临床护理路径在手外科交腹皮瓣术患者护理中的应用

罗晓樱

(荆州市第二人民医院手足外科，湖北 荆州 434000)

人体较为重要以及最常用的功能性器官是手，但由于生活或工作中的疏忽，极易造成手部的损伤。一般情况下，手损伤不会危及患者的生命安全，但其皮肤软组织会出现损伤，更有甚者会致使患者出现血管出血、神经破损、关节外露等情况，降低了患者独立生活的能力[1]。目前，临床多采取交腹皮瓣术来修复手外伤患者的缺损皮肤，但由于手术的有创性，会给患者的身心带来一定程度的影响，故大部分患者依旧对手术充满恐惧、焦虑，不利于手术的顺利开展，也降低了治疗效果[2]。因此，有效的护理干预显得尤其重要。为此，本研究分析了手外科交腹皮瓣术患者应用临床护理路径的干预效果。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我院2018年2月～2020年10月收治的86例手外科交腹皮瓣术患者为研究对象(本次研究经过本院医学伦理委员会同意)。纳入标准：①患者均接受交腹皮瓣术；②临床资料完整的患者；③研究在征得患者及其家属的同意下进行，且均签署参与协议。排除标准：①肝肾功能严重障碍的患者；②无手术指征者；③精神状态不正常，无法沟通交流；④认知功能障碍的患者；⑤配合度不高或拒绝配合的患者。将患者随机分为观察组和对照组，各43例。观察组男25例，女18例；年龄25～62岁，平均(43.50±6.11)岁。对照组男24例，女19例；年龄25～63岁，平均(44.00±6.20)岁。研究在本院医院伦理委员会的批准下实施。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：给予对照组常规护理路径：给予患者入院护理、心理疏导、健康教育等常规护理。给予观察组临床护理路径：①准备阶段：组建临床护理路径小组，由护理人员、护士长及医生组成，同时制定具体的护理流程表。入院当天，详细向患者及其家属介绍院内环境、医院相关制度、探访规定，并讲解交腹皮瓣术的相关知识、手术前后的注意事项等，以让患者有充足的心理准备；②实施阶段：根据流程表实施具体的护理干预:①手术当天：术前，向患者讲解各项检查的目的及意义、麻醉药物的不良反应，协助其保持正确的体位，以促使患者积极配合治疗。对于担忧术后残疾或丧失生活能力而出现负面情绪的患者，及时沟通，尊重患者的真实想法，满足患者的合理诉求，以消除其悲观心理；②术后第1天：指导患者正确用力协助起床，然后伤口照射氦氖激光，帮助伤口愈合。同时，肩颈、手腕部因为长时间的强迫体位，也需要照射激光，以减轻疼痛；③术后第2天：协助患者保持舒适的手功能位，告知其多饮水，多摄入易消化、蛋白质及热量高的食物，保证皮肤的干净、干燥，减轻皮肤的污染，以加速创口处的愈合进程；④术后第3～4天：告知患者术后进行早期功能训练的目的，以及锻炼的具体方法。根据患者的恢复进度展开循序渐进的手功能训练，先从强度轻、时间短的锻炼逐渐过渡至强度高、时间长的锻炼，以促进患者的康复。通过镇痛药物缓解患者的术后疼痛，指导患者可通过看书、看电视转移对疼痛的注意力；⑤术后第5天：讲解局部按摩的方法，以加速创口的好转。指导患者进行耸肩运动，以避免出现关节僵硬；③评估阶段：对临床护理路径的效果进行评估，包括术后疼痛评分、干预前后的心理状态与日常生活能力评分、生活质量评分等。

1.3观察指标：①两组手术情况比较：包括切口愈合时间、住院时间与住院费用；②两组术后疼痛评分比较[3]：分别于术后1 d、7 d、14 d采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者的术后疼痛，分数在0～10分，分数越高，则其疼痛感觉越明显；③两组心理状态与日常生活能力评分比较[4-5]：①分别于干预前后采用焦虑自评量表(SAS)评估患者的心理状态，分数在50～69分，分数越高，则其心理状态越差；②分别干预前后采用日常生活能力量表(ADL)评估患者的日常生活能力，分数在0～100分，分数越高，则其日常生活能力越好；④两组生活质量评分比较[6]：分别于干预前后采用生活质量量表(SF-36)评估患者的生活质量，分数在0～100分，分数越高生活质量越好。

