需求导向护理对胆囊结石患者围术期的应用效果

何会初

(遵义市播州区人民医院，贵州 遵义 563100)

胆囊结石是临床中常见的一种疾病，目前临床中以胆囊切除术为临床治疗金标准，主要分为开腹手术和腹腔镜手术，其中开腹手术对患者机体损伤较大，患者容易出现胆汁丢失过多，增加患者手术风险，导致严重并发症发生，影响患者术后恢复[1-2]。采用腹腔镜治疗胆囊结石取得了一定的治疗效果，但是患者围术期护理对其康复产生直接影响[3]。常规护理缺乏针对性、系统性，导致护理效果不显著[4]。需求导向护理模式是一种新的护理模式，能够促进患者自我管理意识，加强患者自主康复心理，具有一定的时效性和有序性[5]。本文旨在研究需求导向护理模式下胆囊结石术后的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料：本文选取2020年3月～2021年3月在我院就诊的行外科手术治疗的胆囊结石患者117例，男77例，女40例，年龄25～70岁，病程0.3～5年。根据护理方式不同分为常规组65例，研究组52例。纳入标准：所有患者均符合《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见》[6]中关于胆囊结石的诊断标准：患者临床表现为右上上腹胀痛反复、畏寒，高热；经过CT、B超确诊，胆管扩张显著；本文研究患者及其家属均知情，签署知情通知书，经过我院伦理委员会批准。排除标准：外科手术禁忌患者；对麻醉药物过敏患者；凝血功能异常患者；合并急性胰腺炎患者；胆囊癌变患者；精神异常患者；妊娠期、哺乳期患者。

1.2护理方法：常规组给予护理干预：术前行各项基础指标检查，保持患者病房环境舒适；术后密切观察患者生命指标；严格按照医嘱对患者术后指导。研究组给予需求导向护理干预：术前：为患者发放护理路径表，向患者及其家属介绍关于胆囊结石、手术相关知识，得到患者积极配合；为患者介绍疾病相关知识，介绍病房环境，主治医生等。术中：轻声细语安慰患者，缓解患者紧张情绪。观察患者术中体温、血压变化，帮助患者调整患者体位，协助医生完成手术。术后，根据患者需求对患者进行护理，积极主动与患者沟通，了解患者的需求及心理变化。①饮食护理：根据术后患者恢复状况，为患者制定科学、合理的饮食方案，叮嘱患者多食用高蛋白、高热量的食物，提高机体免疫能力，营养要均衡。②疼痛护理：患者选择半卧位，由主治医生根据患者术后疼痛的部位、程度分析原因，可以适当延长患者吸氧时间；对患者疼痛部位给予按摩转移患者注意力；必要的情况，在护理人员指导下服用止痛药。③并发症护理：密切监视其生命体征，一旦出现异常，及时通知主治医生；指导患者正确咳痰，鼓励患者提早进程床下运动，指导其进行简单的锻炼。

1.3指标观察

1.3.1生活自理、睡眠状况评估：采用Barthel指数评估患者生活自理能力[7]：>60分指生活可以自理；41～60分指生活功能中度障碍；21～40分指生活功能重度依赖；<20分表示患者生活生活完全依赖。通过匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评估患者睡眠状况[8]，主要包括7项内容：睡眠质量、障碍、效率、时间，入睡时间、催眠药物、日间功能。患者得分较高，提示睡眠质量较差。

1.3.2恢复、疼痛程度、并发症统计：统计两组患者手术、排气、住院时间及术中出血量。患者手术后根据手术伤口疼痛分为1～3级[9]：1级：患者术后伤口无疼痛；2级：患者术后伤口有轻微疼痛，能忍受，患者表现为出汗、皱眉等；3级：患者伤口疼痛剧烈，难以忍受。统计疼痛程度、并发症发生率。

1.3.3满意度调查：采用自制调查表，统计患者出院时对护理结果的满意度，并进行对比。

2 结果

2.1两组患者一般资料比较：如表1所示，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

表1 两组患者一般资料比较[n(%)]

