老年人久坐行为与认知障碍的相关性研究进展

练 璇 王 凤 刘悦文 郭 琪 于 莹▲

1.上海中医药大学研究生院，上海 201203；2.上海健康医学院康复学院，上海 201318

第七次全国人口普查结果显示，我国老年人口占全国总人口的18.7%[1]。随着老年人口规模的不断扩大、人口老龄化程度的持续加深，患有认知障碍的老年人越来越多，严重降低老年人的生活质量，危害其身心健康。近年来，积极的身体活动作为认知障碍的非药物治疗方法越来越受到关注。有研究发现其对个体健康和认知功能有积极影响[2-3]，而久坐行为则被认为是认知障碍的危险因素。在久坐行为和认知障碍的发病群体中，老年人作为共同的高发人群，应当得到更广泛关注，二者之间的关系，也应当得到更加深入的研究。

1 久坐行为与认知障碍的概述

1.1 久坐行为的概念和评估

1.1.1 久坐行为的概念 2017 年久坐行为研究网络制定了适用于所有年龄段和所有身体活动能力人群的久坐行为的共识定义[4]，即久坐行为是机体在清醒状态下保持坐姿或躺姿，且所消耗的能量≤1.5 代谢当量的行为，主要包括看电视、使用电脑、玩手机、阅读、乘坐交通工具等[5]。

1.1.2 久坐行为的评估 目前久坐行为的评估方法有主观和客观两种，其中常见的主观评估工具包括国际体力活动调查问卷[6]、久坐行为问卷[7]、全球体育活动问卷[8]；常见的客观评估工具包括加速度计等传感器[9]、计步软件[10]。主观问卷调查相较于客观测量操作更加适合具有代表性和普适性的研究样本，其具有操作简单、成本低和相对容易收集数据的优势，但同时也存在研究信效度不高的劣势；客观测量的数据准确性较高，但需要一定的设备、经费支撑，也可能会发生数据的丢失，并且对受试者的依从性要求更高。因此，在实施研究时应根据实际情况选择合适的评估工具，必要时可以采用主客观相结合的方法来评估久坐行为。

1.2 认知障碍的概念和评估

1.2.1 认知障碍的概念 认知障碍是指学习、记忆和批判性思维等高级智力加工过程中出现的认知功能性异常，通常会导致学习和记忆出现严重障碍，某些情况下也会导致其他病理过程的发生，如失语症、失认症或不当行为等[11]。

1.2.2 认知障碍的评估 目前常用的认知功能评估工具，主要包括简易智能状态检查量表和蒙特利尔认知功能评估量表。简易智能状态检查量表是由国外学者Folstein 于1975 年编制，量表主要包括定向力、注意力、计算力、记忆力、言语功能和执行功能等内容，共30 道题目，分数越高，认知功能越好[12]。蒙特利尔认知功能评估量表是近年随着认知心理学发展而研制出来的量表，减少了语言性和知识性测试项目，增加了认知加工速度、计划连接和操作执行（如画钟测验）测试项目[13]。不同评估工具存在一定的差异，因此在评估老年人认知障碍时，应选择合适的评估工具，可以将一种或多种评估工具相结合，以弥补工具差异所带来的误差[14]。

2 老年人久坐行为与认知障碍的相关性研究

2.1 横向研究

目前，已有不少国内外研究报道了老年人久坐行为与认知障碍的相关性。一项对济南＞60 岁老年人的研究发现，久坐行为是认知障碍的危险因素[15]。一项对智利＞60 岁老年人的研究发现，久坐时长与认知障碍的风险呈正相关[16]。对于二者之间的定量关系，研究发现，在≥50 岁成年人中，轻度认知障碍的患病率与每天久坐时长呈正相关，在调整混杂因素后，久坐行为每增加1 h，患轻度认知障碍的概率增加1.08 倍[17]。研究表明，久坐的具体行为对认知功能也会产生差异化的影响。例如久坐看电视的老年人认知执行功能差，而久坐使用计算机的老年人可能会有更好的语言记忆和执行功能[18]。此外，在中医领域对此也有相关研究，认为偏颇体质在久坐行为与认知衰弱间存在中介效应，即久坐行为不仅直接影响认知衰弱，还可以通过偏颇体质起到间接作用[19]。

综上所述，研究对象的差异、久坐行为具体实现的不同，都可能导致研究结果的改变，上述研究结果可能存在一定的局限性。横断面调查无法证实因果关系，还需要纵向研究进一步验证。

