卡托普利联合氨氯地平对冠心病伴高血压患者血压、心功能的影响

黄家中

由于高血压可促进冠状动脉粥样硬化,导致管腔变窄,引发冠心病,同时血压急骤升高可导致斑块破裂、脱落,加重病情,若冠心病伴高血压则需同时改善血压和心功能［1］。常规治疗冠心病多采取单硝酸异山梨酯、阿司匹林等,可起到缓解心绞痛、抑制血小板聚集的作用,效果较好,但若冠心病伴高血压则需增加其他药物治疗［2］。氨氯地平和卡托普利均适用于高血压及冠心病治疗中,由于冠心病伴高血压病情相对更严重,单一抗高血压药物效果有限,需联合应用巩固疗效,但是否可进一步提高疗效、降低血压及心功能分级,需深入研究［3］。为此,本次研究对卡托普利联合氨氯地平对冠心病伴高血压患者血压、心功能的影响进行了探讨,选择本院2019 年2 月～2021 年2 月收治的冠心病伴高血压患者84 例作为研究对象,详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2019 年2 月～2021 年2 月收治的冠心病伴高血压患者84 例作为研究对象,根据随机数字表法分为对照组及观察组,各42 例。对照组男25 例,女17 例；年 龄42～80 岁,平均年龄(64.81±5.65)岁；病程1～8 年,平均病程(3.89± 1.73)年；纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级：Ⅰ级5 例,Ⅱ级25 例,Ⅲ级12 例。观察组男24 例,女18 例；年龄40～80 岁,平均年龄(64.05±5.81)岁；病程1～8 年,平均病程(3.93±10.78)年；NYHA 心功能分级：Ⅰ级7 例,Ⅱ级24 例,Ⅲ级11 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

纳入标准［4］：经心电图、超声心动图等检查确诊为冠心病,符合《缺血性心脏病命名及诊断标准》中冠心病的诊断标准；符合《中国高血压防治指南》中的相关标准,收缩压≥140 mm Hg,舒张压≥90 mm Hg；患者知情同意,获得医院伦理委员会批准。

排除标准［5］：肺源性心脏病等其他心脏方面的器质性病变患者；肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤等继发性高血压患者；严重心力衰竭患者；严重肝、肾功能缺陷患者；合并严重脑卒中患者；对本次研究药物过敏患者。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 行常规基础治疗及氨氯地平治疗。常规基础治疗：选择单硝酸异山梨酯(广东三才石岐制药股份有限公司,国药准字H10940183)治疗,3 次/d,10～20 mg/次；阿司匹林(沈阳奥吉娜药业有限公司,国药准字H20065051),1 次/d,0.1 g/次；氨氯地平(东北制药集团沈阳第一制药有限公司,国药准字H20030394),1 次/d,5～10 mg/次。持续用药8 周。

1.2.2 观察组 采用常规基础治疗及氨氯地平联合卡托普利治疗。单硝酸异山梨酯3 次/d,10～20 mg/次；阿司匹林1次/d,0.1 g/次；氨氯地平1次/d,5～10 mg/次；卡托普利(特一药业集团股份有限公司,国药准字H44020939),3 次/d,20 mg/次。持续用药8 周。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 比较两组临床疗效 判定标准［6］：显效：心悸、胸闷等症状基本消失,NYHA 分级降低≥2 级,舒张压降低≥20 mm Hg,或降低＞10 mm Hg 但降低至正常水平；有效：心悸、胸闷等症状明显改善,心电图改善,心功能改善≥1 级,舒张压下降10～20 mm Hg,或下降＜10 mm Hg 且降低至正常范围；无效：无明显变化。总有效率=显效率+有效率。

1.3.2 比较两组治疗前后的血压及心绞痛改善情况 测定两组患者治疗前后收缩压、舒张压变化,记录心绞痛发作次数及心绞痛持续时间。

1.3.3 比较两组治疗前后的心功能指标 包括LVEF、LVESD、LVEDD。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率95.24%高于对照组的76.19%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组治疗前后的血压及心绞痛改善情况比较 治疗前,两组收缩压、舒张压、心绞痛发作次数及心绞痛持续时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组收缩压、舒张压低于对照组,心绞痛发作次数少于对照组,心绞痛持续时间短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后的血压及心绞痛改善情况比较(±s)

表2 两组治疗前后的血压及心绞痛改善情况比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组治疗前后的心功能指标比较 治疗前,两组LVEF、LVESD、LVEDD 比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组LVEF 高于对照组,LVESD、LVEDD 小于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后的心功能指标比较(±s)

表3 两组治疗前后的心功能指标比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

冠心病和高血压均属于常见的临床疾病,我国冠心病的发病率和病死率均较高,对其的预防及治疗备受社会重视。单硝酸异山梨酯、阿司匹林属于治疗冠心病的有效药物,但难以降低血压,因此治疗冠心病伴高血压难以取得预期效果［7,8］。在常规冠心病用药治疗基础上,可增加氨氯地平治疗,其适用于高血压及冠心病治疗,也可与其他抗高血压及抗心绞痛药物联合应用。氨氯地平作为二氢吡啶钙拮抗剂,其可抑制钙离子跨膜进入血管平滑肌和心肌,降低外周血管阻力,而且可抑制一些激素的血管收缩效应,有效降低血压水平,并可抑制血管痉挛,恢复冠状动脉及血流灌注,扩张冠状动脉,缓解心绞痛［9,10］。但考虑到冠心病伴高血压的病情较重,多伴随并发症,单独应用可能无法稳定降低血压,冠心病症状改善有限,因此应联合其他药物进一步提高疗效［11,12］。卡托普利作为血管紧张素转化酶抑制剂,也适用于高血压及冠心病治疗,其可抑制血管紧张素转化酶从而减少血管紧张素Ⅱ生成,作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统,减少水钠潴留,对高血压有良好的降压作用,而且可降低外周血管阻力,增加肾血流量,促使血管舒张,并可抑制局部血管紧张素Ⅰ在血管组织及心肌内的形成,有效改善心脏功能［13,14］。卡托普利能够降低血液的粘度,缓解红细胞的变形,实现血压降低和心绞痛改善。氨氯地平可能导致肾血管阻力下降,肾小球滤过率增加,损伤肾功能,而卡托普利可保护其他药物对肾脏的损伤,因此卡托普利联合氨氯地平治疗可提高用药安全性。本次研究结果显示,观察组治疗总有效率95.24%高于对照组的76.19%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,观察组收缩压、舒张压低于对照组,心绞痛发作次数少于对照组,心绞痛持续时间短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。证实采取氨氯地平联合卡托普利治疗可帮助患者有效调节收缩压及舒张压,降压效果好,改善心功能,减轻心绞痛症状,获得良好的治疗效果。与张玲玲［15］结果“观察组患者的临床疗效显著优于对照组；治疗后,观察组患者的舒张压、收缩压水平均低于对照组”相近,均证实氨氯地平联合卡托普利有助于改善患者的病情,促使血压保持稳定。

综上所述,卡托普利联合氨氯地平治疗冠心病伴高血压可实现血压改善,降低至正常范围,心功能分级及各指标明显改善,心绞痛缓解,取得良好的临床疗效,值得推广应用。