物使用量小。但是患儿在麻醉苏醒期容易出现躁动的情况［1］。躁动是全身麻醉苏醒期的一种状态,大多数患儿经过麻醉后都会有此症状。其临床表现多为：安抚困难、易动怒、依从性差、手脚乱动、定向障碍以及语无伦次等症状［2］。对于小儿来说,大脑的调节机制比成年人弱,非常容易在麻醉苏醒期发生躁动。一些患儿的躁动症状可自行消失,也有少数患儿的躁动症状会持续＞30 min,严重症状也会持续躁动1～2 d,这时,患儿的躁动情绪会影响正常的医疗设备使用,对患儿的术后恢复情况有不良的影响,所以积极探究合理的解决方案和早期预防十分重要。基于此,本次研究选取在2020 年4 月～2021 年4 月时间段内本院接收诊治的60 例手术患儿作为研究对象,分析了小儿七氟烷全身麻醉苏醒期躁动的处理方法与效果,现将研究内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在医学伦理委员会审批同意后,将2020 年4 月～2021 年4 月本院接收诊治的60 例手术患儿作为研究对象,采用随机数字表法分为常规组与研究组,每组30 例。常规组中女16 例,男14 例；年龄4～7 岁,平均年龄(5.03±1.57)岁。研究组中女13 例,男17 例；年龄3～7 岁,平均年龄(4.73±2.36)岁。两组患儿的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组患儿的一般资料比较(n,±s)

表1 两组患儿的一般资料比较(n,±s)

注：两组比较,P＞0.05

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①所有研究对象均接受全身麻醉；②无精神障碍的患儿；③术前血尿常规检查正常的 患儿。

1.2.2 排除标准 ①患儿先天心脏功能不足；②有神经系统病症的患儿；③对本次研究药物过敏的患儿。

1.3 方法 两组患儿在术前4 h 禁水、术前6 h 禁食,进行麻醉30 min 前,肌内注射阿托品0.01 mg/kg,之后在手背静脉部留静脉套管针,然后静脉注射地塞米松0.3mg/kg 混合生理盐水4 ml。

常规组实施七氟烷全身麻醉,通过面罩吸取8%浓度的七氟烷实施诱导,再继续给予患儿3%～4%浓度的七氟烷连续进行麻醉,通氧量为2 L/min,可根据麻醉的深度适量的调整吸入剂量,术后将其调整为6 L/min。

研究组实施七氟烷复合丙泊酚全身麻醉,建立静脉通道并注射氯胺酮1～2 mg/kg 和丙泊酚1～2 mg/kg,并将2%～3%浓度的七氟烷吸入进行诱导,通氧量为 2 L/min,可根据麻醉的深度适量的调整吸入剂量,术后将其调整为6 L/min。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 比较两组患儿麻醉苏醒后躁动发生情况 详细记录两组患儿在麻醉苏醒后发生躁动的情况,并对相关数据进行比较分析。

1.4.2 比较两组患儿麻醉苏醒后的躁动评分 采用Riker 镇静与躁动评分对两组患儿的躁动情况进行评估,分数越低表明麻醉效果越好。

1.4.3 比较两组患儿不同时间的HR、MAP 详细记录两组患儿在T1、T2、T3、T4、T5、T6 时的HR、MAP 水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS30.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿麻醉苏醒后躁动发生情况比较 研究组患儿麻醉苏醒后躁动发生率为16.67%,低于常规组的43.33%,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

表2 两组患儿麻醉苏醒后躁动发生情况比较(n,%)

2.2 两组患儿麻醉苏醒后的躁动评分比较 研究组患儿麻醉苏醒后的躁动评分为(1.47±0.45)分,低于常规组的(4.62±0.81)分,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表3。

表3 两组患儿麻醉苏醒后的躁动评分比较(±s,分)

表3 两组患儿麻醉苏醒后的躁动评分比较(±s,分)

注：与常规组比较,aP＜0.05

2.3 两组患儿不同时间的MAP、HR 比较 两组患儿T1、T2、T3 时的MAP、HR 比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；研究组患儿T4、T5、T6 时的MAP、HR 低于常规组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表4。

表4 两组患儿不同时间的MAP、HR 比较(±s)

表4 两组患儿不同时间的MAP、HR 比较(±s)

注：与常规组比较,aP＜0.05

3 讨论

在临床上,七氟烷属于新型的吸入性麻醉药物,又称七氟醚,该麻醉药物对小儿的呼吸道仅能产生微小的刺激,在小儿全身麻醉和诱导中的应用效果非常显著［3,4］。麻醉苏醒期躁动是麻醉苏醒过后的出现的幻觉、妄想以及意识不清等精神障碍症状,并伴有无意识下体运动、不安以及呻吟等情况发生。单独应用七氟烷进行麻醉后,患儿麻醉苏醒期发生躁动的几率会所有上升［5-7］。近几年来,临床多应用七氟烷复合丙泊酚进行小儿麻醉,其可进行深度麻醉,患儿的意识恢复较快,不良反应小。丙泊酚不影响新陈代谢,可以有效地降低体外阻力,支气管平滑肌得到扩张,增加了导管的耐受性,减少了拔管的激烈反应,维持血液平衡。而七氟烷不会影响患儿的心肌系统,不刺激呼吸系统。维持患儿的呼吸顺畅,持续保持患儿的生命体征［8-11］。本次研究中,研究组患儿麻醉苏醒后躁动发生率为16.67%,低于常规组的43.33%,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。研究组患儿麻醉苏醒后的躁动评分为(1.47±0.45)分,低于常规组的(4.62±0.81)分,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。两组患儿T1、T2、T3 时的MAP、HR 比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；研究组患儿T4、T5、T6 时的MAP、HR 低于常规组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。由此可以说明,在小儿接受手术时采取七氟烷复合丙泊酚进行全身麻醉,能够恢复患儿机体的各项功能,患儿麻醉苏醒期发生躁动的情况比较低。

综上所述,患儿实施七氟烷复合丙泊酚进行全身麻醉,可以使患儿在麻醉苏醒期的躁动减少,并提高了HR 和MAP 的恢复水平,患儿的预后因此得到了有效保障。