布地奈德联合BiPAP治疗老年重症哮喘并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果、肺功能及预后影响

黄顺来

(普宁市人民医院ICU，广东 普宁 515300)

重症哮喘并Ⅱ型呼吸衰竭是一种急危重症疾病，其发病率及病死率较高，多发于老年人。该疾病可出现呼吸困难、气促、咳嗽、胸闷、喘息等症状，若得不到有效救治，会严重威胁患者生命健康[1-2]。目前，临床多采用BiPAP治疗重症哮喘并Ⅱ型呼吸衰竭，有一定应用效果，能够维持患者正常呼吸，改善血氧指标，减轻呼吸困难等症状，但有研究证实，仅采用BiPAP治疗其撤机失败率高，一旦拔管，患者可出现自主呼吸不稳现象，会增加二次插管概率，大大加重其痛苦[3-4]。近些年，临床逐渐将BiPAP与布地奈德联合应用于重症哮喘并Ⅱ型呼吸衰竭治疗中，疗效显著，能有效提高其生活质量，改善患者血气水平和肺功能[5-6]。本研究主要分析布地奈德联合BiPAP治疗老年生症哮喘并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果、肺功能及预后影响。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2019年9月～2020年9月本院收治的重症哮喘并Ⅱ型呼吸衰竭老年患者76例为研究对象，随机分为对照组(n=38)与研究组(n=38)。对照组男17例，女21例，年龄60～75岁，平均(68.27±4.18)岁，病程2～10年，平均(7.24±2.11)年；研究组男19例，女19例，年龄62～76岁，平均(67.75±3.26)岁，病程1～10年，平均(7.04±2.38)年。纳入标准：均符合重症哮喘并Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准；临床依从性高者；签订知情同意书者；年龄60～75岁。排除标准：合并其他慢性恶性疾病者；有机械通气禁忌者；合并其他呼吸系统疾病者；中途退出者。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。本研究经过本院医学伦理委员会批准。

1.2方法：两组均给予祛痰、抗感染、解痉等常规治疗。对照组采用美国飞利浦伟康公司生产的ST30型号BiPAP 进行治疗，模式设置：S/T模式，吸气时间为1.0～1.2 s，吸气压力为6～8 cmH2O，呼吸频率为13～15次/min，呼气压力控制为4 cmH2O，吸气压力逐渐增加，最大范围为18～22 cmH2O，最大呼气压力范围为4～6 cmH2O，并按病情实际情况对参数进行调整，直至其血气指标恢复正常，可自主呼吸且稳定后进行脱机。研究组在BiPAP 治疗基础上采用无创呼吸机管道行布地奈德(上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H20010552)雾化吸入，2 mg/次，5 min/次，3次/d，持续至脱机。

1.3观察指标和评定标准：观察并分析两组临床疗效，疗效标准：患者发绀、喘息、呼吸困难等症状消失，血气指标恢复正常为显效；患者发绀、喘息、呼吸困难等症状减轻，血气指标有所正常为有效；患者症状与体征均无变化，甚至加重为无效；总有效率=(显效+有效)总例数×100%。对比两组肺功能指标及血气水平；两组患者生活质量采用生活质量量表(SF-36)进行评价，满分100分，得分越高则生活质量愈佳[7-8]。

1.4统计学分析：采用SPSS20.0统计学软件进行t检验与χ2检验。

2 结果

2.1两组临床效果比较：研究组临床有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)，n=38]

2.2两组肺功能比较：研究组治疗后最大呼气流量(PEF)、用力肺活量(FVC)、一秒用力呼气容积(FEV1)等指标高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组肺功能比较

2.3两组血气指标比较：研究组治疗后动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、血氧分压(PaO2)、血氧饱和度(SpO2)等指标均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组血气指标比较

2.4两组生活质量比较：研究组治疗后生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组生活质量比较分,n=38)

3 讨论

重症哮喘并Ⅱ型呼吸衰竭在临床上属于常见疾病，具有较高的发病率及病死率，以老年人为多发群体。近些年，随着社会经济快速发展，我国环境和空气污染不断加重，加之社会老龄化日益严重，导致该疾病发病率明显呈上升趋势，严重危害人们身心健康[9-10]。临床治疗重症哮喘并Ⅱ型呼吸衰竭多给予抗感染、平喘、化痰等对症治疗，但由于该疾病病情复杂且危重，采用该方式治疗效果不理想[11]。

本研究结果表明临床采用布地奈德联合BiPAP治疗重症哮喘并Ⅱ型呼吸衰竭老年患者，可改善患者血气水平和肺功能，能有效提高其生活质量及临床效果。与李琼雅[12]研究结果相符，分析原因可能为：以往临床对于重症哮喘并Ⅱ型呼吸衰竭多给予BiPAP 治疗，该治疗方式能有效纠正患者高碳酸血症，使其通气恢复正常。但该疾病相对复杂，会刺激气管上皮而产生炎性反应，大量痰液阻塞，临床仅通过BiPAP 治疗无法有效湿化患者气道，使得排痰能力减弱，影响其肺功能，严重时甚至会导致痰液聚积气道，提高并发症发生率[13]。布地奈德在临床上是一种常见水溶性糖皮质激素，其亲脂性较高，以雾化吸入形式可使药物在肺内分布均匀并沉积，且通过和激素受体相结合，能够形成一种受体类的固醇复合物，对炎性反应细胞因子的释放进行有效抑制，使气道反应降低[14]。同时，雾化吸入布地奈德还能使肺细胞膜上的β2受体转录增加，通过增强β2受体的敏感度，使平滑肌和内皮细胞稳定，抑制支气管的收缩物质释放与合成，从而缓解患者气管平滑肌痉挛[15]。此外，它能直接作用在气道黏膜，对气道内的免疫细胞活性进行抑制，减轻气道痉挛现象，使血气指标纠正，进而改善肺功能。重症哮喘并Ⅱ型呼吸衰竭采用布地奈德联合BiPAP治疗，效果确切，能纠正患者血气指标，改善其肺功能。但受外部环境与样本例数等因素影响，两组住院时间待临床研究予以分析。

综上所述，重症哮喘并Ⅱ型呼吸衰竭老年患者采用布地奈德联合BiPAP治疗，能有效提高患者生活质量及临床效果，改善其血气水平肺功能，值得临床推广与使用。