普通型新型冠状病毒肺炎患者压缩式雾化吸入α-干扰素护理实践

雍杰，谢燕增，唐洪钦

2019 年底，湖北省武汉市陆续出现多起新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）病例，随后被证实是由一种新型冠状病毒感染所引起的急性呼吸道传染病［1］。该疾病传染性强，潜伏期3～7 d，最长可达14 d，表现为聚集性发病，全国各地均有发病患者［2］。《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》明确提到抗病毒治疗［3］：可试用α-干扰素（成人每次500 万U 或相当剂量，加入灭菌注射用水2 ml，每日2 次雾化吸入）。笔者随医疗队进驻湖北省妇幼保健院光谷院区感染五科收治护理新冠肺炎患者，其中22 例普通型新冠肺炎患者应用了压缩式雾化吸入α-干扰素治疗，取得了较好疗效，现将相关护理实践报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年2 月21 日至4 月4 日收治于湖北省妇幼保健院光谷院区感染五科的普通型新冠肺炎患者22 名。其中，男性14 例，女性8 例；年龄65～85 岁，平均72 岁；22 例新冠肺炎患者均为武汉本地人，符合《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》临床分型中普通型的诊断标准：患者发病前14 d 内与新型冠状病毒感染者（核酸检测阳性者）有接触史，实时荧光RT-PCR 检测为新型冠状病毒核酸阳性，患者入院时具有发热、呼吸道等症状，影像学可见肺炎表现。患者自愿接受α-干扰素压缩式雾化吸入治疗并签署知情同意书。

1.2 护理

1.2.1 压缩式雾化吸入操作前 实施压缩式雾化吸入操作前，护士认真了解患者病情、治疗、用药史及过敏史等；评估患者意识状态，了解患者心理状态及合作程度；重点评估患者呼吸道情况，呼吸道是否通畅，有无支气管痉挛、呼吸道黏膜水肿或感染等情况，检查患者面部及口腔黏膜有无感染、溃疡等情况；备好压缩式雾化器、灭菌注射用水、α-干扰素等用物；护士在治疗室（清洁区）内，核对好患者床位、姓名等信息，根据医嘱使用5 ml 一次性注射器将灭菌注射用水注入α-干扰素安瓿瓶内，充分摇匀后将药液回抽至一次性注射器内，放置在治疗盘内备用。

1.2.2 实施压缩式雾化吸入操作 护士进行三级防护后，将抽吸好的α-干扰素和压缩式雾化器带入病区（污染区）。至患者床旁，查对患者床号、姓名等，向患者解释操作目的和方法，告知患者操作流程及需要配合的注意事项，协助患者坐位或半卧位，将治疗巾铺成“V”字形，置于患者下颌下。将压缩式雾化吸入机上的送气管与主机连接，去掉一次性注射器上的头皮针，遵照医嘱将注射器内配置好的α-干扰素药液注入雾化吸入机的药液杯内，检查有无漏水，将药液杯一侧端口与送气管另一端连接，将药液杯上方出口端与吸入面罩连接，接通电源，打开雾化吸入机电源开关，调整好雾化的量，将吸入面罩盖住患者口鼻，并用细带固定于其耳后，指导患者均匀深呼吸，并加强观察。

1.2.3 压缩式雾化吸入操作后 操作结束后，关掉雾化吸入机电源开关，取下吸入面罩。药物在口腔中可能导致不适感，雾化吸入结束后，用温开水或0.9%氯化钠注射液漱口，可以减少不适感，增加患者依从性［4］。患者漱口后，擦净患者面部，协助其取舒适卧位，整理床单元，协助患者叩背，促进排痰。卸下药液杯及送气管，按说明书清洗。

