双环形切口保乳手术治疗乳腺癌的疗效分析

马福军

乳腺癌是常见恶性肿瘤中的一种,近年发病率呈明显上升趋势,虽然主要发生于女性群体,但男性群体也有一定几率患病［1］。乳腺癌的发生不仅会威胁患者的身体健康,还会在心理和精神上给患者造成压力,甚至威胁生命安全,因此必须及时施以治疗［2］。手术切除是乳腺癌临床根治方法,既往临床多以传统保乳手术展开治疗,该术式创伤大,且该术式会严重破坏患者乳房结构,且创口呈放射状,会留下瘢痕,影响美观度［3］。随着我国医学技术的发展,近年多以双环形切口保乳手术对乳腺癌患者进行治疗,该术式降低了对患者机体的创伤,减小了切口范围,降低患者因手术出现的应激反应,改善患者预后,但临床对于其疗效及安全性仍存在一定争议。基于此,本文纳入100 例乳腺癌患者,探究双环形切口保乳手术的治疗效果,现将详情报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019 年9 月～2020 年12 月本院肿瘤科收治的100 例乳腺癌患者为研究对象,所有患者均为女性,依据治疗方式不同分为实验组与对照组,各50 例。其中对照组年龄31～65 岁,平均年龄(48.59±9.38)岁；TNM 分期：Ⅰ期28 例,Ⅱ期22 例。实验组年龄31～65 岁,平均年龄(48.67±9.15)岁；TNM 分期：Ⅰ期29 例,Ⅱ期21 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究符合伦理委员会要求,且研究详情已告知患者与家属并获得同意。纳入标准：①临床资料完整；②经病理学诊断为乳腺癌,均为非弥漫性微钙化或多象限性肿瘤病变,临床体检未触及肿大淋巴结,影像学检查结果提示患者无远处转移情况；③意识正常,无沟通障碍；④无凝血障碍,无异常出血情况。排除标准：①合并严重的、具有传染力的疾病,如：乙型肝炎、梅毒、艾滋等；②除乳腺癌外,合并严重机体疾病或精神疾病者；③年龄过高,＞80 岁者；④研究过程中死亡或因其他原因退出研究者。

1.2方法 对照组采用传统保乳手术治疗,选择象限切除术、肿瘤扩大切除术。其中,象限切除术将与病灶处于同一象限的乳腺以及深部胸大肌筋膜组织进行切除；肿瘤扩大切除术将肿瘤及其周围正常组织＞1 cm 范围的组织进行切除,同时完整切除深部胸大肌筋膜组织。

实验组采用双环形切口保乳手术治疗,术前选择正中线位置(即乳头至乳房下皱襞和胸骨切迹的连线),并将其描绘出来,将距离胸骨切迹约20 cm 处作为乳头新位置,垂直乳房距离为50 mm,乳晕直径最大为40～45 mm。乳头以及乳晕周围区域进行去上皮化,触及肿块后,在肉眼可见处切除病灶及其周围5～10 mm正常组织,由胸大肌表面在残腔侧面乳房后间隙层面进行乳腺腺体游离,以进行残腔的填充,进行乳房形态、乳头位置、乳晕位置的重塑,最后沿乳头进行荷包式缝合。

1.3观察指标及判定标准 比较两组手术临床指标、肿物切除情况、术后并发症发生情况及患者对切口美观的满意度。手术临床指标包括手术时间、失血量、住院时间。肿物切除情况包括肿物切除直径、组织切除量、切除组织量占比。切口美观满意度由患者根据自身主观感受进行评价,医护人员不可进行干预,包括满意、较满意、不满意3 个标准,满意度=(满意+较满意)/总例数×100%。

1.4统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组手术临床指标比较 实验组手术时间、住院时间短于对照组,失血量少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组手术临床指标比较()

表1 两组手术临床指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2两组肿物切除情况比较 实验组肿物切除直径、组织切除量、切除组织量占比大于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组肿物切除情况比较()

表2 两组肿物切除情况比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3两组并发症发生情况比较 两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生情况比较［n(%)］

2.4两组患者对切口美观的满意度比较 实验组患者对切口美观的满意度高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者对切口美观的满意度比较［n(%)］

3 讨论

乳腺癌主要是发生于女性群体的恶性肿瘤疾病,手术切除是主要的治疗手段,但是临床对于手术切口的选择一直存在争议,保乳手术虽然有一定疗效,但在乳房上留下放射状瘢痕多数患者无法接受,给其造成心理压力,也有部分患者因此原因久久不愿接受手术治疗,导致治疗时机被耽误,增加死亡风险［4］。传统保乳手术后患者乳房会出现美观度低、畸形等情况,这是因为该术式对乳房组织破坏较大,导致术后组织缺损,术后虽然可以通过横形腹直肌肌皮瓣、背阔肌肌皮瓣等手段进行填充,但是对机体创伤大,且手术不易开展［5］；而乳房假体的植入虽然可有效塑形,但患者术后多需行放疗,这会导致假体包膜挛缩,进一步破坏美观［6］。

本文研究结果显示,实验组患者病灶组织切除更多,临床指标更佳,且满意度更高。分析原因为人体的乳房血供包括两种模式,胸肌筋膜表面的血管网是腺体与肌肉之间进行血液运输的网络,该血管网发出垂直穿支通过腺体,直至人体皮肤,这些血管上部分布密且形状细小,而下部分布疏且体积粗大［7］；支配人体乳头的神经由第4 肋间神经发出,乳房外上象限的神经由第3、4 肋间外侧皮神经和肋间臂神经发出,支配乳晕平滑肌的神经随着肋间神经进入乳腺组织［8］。双环形切口极好的利用了上述血管及神经分布规律,患者乳晕部位的皮肤较薄,有着较强的延展性,而乳腺线条活动量本就较大,因此以环形切口切除单个病灶时还可实现对多发肿块的切除［9］。且在术中采取荷包式缝合可对外环进行有效收拢,减少术后瘢痕,同时还维持了乳晕形态,缝合时通过控制针距及深度可减少褶皱［10］；其外,双环形切口减少了对皮肤的切除量,可通过在胸肌筋膜处固定适当皮瓣组织解决术后乳房挺拔度不足的问题［11］,还可通过由皮瓣近端至远端分散叠加对脂肪层进行缝合的方法,实现乳房凸度的增加［12］。此外,两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。提示该术式安全性较高。

综上所述,在乳腺癌患者的治疗中,双环形切口保乳手术相较于传统保乳术可切除更多的肿瘤组织,降低手术创伤度,且不会增加术后并发症风险,还可改善切口的美观度,提高患者满意度,促进医患和谐,因此应用价值高,可进行推广。