剖宫产术联合子宫肌瘤剔除术治疗晚期妊娠合并子宫肌瘤的疗效分析

刘杰

妊娠合并子宫肌瘤是临床医学中十分常见的疾病,该疾病多发生于育龄期女性,且随着当前人们生活饮食习惯变化,疾病发生数量逐渐增多［1］。且疾病初期症状不明显,随着疾病进展逐渐对患者身体造成损害,而且影响胎儿生长发育,如果不及时给予患者针对性治疗,极易导致女性出现生殖功能异常,严重情况下影响母婴的身体健康［2］。临床中对于疾病的治疗多以手术方法为主,通过手术改善患者疾病症状,改善母婴结局［3］。剖宫产术联合子宫肌瘤剔除术对于晚期妊娠合并子宫肌瘤患者的疾病治疗具有积极重要价值［4］。本文选取64 例晚期妊娠合并子宫肌瘤患者为研究对象,进一步验证剖宫产术联合子宫肌瘤剔除术的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019 年1 月～2021 年1 月本院妇产科收治的64 例晚期妊娠合并子宫肌瘤患者为研究对象,依据计算机分组法分为研究组与对照组,各32 例。研究组年龄21～37 岁,平均年龄(28.16±4.22) 岁；孕周34～42 周,平均孕周(39.25±0.60)周；初产妇15 例,经产妇17 例；子宫肌瘤病程1～9 个月,平均子宫肌瘤病程(3.15±2.02)个月。对照组年龄24～38 岁,平均年龄(28.05±4.30)岁；孕周36～42 周,平均孕周(39.53±0.70)周；初产妇16 例,经产妇16 例；子宫肌瘤病程1～10 个月,平均子宫肌瘤病程(3.20±2.11)个月。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。本研究经院伦理委员会审核批准。纳入标准：单胎妊娠；签署知情同意书；接受医学观察。排除标准：生命体征不稳定；存在手术禁忌；凝血障碍；精神疾病；认知异常；临床资料不全；拒绝医学观察。

表1 两组一般资料对比(,n)

表1 两组一般资料对比(,n)

注：两组对比,P＞0.05

1.2方法

1.2.1研究组 同时实施剖宫产术与子宫肌瘤剔除术,术前给予患者麻醉处理,保证胎儿顺利分娩后,给予患者10 U 缩宫素静脉滴注治疗,同时在患者子宫肌瘤附近注射10 U 缩宫素,其目的为减少患者术中出血,促使患者子宫收缩。缝合子宫浆肌层,同时开展子宫肌瘤剔除操作,根据患者疾病情况进行对应操作：浆膜下肌瘤需创菱形口,将肌瘤灶进行清除；带蒂浆膜下肌瘤,需要在基底进行创口切除蒂,清除多余浆膜；如果子宫肌瘤生长在肌壁间需确定子宫肌瘤位置,将肌瘤与外部组织进行剥离,而后进行切除；黏膜下肌瘤,需在子宫下段进行创口,分离病灶后进行肌瘤切除,当肌瘤完全剔除后进行创口缝合,而后为患者进行科学止血,必要情况下为患者使用抗生素,积极预防患者术后感染情况的发生。术后给予患者20 U 缩宫素静脉滴注治疗,连续治疗3 d,观察疾病治疗效果。

1.2.2对照组 实施剖宫产术,术后待患者身体恢复稳定后开展子宫肌瘤剔除术。术前给予患者麻醉处理,保证胎儿顺利分娩后,子宫注射缩宫素20 U,完成对剖宫产位置的缝合。术后待患者身体恢复稳定后,对患者实施子宫肌瘤剔除术治疗,子宫肌瘤剔除操作方法同研究组。

1.3观察指标及判定标准 对比两组手术指标,包括手术时间、术中出血量、术后阴道出血量及新生儿Apgar 评分。新生儿Apgar 评分0～10 分,评分越低新生儿窒息情况越严重。对比两组子宫复旧时间、肛门排气时间、住院时间及恶露完全排净时间。对比两组治疗效果,疗效判定标准：显效：临床症状完全消失,子宫肌瘤全部清除；有效：临床症状明显改善,子宫肌瘤去除程度＞50%；无效：临床症状无改善,子宫肌瘤去除程度＜50%,有加重趋势。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4统计学方法 采用SPSS24.6 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组手术指标对比 研究组手术时间短于对照组,术中出血量、术后阴道出血量少于对照组,新生儿Apgar 评分高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组手术指标对比()

表2 两组手术指标对比()

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.2两组子宫复旧、肛门排气、恶露完全排净及住院时间对比 研究组子宫复旧时间、肛门排气时间、住院时间、恶露完全排净时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组子宫复旧、肛门排气、恶露完全排净及住院时间对比(,d)

表3 两组子宫复旧、肛门排气、恶露完全排净及住院时间对比(,d)

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.3两组治疗效果对比 研究组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组治疗效果对比［n(%)］

3 讨论

妊娠合并子宫肌瘤在疾病初期并无明显症状,所以很难进行有效治疗［5］。但随着妊娠时间的逐渐延长,症状较为明显［6］。当前子宫肌瘤作为妇科中常见疾病,在女性妊娠过程中发病率极高,特别是晚期妊娠女性,激素分泌较多,会造成肌瘤生长速度加快,导致病情加重,需及时采取治疗措施［7］。现阶段晚期妊娠合并子宫肌瘤主要手术方法为剖宫产术与子宫肌瘤剔除术［8］。部分学者认为,两种手术同时进行,对于治疗晚期妊娠合并子宫肌瘤具有重要临床价值［9,10］。因此本次研究分析两种手术同时进行的治疗效果,具体优势如下：①不会产生二次切口；②缩短手术时间,并且保证患者术后可以迅速康复;③孕妇血流较为丰富,对于切口的愈合有积极作用；④加快恶露排出时间,提升新生儿Apgar 评分。但是在两种手术同时实施的情况下需要做好相应的准备：①术前需要综合掌握子宫肌瘤发生位置、大小及产妇情况,以此进一步提升手术成功率；②如果患者出现宫缩乏力,并且胎盘不正常情况,不建议在剖宫产手术的同时实施子宫肌瘤剔除［11］；③做好抢救准备,由于患者剖宫产术、子宫肌瘤剔除术均为创口手术,术中极易出现出血情况,所以应做好血液补充准备工作,科学使用缩宫素,同时在剔除子宫肌瘤过程中注意不要损伤其他组织［12］。

本研究结果显示,研究组手术时间短于对照组,术中出血量、术后阴道出血量少于对照组,新生儿Apgar评分高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。研究组子宫复旧时间、肛门排气时间、住院时间、恶露完全排净时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。研究组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此进一步说明同时实施剖宫产术与子宫肌瘤剔除术治疗晚期妊娠合并子宫肌瘤疗效显著。

综上所述,同时实施剖宫产术与子宫肌瘤剔除术治疗晚期妊娠合并子宫肌瘤疗效显著。