2.2 纵向研究

关于久坐行为与认知障碍的纵向研究，目前还相对较少。在特定的久坐行为研究中，研究结果存在差异。英国的一项针对≥50 岁人群的研究发现，每天看电视＞3.5 h 与认知能力下降有关，随访6 年后发现，每天看电视＞3.5 h 仅与语言记忆力较差有关，而与语言流畅度无关[20]。在巴西的一项为期2 年的队列研究中，基线时，老年人看电视时间越长，认知功能越差，而随访2 年后发现，老年人的认知功能没有任何影响[21]。国内的一项队列研究发现，当老年人几乎每天从事看电视、阅读、听广播等特定的久坐行为时，可以降低患认知障碍的风险[22]。台湾的一项为期2 年的队列研究中，通过客观评估久坐行为，特别是当每天久坐＞11 h，对老年人随访2 年后发现认知功能有所下降[23]。但是，一项研究报道了久坐行为与认知之间关联的多个基于人群的队列，这些队列结合了大样本的个体参与者数据，纵向研究结果显示[24]并未发现久坐行为与认知能力下降之间存在关联，这可能是由于久坐行为及认知功能评估的主观性造成了偏倚，以及多变量对久坐行为的影响从而混淆了久坐行为与认知功能的相关性。

未来应期待高质量的大型队列研究探索二者相关性及因果关系；并且研究时，应明确不同类型的久坐行为与认知障碍的关系，此外，在评估久坐行为和认知障碍时应使用统一、权威的标准，尽量减少评估工具带来的偏倚。

3 久坐行为与认知障碍的相互作用机制

3.1 久坐行为与血糖水平

久坐行为与糖尿病有关[25]，而糖尿病也被证实与认知障碍的风险有关[26]。脑细胞对葡萄糖水平较敏感，血糖水平控制不良会增加痴呆风险，而久坐行为是血糖控制不良的危险因素[27]。有数据表明，久坐行为会损害葡萄糖和脂质代谢[28]，从而导致老年人认知功能下降。因此，在老年人群中，减少久坐行为，并且控制血糖水平在合理的范围内，显得尤为重要。

3.2 久坐行为与炎症

慢性低度炎症是老化的关键，也是阿尔茨海默病的基本病变之一[29]。久坐行为导致老年人低度炎症的改变，包括C 反应蛋白、白细胞介素-6 和肿瘤坏死因子-α 的增加[30]，从而导致认知功能的下降[31]。但是，目前关于久坐行为和炎症之间关系的研究较少，还需要更多的横断面和纵向数据来验证此结果。

3.3 久坐行为与神经系统

久坐行为影响全局认知功能的可能机制包括海马神经发生、内源性生长因子如脑源性神经生长因子（brain-derived neurotrophic factor，BDNF）的调节及炎症和氧化应激[32]。久坐时间越长，机体会相应呈现出灰质和白质高强度体积减小、BDNF 水平降低、老年人淀粉样蛋白β 负荷增加、内侧颞叶厚度变薄、脑血流量异常等变化，从而引起认知功能的下降[33]。有学者也证明了侧额叶和内侧额叶静坐时间与脑血流之间的剂量-反应关系，即久坐时间增加，脑血流量减少[34]。而这些是导致痴呆的危险因素。因此，减少老年人的久坐行为是十分有必要的。

久坐行为影响认知功能的机制并没有形成确切、统一且被广泛接受的结论。其主要原因有：①现有研究采用的久坐行为的定义不够统一和严谨，部分研究将其错误地定义为单纯的缺乏体育运动，这显然是不够准确的，未来的相关研究应首先统一和明确久坐行为的定义，然后再探索其与认知障碍之间的相关性；②久坐行为的评估工具多种多样，未来的相关研究应采用更加标准、客观或主客观相结合的方法来评估，横向比较各种评估方法的差异，加上更多的纵向研究，以探索其与认知障碍之间更准确的关系。

4 对临床医疗护理工作的启发和指导

老年人久坐行为与认知障碍之间存在一定的相关性。久坐行为可能会导致认知障碍的发生和发展。这一结果为医护人员的工作带来了新的思路：①提高医护人员对老年人久坐行为与认知障碍关系的认识、增加重视程度，医护人员应积极宣传久坐行为带来的不良影响、鼓励提倡老年人减少久坐行为；②尽早评估老年人的久坐行为及认知功能情况，做到早发现、早预防；③对于老年人的久坐行为采用适当的干预方式，根据老年人的身体情况，指导进行适量的身体活动；④积极推动有关部门出台相应的激励措施，从而减少老年人的久坐行为，预防认知障碍的发生及发展。

5 小结

老年人久坐行为和认知障碍之间存在一定的相关性，久坐行为是老年人认知障碍的危险因素。关于二者之间的相互作用机制，目前普遍认为久坐行为的影响可能存在于血糖水平、炎症和神经系统中。未来，针对研究学者，可以从二者的定义出发，采用更统一和准确的评估工具，结合大型队列研究，探索更明确的相互作用机制。针对医务工作者，可以从久坐行为的角度出发，对认知障碍进行预防、筛查和治疗，维持并促进老年人的身心健康。