育龄期妇女人工流产术后继发性不孕的危险因素

陈 瑾

(天津市西青区妇幼保健计划生育服务中心,天津 300380)

人工流产术能终止妊娠，它是避孕失败的补救策略，可以起到较佳的阻断效果，然而手术期间的入侵性操作却容易造成一些并发症，譬如子宫内膜受损等，从而引发继发性不孕，致使女性的妊娠结局受到不利的影响[1]。存在妊娠史的同时没有运用任何的避孕策略1年没有受孕，即为继发性不孕。该病病因极其复杂，大部分认为输卵管、人工流产、子宫等因素与其存在一定的关联性。有研究[2-3]指出，造成此疾病的一个关键因素就是人工流产。然而临床中还没有对此观点进行证实，也鲜少见到有关文献资料。本研究对于160例2020年7月～2021年6月在我院行人工流产术的育龄期妇女的临床资料进行回顾性收集，并对其一般资料和其受孕情况进行统计，以期寻出可能造成育龄期女性人工流产术后继发性不孕的危险因素。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择160例2020年7月～2021年6月在我院行人工流产术的育龄期妇女，并对其临床资料进行回顾性分析。入选者的年龄为23～40岁，平均(31.54±3.45)岁；体重49～78 kg,平均(63.51±4.56)kg；其中首次流产、二次流产、流产次数至少为3次的分别有34例、82例、44例。纳入标准：经阴道超声或腹部超声检查可见子宫附件无异常；性生活正常且没有进行避孕；伴侣相关检查结果无异常；没有激素治疗史；临床资料无缺损；知晓且自愿加入此次研究。排除标准：合并感染性疾病；存在重度的心、肝、肾功能障碍；同时存在中枢系统、内分泌系统疾病；精神有问题；不适合受孕。

1.2方法：术后对群体患者进行康复随访，时长为1年，并对其受孕情况进行统计，在术后1年的时候对其开展白带常规检查、卵巢畅通性检查及功能检查等，依照检查结果把成功受孕者作为对照组，把出现继发性不孕者作为观察组。对两组的一般资料进行统计，涵盖了年龄(22～30岁、31～35岁、≥36岁分别是最佳生育年龄、合理生育年龄、高风险生育年龄)、流产次数、手术方式(钳刮术、负压吸引术)、是不是出现了宫腔粘连(相应诊断为：通过超声检查子宫内膜厚度不一，局部无回声；或回声不一，局部比较毛糙，而且和四周基层边界不清)、是不是出现了月经不调(相应诊断为：月经来潮周期常常提早或者推后的时间超过7 d；存在剧烈痛经症状；每次月经量都不足30 ml或是在80 ml以上)、是不是出现了卵巢功能障碍[相应诊断为：卵泡排出量较少或是没有排出；内分泌检查卵泡刺激(FSH)/黄体生成素(LH)>2，10 IU/L≤FSH≤40 IU/L；由B超检查双侧卵泡数量之和在5个以下，卵巢长短径总和的1/2在20 mm以下]、有没有子宫内膜炎(相应诊断为：存在腰肌疼痛、下腹隐痛、痛经等，通过内窥镜检查可以看到有污秽血性等，而且还散发出臭味；由病理检查知晓有很多的浆细胞、淋巴细胞存在于内膜间质里，同时还可见纤维母细胞出现了增生；实验室检查后发现C-反应蛋白水平、白细胞总数、血沉等都有所提升)、有无子宫内膜异位症[相应诊断为：存在性交痛、不孕和痛经等，通过腹腔镜或者实B超检查发现有包块存在于盆腔内；由实验室检查得出糖类蛋白抗原125(CA125)≥35 kU/L]、有没有慢性输卵管炎(相应诊断为存在腹部隐痛、月经不正常、白带增加、痛经等；由病理检查可以发现有很多的浆细胞、淋巴细胞存在于输卵管各层，而且上皮细胞比较肥大；由超声检查得知有条索状增生输卵管)等，从而获得危险因素。

2 结果

2.1继发性不孕发生率：所有研究对象中，成功受孕者、出现继发性不孕者分别为88例、72例，占比分别为55.00%、45.00%。

2.2两组人工流产术后发生继发性不孕的单因素分析对比：由单因素分析结果可以看出，在年龄、手术方式、流产次数、月经不调等方面，两组的差异无统计学意义(P>0.05)；在宫腔粘连、卵巢功能障碍、子宫内膜炎、子宫内膜异位症、慢性输卵管炎等方面，两组差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 单因素分析情况[n(%)]

