输入性疟疾的临床特征及护理

何金芳 黄雪玲 杨莉

(广州医科大学附属市八医院 1.呼吸内科；2.护理部，广东 广州 510060)

疟疾是由人类疟原虫感染引起的寄生虫病，主要由雌性按蚊叮咬传播，临床上以反复的间歇性寒战、高热及继之出大汗后缓解为特点。南美洲、非洲、太平洋岛国及东南亚等国家流行尤为严重[1]。截止2019年，广东省无报告本地感染的疟疾病例或输入继发病例，实现了全省消除疟疾目标[2]。近年来劳务输出、旅游归国、高疟区人员前来求学及经商，导致输入性病例不断增多。如果防控不力和治疗护理不当，容易导致爆发流行，将危害人民的经济及生命安全。笔者就167例输入性疟疾患者的临床特征和实验室检查结果进行分析，并制定护理策略，以期提高疾病治愈率和避免疟疾播散。

1 临床资料

1.1一般资料 选择我院2018年1月-2020年12月收治住院的输入性疟疾患者167例。纳入标准：根据《疟疾的诊断(WS259-2015)》[3]，所有病例符合流行病学史、临床表现和实验室检查三要素，全部病例均在显微镜下其外周血涂片中检测出疟原虫，抗疟治疗有效。其中，男151例，女16 例，164例来源于非洲，3例来源于东南亚国家。年龄20～71岁，平均年龄(38.17±10.16)岁。恶性疟147例(88%)，卵形疟11例(6.58%)，三日疟7例(4.19%)，间日疟2例(1.19%)。

1.2治疗 所有患者均给予蒿甲醚肌肉注射治疗，部分重症患者增加蒿甲醚剂量。同时抗感染，输液维持水电解质平衡及碱化尿液。颅内压高者予甘露醇脱水，有意识障碍烦躁者予镇静处理，肝功能损害者给予护肝治疗，肾衰竭者根据情况予血透治疗，严重贫血和血小板显著减低者输注同型血制品。

1.3结果 167例输入性疟疾患者，平均住院(8.3±1.2) d，经过临床治疗和综合护理，165例患者治愈出院(治愈率98.8%)。167例输入性疟疾患者中，有12例脑型疟患者，均为恶性疟，其中10例患者经治疗后好转出院，2例患者合并多器官功能衰竭，经抢救无效死亡。

2 护理

2.1做好消毒隔离 患者入院后安排同病种病房，安装纱窗及纱门，病区禁养花草。每个病床挂好蚊帐，派发灭蚊器，医院每周安排灭蚊。病房用紫外线进行消毒，物品表面用500 mg/L的含氯消毒液擦拭，医务人员穿长袖长裤工作服，戴好口罩帽子，做好手卫生，进出病房及时关闭纱窗门。告知患者勿离开病房及禁止家属探视，做好个人卫生，控制传染源。

2.2健康宣教 患者对疟疾疾病和疟疾防控缺乏正确的认识。管床护士通过视频与疾病小卡片的形式给患者讲解疟疾的相关知识，提高患者对疟疾症状、治疗及预防的认知水平。让患者了解何种症状或体征是病情加重，何种情况下表示病情好转[4]。同时加强患者对疟疾的传染源、传播途径和预防措施的宣传指导，使其增强自我保护意识，配合医生治疗和避免疟疾播散。

2.3综合护理 严密监测生命体征变化，如血压、心率、呼吸及血氧饱和度等。观察患者神志、瞳孔、尿量、尿色、黄疸、呕吐物及大便颜色，记录24 h出入量。发作期卧床休息。高热者及时给予物理降温，寒战时注意加盖棉被保暖。保证及时、规律、足量且足疗程使用抗疟药。每天补充足够的热量和液体，可给予高热量、高蛋白、高维生素和易消化的流质或半流质食物，尤其应多进食新鲜蔬菜及含钾高的食物，维持水电解质的平衡[5]。血透治疗要保持血透管的通畅，注意无菌操作，严格消毒，观察穿刺口有无红肿及渗液等。输注同型血制品时应多巡视患者[6]，尤其是在输血开始的15 min内，注意询问患者的感受，有无出现发热、畏寒、瘙痒及荨麻疹等，如有输血反应需报告医生及时停止输血。做好心理护理，在无家属探视的病房，应多与患者交谈，尽可能满足患者的要求，帮助患者克服恐惧、焦虑和孤独等负面情绪，使患者能顺利完成治疗。

3 小结

本组收治的输入性疟疾以恶性疟疾为主，恶性疟如果不能得到及时的诊治和有效护理，易引起高乳酸血症、代谢性酸中毒，心肝肾功能受损和脑功能障碍[7]。因此，护士对疟疾的病情观察和护理过程中需更细心，及时发现异常，处理并发症，从而阻断和延缓病情进展，防止多器官功能衰竭的发生[8]，提高疾病的治愈率，减少死亡病例。本研究中所有患者均有外出高疟区务工及居旅史，男性中青壮年居多，以恶性疟为主，与全国近年输入性疟疾一致[9]。在全国已经没有本地感染疟疾病例的大背景下[2]，输入性病例不断增多，如何做好输入性病例的防控，控制传染源，是必须解决的问题。加强护士对疟疾的临床表现和实验室检查的认识，掌握疟疾的护理措施，是必要的护理手段。同时，需加强疟疾患者的健康宣教，使其配合医生治疗，提高主动参与防控意识，杜绝输入性疟疾引起爆发流行，维持我国疟疾消除状态。