1.2.4 日常护理 （1）护士将压缩式雾化吸入的治疗时间选择在餐前或餐后2 h，避免因刺激膈肌而造成阵发性痉挛。（2）行压缩式雾化吸入前，指导患者做呼吸健身操，进行深而慢的呼吸训练，练习呼吸节奏，使药物能充分吸入气道，增强雾化吸入效果。（3）雾化吸入量从小档量开始，待患者适应后，逐步上调雾化量并保持稳定，注意避免短时间内药液大量进入呼吸道。（4）在患者雾化吸入时，注意观察患者使用过程中是否中断治疗、雾化量是否充足等，了解患者的主观感受。（5）治疗中注意观察患者心率、血氧饱和度、呼吸频率等变化，观察患者有无胸闷、呼吸急促、刺激性咳嗽等异常情况，发现患者有不适时，及时停止雾化吸入，配合医生进行对症处理。

2 结果

22 例普通型新冠肺炎患者在护士指导下均顺利完成压缩式雾化吸入α-干扰素治疗。22 例患者核酸检测连续3 d阴性，CT 检查肺部炎症吸收后康复出院。

3 讨论

3.1 压缩式雾化吸入α-干扰素优点

新冠肺炎的治疗目前尚无特异性抗病毒药物，干扰素具有广谱抗病毒效果。压缩式雾化吸入法利用压缩空气通过细小管口形成高速气流，产生的负压带动液体喷射到阻挡物上，在高速撞击下向周围飞溅，使液滴变成雾状微粒从出气管喷出［5］。压缩式雾化吸入后药液颗粒细，可使α-干扰素更快抵达肺部，并停留较长时间，增加病灶区的药物浓度，有利于药液的吸收。另外，压缩式雾化吸入机外观体积较小，构造简单，方便护士在三级防护下操作。

3.2 患者积极配合是基础

患者的积极配合是操作成功的基础。22 例普通型新冠肺炎患者年龄均在65 岁及以上，其中12 例患者合并高血压、冠心病、心律失常、支气管炎等基础性疾病。在患者住院期间，家属不能陪同，患者存在不同程度的不安、焦虑、恐惧等心理问题。加上病区为新改造的新冠肺炎临时专科隔离病房，护士为全国其他地区抽调的医疗队力量，大多数为非湖北籍护士，与武汉本地的老年新冠肺炎患者在语言沟通方面存在一定困难。护理中，护士边操作边使用非语言方式沟通，如肢体语言，或请同病房的本地患者帮助翻译，完成有关压缩式雾化吸入法操作的健康宣教，说明其治疗意义及注意事项，使患者对护士产生信任感，减轻其紧张恐惧心理，消除心理压力，增强战胜疾病的信心，取得操作配合，提高治疗效果。

3.3 严格感染控制是关键

严格落实标准预防、三级预防和手卫生，避免病毒通过医护人员的手传播给其他患者［6］。在执行治疗中，护士需要使用一次性注射器将灭菌注射用水注入α-干扰素安瓿瓶内溶解稀释。这一操作环节一定要放在清洁区治疗室内进行，禁止将该操作放在污染区操作台上进行，其主要原因是由于在三级防护下操作，护目镜起雾以及面屏的阻挡，手戴3 层手套，这些因素使护士的精细护理操作手感降低，使用一次性注射器加药容易造成针刺伤。护士在向药液杯内注入配置好的药液时，一定要直接连同带安全帽的一次注射针头一起去除，后向药液杯内注入药液，避免针刺伤。另外，在进行操作之前，采用2 000 mg/L 含氯消毒液进行病室消毒。压缩式雾化吸入机严格一人一机，禁止交叉使用。过滤片有污垢或被药液或水浸湿后，要及时更换新的过滤片。护理过程中，护士注意做好自身防护，由于在密闭的空间内可能产生气溶胶传播，一方面护士在操作过程中，指导患者将吸入面罩盖住患者口鼻，床边备好纸巾，不要对着其他人呛咳；另一方面，操作之前，打开窗户及时通风，病房内24 h 空气消毒机持续循环消毒，避免医患之间或者患者之间的交叉感染。