知信行模式对轻度认知障碍患者认知功能和生活质量的影响

张淑娟，林春洁

(佛山市第三人民医院，广东 佛山 528000)

随着我国人口老龄化的现状日益严重，痴呆患者发病率呈上升趋势[1]，这已经成为我国乃至全世界一个备受关注的健康问题，调查数据显示每年有10%～15%轻度认知障碍患者进展为痴呆患者[2]。因此为了预防、延缓疾病的发展，对轻度认知障碍患者和早期痴呆患者的治疗和护理干预值得引起人们的重视。目前尚未发现可以逆转疾病进程的治疗手段和方法，早期治疗和干预有助于延缓轻度认知障碍和早期痴呆的发展[3]。知信行模式(KAP)是以个人知识为基础，信念为动力[4]，提高患者对自身疾病的正确认识和对相关治疗的依从性，建立正确的认知行为模式[5]。认知干预可分为认知刺激、认知训练和认知康复[6]，目前我国开展认知训练护理门诊的医院较少，缺乏个性化的认知功能评估与训练，主要在住院期间开展相关治疗和护理[7-8]。本研究通过知信行模式在轻度认知障碍患者中的作用及效果，以指导临床中对轻度认知障碍患者护理工作的开展取得良好护理效果。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2019年1～12月佛山市第三人民医院(以下简称“我院”)收治的54例轻度认知障碍患者作为研究对象。入组标准：①符合《2018中国痴呆与认知障碍诊治指南(五)：轻度认知障碍的诊断与治疗》相关诊断[9]，经磁共振等相关检查确诊，且蒙特利尔认知评估表(MoCA)评分<26分；②对研究知情同意，自愿原则参与；③排除其他精神疾病、智力障碍等。按照随机数字表法分为对照组和观察组各27例，其中观察组男15例，女12例，平均年龄(64.52±5.27)岁，平均病程(3.24±1.28)年；对照组男14例，女13例，平均年龄(66.42±5.64)岁，平均病程(3.19±1.23)年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：对照组采取常规护理，包括入院健康宣教、行为指导、用药监督、心理护理等。观察组在此基础上采取知信行模式护理干预，具体如下。

1.2.1成立评估管理小组：由护士长和3名工作经验丰富的主管护师成立评估管理小组，专门针对轻度认知障碍患者的心理、生理、社会特点，通过对患者及其家属沟通，多途径收集有关患者的信息，充分评估患者的情况，为KAP模式提供足够的依据，分析并制定相应的健康教育护理方案，同时组织科室护理人员进行与轻度认知障碍相关的培训、考核等管理工作。

1.2.2提高患者认知水平：患者入院开始，进行一对一的讲解和介绍，主要内容包括认知障碍相关的健康教育、饮食护理、注意事项等，重点介绍认知障碍的临床表现、发病机制、治疗和护理手段、预防复发的措施，以此提高患者的认知水平，引导患者正确面对认知障碍[10]。通过播放视频、发放宣传手册等途径，让患者及其家属充分认识接受系统性治疗的必要性，告知患者不遵医嘱服药的危害性。

1.2.3加强患者信念意识：收集治疗效果好的患者的经验和病例，每周定期组织患者进行经验交流，对治疗效果佳的患者树立榜样作用，以此激励其他患者积极接受治疗和护理的信念[11]。在医院宣传栏、病房走廊张贴宣传海报，发放健康知识宣传纸，并在每日与患者交流的护理工作中，不断鼓励患者。轻度认知障碍虽然病情较轻，但是患者若不能及时接受治疗，病情可能会恶化，患者自身坚定的信念意识在康复过程中十分重要。

1.2.4监督患者行为转变：观察患者在接受治疗的过程中所表现出来的行为，引导患者根据爱好、特长进行文娱活动(唱歌、阅读、手指操、下棋、乒乓球等)，定期参加科室组织的插花、画画、书法等生活技能训练，可以减缓轻度认知障碍的病情，预防思维、记忆力、认知能力减退。监督患者进行药物自我处置训练，使患者正确面对疾病，遵医嘱坚持服药，确保知信行模式贯穿护理全过程[12]。

