基于TTM干预模式对癫痫患者心理状况及自尊水平的影响

李明婷，徐 婷

(南昌大学第二附属医院，江西 南昌 330101)

癫痫多因脑神经元异常放电引发，患者发病时以肢体抽搐、僵直、意识丧失等为主[1]，该疾病经药物治疗后仍会反复发作，不仅会降低患者的生活质量，也会诱发焦虑、自卑等负面情绪，危害患者的心理健康[2]。因此，临床在治疗癫痫患者的同时需对其实施有效的护理措施以便改善患者的心理状态，提高其生活质量。常规的护理虽能为癫痫患者提供宣教、用药等护理，但多为基础操作，缺乏针对性，且对患者的心理状况干预不理想，需寻求更有效的护理措施。跨理论模型(TTM)为综合性、一体化的心理研究理论，着重于个体的自我决策能力，通过帮助患者树立自我改变意识来促使患者行动，已被用于众多患者的健康行为改变研究中[3]。基于此，本研究旨在探讨基于TTM干预模式对癫痫患者心理状况及自尊水平的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料：本研究经医学伦理委员会批准，选取2020年2月～2021年10月于我院就诊的80例癫痫患者，按随机数字表法分为观察组和对照组各40例。观察组男22例，女18例；年龄41～79岁，平均(60.65±6.13)岁；病程6个月～3年，平均(1.54±0.13)年。对照组男21例，女19例；年龄41～79岁，平均(60.63±6.09)岁；病程6个月～4年，平均(1.56±0.14)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。患者家属均签知情同意书。纳入标准：①均符合癫痫诊断标准[4]；②均有读写能力，可正常沟通；③首次接受相关干预。排除标准：①合并精神疾病者；②合并恶性肿瘤者；③合并认知障碍者；④肝肾功能障碍者；⑤肢体残疾者。

1.2方法

1.2.1对照组采取常规护理：包括癫痫知识常规宣教、指导患者用药、告知患者饮食及作息注意事项等；叮嘱患者家属疾病发作时需保持患者呼吸通道，避免咬伤牙齿，日常生活时避免刺激患者，并禁止其高空作业、驾驶汽车等。

1.2.2观察组采取基于TTM干预模式护理：方法如下：成立TTM干预小组：由1名专科医生、1名护士长、5名经验≥5年以上的护士组成TTM干预小组，专科医生负责提供癫痫相关知识指导，护士长及相关护士均组织相关TTM护理培训，待小组成员熟练掌握TTM护理后方可实施基于TTM模式的护理措施。具体措施：①前意向阶段：护士向患者及其家属介绍癫痫的病因、治疗方法及注意事项，增加患者的疾病认知；介绍不健康行为引发的不适及对治疗效果的影响，指导患者进行自我管理，提高其依从性。②意向阶段：护士引导癫痫患者回忆过往不健康行为引发的自身及家庭的变化，如癫痫发病后家庭开支缩减、疾病对工作及人际交往的影响等，引导患者对自身不健康行为做出总结及评价，促使患者自觉配合相关治疗及护理。③准备阶段：小组成员积极为患者及其家属介绍TTM 知识及相关护理计划，并定期举办座谈会，邀请专家讲解癫痫相关知识及TTM护理内容，并邀请恢复较好的癫痫患者讲述自身治疗及护理的经历和心理变化，鼓励癫痫患者勇于面对疾病。医护人员需根据患者的癫痫状况及发作情况调整护理计划。④行动阶段：指导患者按时用药、保持良好作息，提前告知患者及家属应对癫痫发作的注意事项；护理人员需主动与患者沟通，了解患者的心理状况，对于焦虑、抑郁患者，可由心理医生对其进行一对一干预，告知患者需正视疾病，通过语言安慰、注意力转移、音乐疗法、成功案例激励等方法改善其心理状态；叮嘱患者家属多关心、支持患者，充分调动亲友、同事、家人等社会支持力量，提高患者自信心。⑤维持阶段：护士在患者出院前将患者及其家属添加至癫痫患者微信群内，每日在微信群内发送癫痫小知识、癫痫康复经历等，并要求患者每日群内打卡，汇报归家后的健康行为及用药、疾病发作情况，对高度配合的患者进行表扬，坚定患者继续护理的决心；护士邀请患者家属监督患者归家后的行为，叮嘱患者家属多陪伴、关心患者，发现异常及时上报。

