基于保护性动机理论的护理干预在膀胱癌患者中的应用

刘晓晗

(天津市北辰医院泌尿外科，天津 300400)

膀胱癌是一种生殖系统疾病，起源于膀胱的恶性肿瘤性疾病，发病既有内在遗传因素，又有外在环境因素，与吸烟、职业暴露(如接触芳香胺类化学物质及染料)等有关，多发于50岁以上男性。膀胱癌早期，多数患者会有小便带血症状并且不伴疼痛，部分患者会有尿频、尿痛等症状，如血块堵塞尿道还会有排尿困难、尿潴留的症状[1-3]。根据膀胱癌类型分为膀胱尿路上皮癌、膀胱鳞癌、膀胱腺癌、膀胱肉瘤等。尿路上皮癌是膀胱癌最常见的病理类型，占膀胱癌所有病理类型发病率的90%以上。根据治疗模式及疾病预后的不同，膀胱癌可分为非肌层浸润性和肌层浸润性膀胱癌。膀胱癌治疗方法很多，对于早期非转移性膀胱癌一般采取手术治疗为主[4-5]。对于晚期转移性膀胱癌患者则以化疗、免疫治疗等全身治疗方案为主。许多患者对于膀胱癌的病情太多担忧，产生多种不良情绪，还有大多数患者治疗后没有进行有效的护理，产生了多种并发症[6]。因此，对于膀胱癌患者的护理极为重要，基于保护性动机理论是一种全新的护理模式，可以帮助患者进行有效的护理，保护患者身体情况[7]。因此，本研究探讨基于保护性动机理论的护理干预在膀胱癌患者中的应用。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取本院2019年7月～2021年9月收治的70例膀胱癌患者，随机数字表法分为两组(n=35)。纳入标准：符合膀胱癌诊断标准[8]。排除标准：合并精神疾病患者；合并严重认知失调患者；中途退出试验患者。本次研究经过本院医学伦理委员会同意，患者均知情。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2方法：对照组：采用常规护理干预模式，对患者进行健康教育，叮嘱患者按时用药，注意饮食，养成良好生活习惯，定期进行复查。观察组：采用基于保护性动机理论的护理干预，具体方法如下：①成立基于保护性动机理论护理小组：其中包括主任医师1名，护士长2名，责任护士4名；②责任护士每天对患者进行一对一膀胱癌知识讲解，1次/d，10 min/次。使患者了解疾病的知识，对膀胱癌的并发症有所了解，更加积极配合治疗。③对病情进行评估，并且为患者建立个人档案，定期对患者进行检查，并记录档案。④组织健康讲座：由泌尿科专家为患者进行每周1次的健康知识讲座，60 min/次。使患者了解膀胱癌的危险因素以及并发症的不良反应，指导患者在产生不良反应时积极进行治疗。⑤组织患者进行病友交谈会：使患者放松心情互相沟通安慰，使其具有共同抵抗病魔的信心。并且选自我管理能力以及康复效果较好的病友为代表上台进行经验介绍，讲述如何对抗膀胱癌疾病，使其他患者提升自我效能。⑥反应代价讲解：使患者了解膀胱癌对生活造成的不便和经济负担，使其更加积极的配合治疗。⑦心理指导：膀胱癌患者往往出现焦虑、紧张的情绪，对患者进行安抚，使患者放松心情。

1.3观察指标与评定标准：观察指标：①观察两组的焦虑自评量表(SAS)与抑郁自评量表(SDS)评分评定标准：满分为100分，评分越低说明心理状态越好。②并发症发生情况评定标准：其中包括膀胱刺激征、骨髓抑制、发热、尿路狭窄、膀胱烧灼感，各项指标发生率相加为总发生率。③生活质量评定标准：采用生活质量简表(SF-36)进行评估，其中包括生理功能(PF)、躯体疼痛(BP)、情感智能(RE)、生理职能(RP)、社会功能(SF)、精神健康(MH)、精力(VT)以及总体健康情况(GH)，分数越高说明生活质量越好。④护理满意度评定标准：应用护理满意度自拟问卷对患者进行调查，满分100分，不满意：0～50分；一般满意：51～80分；非常满意：81～100分。总满意度=(非常满意例数+一般满意例数)/总例数×100%。

1.4统计学方法：采取统计学软件SPSS23.0对本研究数据进行χ2及t检验。

2 结果

2.1两组SAS评分与SDS评分比较：两组护理前SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，护理后两组SAS、SDS评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组SAS评分与SDS评分比较分，n=35)