1.3观察指标：由我院心理测试室医生采用简单智能状态检查量表(MMSE)[13]和蒙特利尔认知评估量表(MoCA)[14]对所有研究患者进行认知功能评估，并采用生活质量综合评定量表(GQOL-74)来对患者生活质量进行评价。

2 结果

2.1两组患者GQOL-74评分比较：两组患者生活质量各项评分比较，两组的躯体功能评分差异无统计学意义(P>0.05)；观察组的心理功能、社会功能、物质功能各项评分均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的GQOL-74评分比较分，n=27)

2.2两组患者MoCA、MMSE评分比较：观察组患者MoCA、MMSE评分均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的MoCA、MMSE评分比较分，n=27)

2.3两组患者MoCA量表中各认知域评分比较：根据MoCA量表对观察组和对照组进行各认知域评分，观察组各认知域评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者的MoCA量表中各认知域评分比较分，n=27)

2.4两组患者依从性比较：观察组患者完全依从18例，部分依从8例，不依从1例，依从性明显高于对照组的7例、12例、8例，差异有统计学意义(χ2=4.053，P<0.05)。

3 讨论

轻度认知障碍是一种认知功能损害状态，它是指个体存在记忆或其他认知领域的损害，一般轻度功能损害仅存在于复杂任务执行过程，仍保留日常生活的基本活动，不应该符合痴呆的标准[11]，目前普遍认为轻度认知障碍是介于正常衰老和痴呆之间的一种中间状态[12]，是认知、记忆能力有所下降但未发展为痴呆的状态。

知信行模式主要是改变个人的知识和信念，当人们获得了相关的知识，并且对这些知识进行深入的思考，可以转变其信念，使其更具备责任感，以积极的态度对自身的行为进行改变，从而纠正行为中的错误，保证日常生活质量[15]。知信行模式主要包括以下3个方面：“知”指正确的医学知识，是患者对自我疾病认知的基础，能够使患者改正自身的不良行为；“信”指正确的信念，是患者培养正确人生态度的根本；“行”指行为则患者恢复健康的重要因素。将知信行模式应用于临床护理工作中，有利于患者健康的恢复，也有利于临床对患者行为的监督及规范指导。本研究中将知信行模式应用于轻度认知障碍患者的临床护理中，探讨其在轻度认知障碍患者护理中的应用效果。

本研究中对观察组患者实施知信行护理模式，通过对其进行健康教育宣传，使患者及其家属对疾病有直观、正确的认识，提高患者及家属直面疾病的勇气、坚定治疗的信念，积极主动地配合治疗。正确的健康知识和信息是改变相关健康行为的基础，可促进积极、正确的信念与态度的建立，同时信念与态度是改变行为的动力[5]。采用GQOL-74量表对两组患者生活质量进行评分比较发现，两组躯体功能评分差异无统计学意义(P>0.05)，观察组的心理功能、社会功能、物质功能各项评分均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。表明了采用知信行模式的护理方法，对患者进行健康宣教、针对性信念加强、积极推行社会集体活动等，有利于重建患者的疾病认识，从心理上建立面对疾病的信心，并且能够积极融入到社会活动中，在心理、社会等各方面功能均明显提升，极大地提高了患者的生活质量。

知信行模式以获得知识为基础，以此产生信念，改变行为，达到促进健康行为的目的。而“行为促进”是知信行护理模式中最重要的环节，患者通过接受正确的疾病知识，树立战胜疾病的信念，进而将信念转化为行为，并付诸实践，是患者改善疾病的主要途径[16]。通过MMSE和MoCA量表对患者认知功能进行评估发现，观察组患者MoCA、MMSE评分均显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。表明通过知信行模式护理方法，监督、改善、促进患者的行为规范，摒弃负性行为，并积极参与到各项日常活动中，可以减缓轻度认知障碍的病情，预防思维、记忆力、认知能力减退。通过知信行三方面的共同作用，可以有效提高患者的依从性，增强患者对治疗的信心，积极接受康复训练，巩固疗效，从而提高日常生活能力[17-18]。

综上所述，通过实施知信行模式，将知识转化为信念，并通过行动来付诸实践，从而达到理想的护理效果，能够极大提升临床护理质量[19]。将知信行模式应用于轻度认知障碍患者的临床护理中，能够有效地改善患者的认知功能，极大提高患者的心理、社会等功能。