2.2两组患者护理前后生活自理、睡眠状况比较：如表2所示，两组护理前生活自理、睡眠状况评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组护理后生活自理评分高于两组护理前，睡眠状况评分低于两组患者后；研究组护理后生活自理评分高于常规组护理后，睡眠状况评分低于常规组护理后，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组患者护理前后生活自理、睡眠状况比较分)

2.3两组患者恢复相关指标比较：如表3所示，研究组手术时间、排气时间、住院时间短于常规组，术中出血量少于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组患者恢复相关指标比较

2.4两组患者手术疼痛程度比较：如表4所示，研究组1级疼痛发生率高于常规组，研究组无3级疼痛发生，差异有统计学意义(P<0.05)。

表4 两组患者手术疼痛程度比较[n(%)]

2.5两组患者满意度与手术并发症比较：如表5所示，研究组总满意度高于常规组，手术并发症发生率低于常规组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

表5 两组患者满意度及手术并发症比较[n(%)]

3 讨论

胆囊结石患者病程时间长，早期患者临床症状不明显，很难发现，一旦发现患者发生胆囊结石，常常伴随其他胆囊疾病发生，目前临床中常常采取腹腔镜切除手术治疗，手术室护理在手术过程中发挥着重要作用[10-11]。研究指出，围术期进行护理不仅能保证患者手术效果，还有助于患者康复，缓解患者痛苦，但临床中常规护理手段大部分是遵照医嘱，进行基础护理，对患者心理状态、术后并发症等关注较少，增加患者术后风险，导致患者康复时间延长[12-13]。

需求向导护理在基础护理的方式上充分了解患者的需求，是一种更加完善的护理方式，由护理人员根据患者具体病情变化与患者个人需求制定护理方法，其有序性和时效性较强，在术前、术中、术后给予患者系统的、全方面的护理，通过对围术期的综合护理，把控各个环节，提高了医院的服务质量，增加了患者的满意度[14-15]。目前临床中采用Barthel指数评估患者的生活自理能力，研究指出患者生活自理能力的高低决定着护理方式对患者干预效果[16]。本文研究结果指出，采取需求向导护理干预后，患者生活自理评分显著提高，睡眠状况评分降低，其生活护理能力显著提升，睡眠质量得到显著的改善。高红梅[17]研究也指出，患者病房定期更换床单被罩，消毒，保证病房整洁安静，为患者提供良好的休息空间，有助于显著提高患者的睡眠质量。

研究结果显示，经过需求向导护理后，患者手术、排气、住院时间均缩短，术中出血量减少。研究指出[18]，在胆结石手术患者中采取需求向导护理干预，能缩短患者手术需要时间，减少出血量，提高患者手术治疗效果，与本文研究结果保持一致。患者术后适当将吸氧时间延长，能促进患者体内二氧化碳排出体外，制动时间缩短，提早恢复患者胃肠功能[19]，因此患者能较早排气。本文结果中，经过需求向导护理后患者伤口疼痛程度下降，疼痛得到明显缓解。主要是因为患者选择半卧位，减少腹部张力，减轻其伤口疼痛；与针对性按摩，转移患者注意力有关。

研究证实，经过需求向导护理后，患者并发症明显减少。有研究认为[20]，胆石症手术患者进行全面护理后，患者并发症也大大减少，患者及其家属护理满意度直线提升，且本研究还对患者进行了满意度调查，结果发现，经需求向导护理方式护理的患者对护理满意度较高，其可能是由于需求向导护理充分按照了患者意愿进行护理，护理方式较为符合患者心意，从而护理总满意度较高。本文护理中，术前给予患者健康宣教，向患者介绍疾病、手术相关知识，得到患者的积极配合，有助于保证手术顺利实施。

综上所述，需求导向护理对胆囊结石患者围术期提高患者自理能力，改善患者睡眠质量，促进患者恢复，降低患者并发症，值得在外科手术患者护理中推广应用。