2 结果

2.1两组手术情况比较：观察组切口愈合时间、住院时间与对照组比较明显较短，住院费用与对照组比较明显较低,差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组手术情况比较

2.2两组术后疼痛评分比较：观察组术后7 d、14 d后的疼痛评分与对照组比较明显较低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组术后疼痛评分比较分，n=43)

2.3两组心理状态与日常生活能力评分比较：观察组焦虑评分与对照组比较明显较低，日常生活能力评分与对照组比较明显较高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组心理状态与日常生活能力评分比较分，n=43)

2.4两组生活质量评分比较：观察组生活质量评分与对照组比较明显较高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组生活质量评分比较分，n=43)

3 讨论

手具有握持和感觉的功能，人体90%以上的活动都是通过手来实现的，但手部也是人体最容易受伤害的部位。只有确保手的所有神经结构、血管、骨关节的完整性，才能准确发挥其功能[7]。随着医疗设施的完善及医疗技术的发展，交腹皮瓣术逐渐应用于手外科伤患者的临床治疗中，由于腹部皮瓣可以用于解决手部自身皮肤无法修复且皮肤缺损的情况，既能使肢体的长度得以保留，也可保存原有组织，提升手部的美观性[8-9]。但影响交腹皮瓣术的因素有很多，而研究发现较为重要的因素在于临床护理[10]。

分析认为[11]，常规护理路径只重视基础性的护理干预，护理效果不佳，而应用临床护理路径可提升护理效果与护理质量。护理管理的重要工具当属于临床护理路径，此护理手段能够引导患者主动参与配合护理，对治疗效果的提升有积极意义[12]。临床护理路径属于管理式照顾的新型护理模式，通过制定系统的护理流程，提供从入院治疗到出院的整体性护理服务，不仅能使护理预见性明显增强，护理效率明显提高，还可缩短患者的治疗时间，降低其住院费用[13]。本研究表明，标准化的临床护理路径能提高护理效率，促使患者快速康复。手外科交腹皮瓣术后疼痛会降低患者的治疗依从性，影响手术效果。在临床护理路径中，通过采取镇痛药物来缓解患者的术后疼痛，并指导患者可通过看书、看电视转移对疼痛的注意力，提升其对疼痛的耐受度[14]。本结果进一步表明此护理手段的疗效显著。

交腹皮瓣术风险小，术后美观度高。但部分患者缺乏对手术的了解以及对手术效果的担忧，会出现焦虑、恐惧的心理，不利于手术的顺利实施[15]。李凤仪[16]等报道指出，临床护理路径能提升手外科交腹皮瓣术患者的治疗效果。本研究证实，观察组焦虑评分明显较低，日常生活能力与生活质量评分明显较高。分析原因：临床护理路径在患者入院当天，通过详细介绍院内环境、相关制度、交腹皮瓣术的手术方法及注意事项等，能让患者有充足的心理准备；术前，协助其保持正确的体位，及时与存在负面情绪的患者沟通，并满足其合理诉求，耐心倾听答疑，可消除其悲观心理；向患者讲解术后早期功能训练的目及方法，根据患者的恢复进度展开循序渐进的手功能训练，能促进其快速恢复；指导患者进行耸肩运动，能有效避免关节僵硬的发生，讲解局部按摩的方法，可加速创口的好转。以上护理措施，能使患者以乐观的心态接受治疗，同时术后早期护理干预可促进患者的康复，在提升其日常生活能力的同时，也可提升了患者的生活质量[17]。

综上所述，手外科交腹皮瓣术患者应用临床护理路径的干预效果显著，不仅能促进患者快速康复，缓解患者的术后疼痛与焦虑情绪，还可提升其日常生活能力与生活质量，值得临床推广使用。