厄贝沙坦联合氨氯地平治疗2 型糖尿病合并高血压的疗效观察

许艳荣 李贺

糖尿病、高血压都是中老年人群高发的慢性疾病,由于发病率高,已成为影响社会公共卫生安全的重要疾病［1］,两种疾病当前均无法治愈,其治疗目标是控制血糖和血压在合理区间,继而延缓疾病进展［2］。治疗上可分为非药物治疗与药物治疗两种方式,为达到理想的治疗效果,需两种治疗方式相结合。其中非药物治疗内容有合理饮食、保证作息、适度运动等,通过保持健康生活方式达到控制血糖、血压的目的；而药物治疗则可一步帮助患者控制血压及血糖［3］。目前常见的降糖药物有二甲双胍、阿卡波糖、胰岛素等,其选择无较大异议。而降压药物种类较多,包括钙离子通道抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体抑制剂、利尿剂、β 受体阻滞剂等,均有一定降压效果,这使得降压药物的选择更为困难［4-6］。厄贝沙坦、氨氯地平均是临床常用的降压药物,但其作用机制不同,故在本次研究中尝试将两种药物联合使用以获得更理想的治疗效果。本次研究为探讨厄贝沙坦联合氨氯地平治疗糖尿病合并高血压患者的价值,以本院患者为观察对象进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1～12 月本院收治的2 型糖尿病合并高血压患者94 例。纳入标准：①均符合 2 型糖尿病和原发性高血压的诊断标准；②生活可以自理,可按时用药；③签署研究知情同意书。排除标准：①合并其他重大疾病,如心、肝、肾出现器质性损伤；②老年痴呆、精神疾病等造成的难以按时服药；③自行选择其他降糖、降压药物服用。采用统计学软件SAS 将患者随机分为观察组与对照组,各47 例。对照组：男25 例、女22 例；年龄55～78 岁,平均年龄(64.28±6.76)岁；糖尿病病程1～10 年,平均糖尿病病程(5.17±2.24)年；高血压病程1～12 年,平均高血压病程(6.26±3.05)年。观察组：男24 例、女23 例；年龄52～79 岁,平均年龄(64.31±6.64)岁；糖尿病病程1～12 年,平均糖尿病病程(5.30±2.31)年；高血压病程1～11 年,平均高血压病程(6.31±3.02)年。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料对比(n,±s)

表1 两组一般资料对比(n,±s)

注：两组对比,P＞0.05

1.2 方法 嘱所有患者保持良好心态,同时注意日常饮食中减少钠盐、糖分的摄入,饮水量适度；每周至少锻炼1 次,30 min/次。

1.2.1 对照组 予以厄贝沙坦(浙江华海药业股份有限公司,国药准字H20030016)治疗,150 mg/次,1 次/d,固定时间服用,连续治疗3 个月。

1.2.2 观察组 在对照组基础上联合氨氯地平(辽宁康博士制药有限公司,国药准字H20093447)治疗,起始剂量为5 mg/次,1 次/d；依据血压控制效果逐渐增加至10 mg/d,且不超过该剂量。连续治疗3 个月。

1.3 观察指标及判定标准 ①对比两组治疗前后血压及血糖指标,包括空腹血糖、餐后2 h 血糖、舒张压、收缩压。②对比两组心血管不良事件发生情况,两组均保持至少6 个月的随访,统计患者心血管不良事件发生情况,包括动脉粥样硬化、慢性心力衰竭等。③对比两组治疗前后心功能及肾功能指标,探讨治疗方案对患者靶器官的影响。心功能：采用超声检测患者LVEDD、LVESD、LVEF 水平。肾功能：检测患者Ccr、24 h UMALB、BUN 水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血压及血糖指标对比 治疗前,两组空腹血糖、餐后2 h 血糖、舒张压、收缩压对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组空腹血糖、餐后2 h 血糖、舒张压、收缩压均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后血压及血糖指标对比(±s)

表2 两组治疗前后血压及血糖指标对比(±s)

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.2 两组心血管不良事件发生情况对比 观察组心血管不良事件发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组心血管不良事件发生情况对比［n(%)］

2.3 两组治疗前后心功能指标对比 治疗前,两组LVEDD、LVESD、LVEF 水平对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组LVEDD、LVESD 均小于对照组,LVEF 高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后心功能指标对比(±s)

表4 两组治疗前后心功能指标对比(±s)

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.4 两组治疗前后肾功能指标对比 治疗前,两组Ccr、24 h UMALB、BUN 水平对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组Ccr 高于对照组,24 h UMALB、BUN 均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表5。

表5 两组治疗前后肾功能指标对比(±s)

表5 两组治疗前后肾功能指标对比(±s)

注：与对照组对比,aP＜0.05

3 讨论

由于糖尿病、高血压的发病群体较为重合,因此两种疾病并发的患者不在少数。既往研究表明,糖尿病会导致血管内皮功能、器官功能受损,如合并高血压可加重这一趋势,使得疾病加速进展,造成严重的健康问题［7-10］。因此需重视糖尿病合并高血压的治疗 干预。

通过药物控制血糖、血压水平是糖尿病、高血压治疗的基本方式,因而研究其治疗方案主要是研究如何合理使用降糖、降压药物。降糖药物的选择较为单一,以口服二甲双胍、阿卡波糖及注射胰岛素治疗为主,绝大部分患者采用该治疗方案可获得理想的降糖 效果［11-13］。但降压药物从机制上区分类型较多,不同的降压药物取得的降压效果不一,使得药物的选择面临较大困难。

在本次研究中予以患者厄贝沙坦联合氨氯地平控制血压,前者是血管紧张素Ⅱ受体抑制剂,作用机制是抑制血管紧张素Ⅰ向血管紧张素Ⅱ的转化,并且特异性强,可强效抑制血管收缩和醛固酮的释放,获得降低血压的效果。后者是钙离子通道抑制剂,由于心肌和平滑肌的收缩均依赖于细胞外钙离子通过特异性离子通道进入细胞,当使用钙离子通道抑制剂后,可显著的降低心肌和平滑肌的收缩,继而对血管产生扩张、舒张作用,达到降压效果［14-17］。本次研究结果显示,治疗后,观察组空腹血糖、餐后2 h 血糖、舒张压、收缩压均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。证实以厄贝沙坦联合氨氯地平治疗糖尿病合并高血压能取得理想的效果。观察组心血管不良事件发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。表明联用两种药物治疗糖尿病合并高血压能有效改善患者疾病结局。

持续高血压或持续高血糖状态的严重危害有靶器官损伤和血管内皮功能损伤,本次研究结果显示,治疗后,观察组LVEDD、LVESD 均小于对照组,LVEF 高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,观察组Ccr 高于对照组,24 h UMALB、BUN 均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。这提示通过厄贝沙坦联合氨氯地平进行血压和血糖的控制,可极大减轻高血压、高血糖对心功能和肾功能的影响。联合用药中氨氯地平为CCB 类降压药物,能选择性地作用于心肌细胞膜,继而使心肌细胞膜的通透性降低,以降低钙离子的内流,抑制外周血管的收缩、痉挛,在达到降低血压的同时有效调节患者的心功能［18-20］。

综上所述,厄贝沙坦联合氨氯地平治疗2 型糖尿病合并高血压疗效理想,是治疗此类患者的理想用药方案,值得推广。