2.2两组并发症发生情况比较：观察组的并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[n(%)，n=35]

2.3两组生活质量评分比较：观察组的PF、BP、RE、RP、SF、MH、VT以及GH均明显高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表4。

表4 两组生活质量对比分，n=35)

2.4两组护理满意度比较：观察组满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 护理满意度比较[n(%)，n=35]

3 讨论

膀胱癌是一种较常见的恶性疾病，这种疾病在发生之后就会有尿路刺激以及血尿等症状出现，之后随着疾病的逐渐发展，其癌细胞还会转移到其他的部位，因此患者在患有了这种疾病之后，就应该及时进行治疗，还应该做好护理工作，预防感染，帮助患者康复[9-11]。常规护理是临床上对膀胱癌患者常用的护理方式，虽对膀胱癌患者的病情康复具有一定效果，但是仍存在一定的局限性。基于保护性动机理论的护理是在对患者建立健康信念的基础上建立的一种理论观点，并且分析患者的健康行为，对患者的个体认知进行调节，改变患者的行为。基于保护性动机理论的护理不仅是对患者进行单方面的健康知识教育，多注重患者的主动参与。有研究表明[12]，将基于保护动机理论应用于ICU获得性衰弱危重症患者当中，可以提高患者的日常生活能力，并且提高患者的生活质量，有助于患者康复。因此，本研究针对基于保护性动机理论的护理干预在膀胱癌患者中的应用，为临床提供参考意见。

本研究显示，基于保护性动机理论的护理对膀胱癌患者的SAS、SDS评分有显著降低作用，并且效果优于常规护理。这是因为，基于保护性动机理论定期开展病友座谈会，使膀胱癌患者进行互相沟通开导，并且交流病情缓解的方法与方式。而且基于保护性动机理论的护理选取患者当中康复效果较好的患者为榜样，对其他患者进行鼓励，并且交流康复方法与心得，使患者消除内心焦虑以及抑郁的情绪，充满战胜病魔的信心。另外责任护士对患者进行积极的心理疏导，对患者进行心理安抚，放松患者的心情[13]。因此，基于保护性动机理论的护理更有效降低患者的SAS、SDS评分。本研究显示，基于保护性动机理论的护理对膀胱癌患者发生膀胱刺激征、骨髓抑制、发热、尿路狭窄、膀胱烧灼感等并发症有显著降低作用，并且效果优于常规护理。这是因为，对于膀胱癌这种恶性肿瘤疾病来说，及时找到正确的处理方式控制疾病极为重要，否则会增加患者痛苦，要对膀胱癌患者进行有效的护理，从而降低膀胱癌疾病并发症发病概率。基于保护性动机理论的护理，每天对患者进行10 min的知识讲解，每周还对患者进行1次长达60 min专家讲座，为患者讲解膀胱癌的日常护理与健康知识，对患者可能产生的并发症进行指导，告知患者当出现不良反应时及时进行治疗，大大降低了患者发生并发症的情况[14]。本研究显示，基于保护性动机理论的护理对膀胱癌患者的生活质量有明显提升作用，并且效果优于常规护理。这是因为，膀胱癌是一种危害性极大的泌尿系统疾病，发病后若不尽早治疗还可累及膀胱，最后造成膀胱梗阻，导致患者无法正常排尿，而且此疾病的致死率也非常高，所以护理时要提高患者的生活质量。基于保护性动机理论的护理对患者定期进行检查，开展座谈会，对患者进行膀胱癌知识讲解，帮助患者康复。有研究表明[15]，基于保护动机理论的护理干预应用于2型糖尿病患者当中，可以提高患者的生活质量，提高患者的依从性，该研究结果与本研究同理。本研究显示，基于保护性动机理论的护理对膀胱癌患者的护理满意度有显著提升作用。很多患者在确诊疾病后常常会认为不及时治疗自己就命不久矣了，此时最容易出现病急乱投医，盲目治疗最终使病情加速恶化，且花费了不少治疗费用，给家庭经济造成了严重负担，基于保护性动机理论使患者了解膀胱癌对生活造成的不便和经济负担，使患者更加积极配合治疗，也降低了患者在治疗时所产生的费用，因此，提高了患者的护理满意度。

综上所述，基于保护性动机理论的护理干预应用于膀胱癌患者中可以改善患者心理状况，降低患者的SAS评分、SDS评分以及并发症发生情况，同时提高患者的生活质量以及护理满意度，本研究值得临床大力推广应用。