2.3育龄期女性人工流产术后发生继发性不孕的多因素分析：把表1里首次通过χ2检验单因素分析证明为可能的影响因素拟定为自变量，且对其加以赋值(宫腔粘连：2=否，1=是；卵巢功能障碍：2=否，1=是；子宫内膜炎：2=无，1=有；子宫内膜异位症：2=无，1=有；慢性输卵管炎：2=否，1=是)，同时把因变量拟定为育龄期女性人工流产术后出现继发性不孕。结果可以看出，可能造成研究对象出现继发性不孕的危险因素有宫腔粘连、卵巢功能障碍、子宫内膜炎、子宫内膜异位症、慢性输卵管炎(OR>1，P<0.05)。见表2。

表2 多因素回归结果

3 讨论

虽然通过人工流产术能够使妊娠得以终止，然而手术期间却容易使子宫内膜、阴道受损，并且还会对生殖系统防御力造成一定的影响，引发生殖器炎性反应，导致诸多并发症，譬如宫腔粘连等，从而使患者不孕[4]。近些年，人们的性观念逐渐开放，再加上生活压力的不断提升，流产率也趋向于持续上涨。与此同时，术后继发性不孕的发生概率也愈来愈高，致使女性的身体和心理健康受损，生活质量下降。故而，将造成人工流产术后继发性不孕的危险因素寻出，并给予患者相应的治疗，这对其妊娠结局的改善颇具现实价值[5]。

从本研究结果不难发现，可能的危险因素有宫腔粘连、卵巢功能障碍、子宫内膜炎、子宫内膜异位症、慢性输卵管炎。究其根本，或许是因为宫颈口是特殊神经分布区域，由很多的感觉小体、神经节存在于其内，不管是刮宫还是吸宫期间都易使宫颈内口产生反射性痉挛，而痉挛状况的不断发生则极易致使宫腔裸露部分粘连于宫颈管，使子宫内膜功能受损，从而发生继发性不孕[6]。有学者指出，子宫内膜修复障碍和宫腔粘连有关，在子宫内膜基底层受损的情况之下，缺氧和缺血情况容易使内膜的营养支持不足，从而对间质细胞和上皮细胞的增殖造成干扰，从而使血管受阻，出现子宫内膜修复障碍，最后引发宫腔粘连。正常排卵和胚胎着床都会被宫腔粘连所影响，从而造成继发性不孕[7-8]。故而，术后应将患者出现的临床症状作为观察的要点，如果其出现了闭经、月经不调等，则要及时开展B超检查，把病因寻出，倘若明确诊断为宫腔粘连，那么可开展宫腔镜分解粘连术或是机械性分离术进行治疗。手术的刺激易于使下丘脑-垂体-卵巢轴分泌功能出现混乱，从而造成月经不调等，而且手术之后人绒毛膜促性腺激素的分泌骤然停止，使得卵巢无法与垂体前叶所分泌的促性腺激素相适应，进而使卵巢功能表现异常，出现黄体功能过弱等，最后造成继发性不孕[9-10]。如果手术之后有卵巢功能障碍出现，则要对来曲唑等促排卵药加以运用，以使其功能恢复到正常的状态。手术之后的预防感染未做好，或是出现了急性子宫内膜炎，这些都会使得子宫内膜受损，造成宫腔积脓，从而使子宫内膜分泌功能异常，极其不利用受精卵着床，进而导致继发性不孕[11]。对于此类患者来说，可进行透热电疗等物理疗法。术后宫颈管粘连和宫腔内操作等易于造成经血倒流，引发子宫内膜异位，并且过度刮宫还会使子宫内膜深入到子宫肌层，从而造成子宫内膜异位症，对排卵形成干扰，导致继发性不孕[12-13]。对于此类患者，可借助期待疗法来使其成功受孕，或是对中医思想辨证治疗。术中入侵性操作会使子宫的防御作用减弱，从而易于被细菌所感染，进而致使各种炎性反应出现，而急性输卵管炎没有彻底治愈是造成慢性输卵管炎的主要缘由，其易于使输卵管管腔粘连等，从而无法对精子、卵子等进行传送，而且排卵功能也会因此而受影响，不利于受精卵结合，进而造成继发性不孕[14]。对于此类患者，可运用中西药离子导入方法进行医治，然而要对由炎性反应造成的管腔狭窄加以重视，以防出现宫外妊娠[15]。

总而言之，人工流产术后继发性不孕的危险因素可能是宫腔粘连、卵巢功能障碍、子宫内膜炎、子宫内膜异位症、慢性输卵管炎，术后要告知女性进行定期体检，从而及早将病因寻出，并给予相应的治疗，以使妊娠结局得以改善。但是，此次研究尚有不足，譬如所选的样本量偏小等，所以得出的结果是比较局限的，以后要增加样本量，展开更深层次、更全面的研究。