1.3观察指标：①心理状况：护理前、护理3个月，采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分[5]评估患者心理状况，各含20项条目，每项1～4分，SAS评分≥50分，SDS评分≥53分为存在焦虑、抑郁评分，得分越高负面情绪越严重。②自尊：护理前、护理3个月，采用自尊量表(SES)[6]评估患者自尊水平，共10项条目，每项1～4分，总分10～40分，得分越高自尊水平越强。③生活质量：护理前、护理3个月，采用癫痫患者生活质量量表-31(QOLIE-31)[7]评估患者生活质量，该量表共31项条目，分为感情幸福、发作担忧、认知等7项维度和1个总体条目，得分越高生活质量越好。

2 结果

2.1两组患者护理前后心理状况比较：护理前，两组SAS评分、SDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理3个月，两组SAS评分、SDS评分低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者护理前、护理3个月后心理状况比较分,n=40)

2.2两组患者护理前后自尊水平比较：护理前，两组SES评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理3个月，两组SES评分高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者护理前、护理3个月SES评分比较分，n=40)

2.3两组患者护理前后生活质量比较：护理前，两组QOLIE-31评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理3个月，两组QOLIE-31评分高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者护理前、护理3个月QOLIE-31评分比较分，n=40)

3 讨论

癫痫的发生与遗传、脑外伤、皮质发育障碍等有关，该疾病会导致患者的脑部功能产生障碍，危害患者的健康[8]。癫痫为慢性疾病，易反复发作，与一般的高血压、胃肠道疾病等不同，癫痫患者常因担忧自己会在公众场所发病而产生抑郁、焦虑情绪，且社会群众对癫痫发作患者的异样眼光也会损伤患者的自尊，影响患者的心理健康，降低患者的生活质量[9-10]。基于TTM干预模式能根据患者的特点评估其所处阶段，并予以合理的阶段性护理干预，从而维持现有阶段的同时促使患者向高阶段跨越，更规范、合理地改变不健康行为[11]。

本研究结果显示，观察组SAS、SDS评分低于对照组，SES评分、QOLIE-31评分高于对照组，说明基于TTM干预模式护理能改善癫痫患者的心理状态，提高患者的自尊水平及生活质量。分析原因在于，基于TTM模式干预中，前意向及意向阶段时，护士加强患者及其家属疾病宣教可以提高患者的疾病认知，促使患者配合治疗及护理工作；引导患者回忆疾病发作及不健康行为的影响可以促使其意识到疾病危害，从而提高患者依从性[12-13]。小组成员为患者及家属介绍疾病和护理计划并举行座谈会可以进一步加强患者的疾病认知，加强患者治疗信心，使其勇于面对疾病。而行动阶段时，心理医生通过一对一干预、语言安慰、音乐疗法等多种途径对患者进行心理干预可以减轻患者的焦虑、抑郁情绪，改善其心理状态；而护士叮嘱患者家属、亲友多关心、支持患者可以减轻患者的自卑感，改善其自尊水平；维持阶段，护士通过微信远程指导、监督患者进行癫痫自我护理可以提高患者的护理效果，提高其生活质量，促进患者康复；且群内打卡、家属监督等措施可以坚定患者继续自我护理的决心，避免患者退回意向或前意向阶段，保证护理效果[14-15]。

综上所述，基于TTM干预模式护理能改善癫痫患者的心理状态，提高患者的自尊水平及生活质量，值得推广。