老年阿尔茨海默病患者肺部感染的发生及影响因素

余金虬

(三明市第一医院神经内科，福建 三明 365001)

阿尔茨海默病是老年痴呆的常见病因，是一种神经系统退行性疾病，主要临床表现有逐渐加重的、以近期记忆力损害为主的全面记忆力减退，继而全面的认知功能障碍、人格行为改变等[1-2]。阿尔茨海默病本身不会导致患者死亡，阿尔茨海默病患者的死亡主要与外伤跌倒、肺部感染、压疮等并发症有关。由于阿尔茨海默病老年患者身体功能逐渐下降，且自身免疫力及抵抗力较差，易发生各种类型的并发症，易导致呼吸道感染的发生，其中肺部感染较为常见，会加快病情发展，严重者可危及患者生命安全[3-4]。因此，有效分析阿尔茨海默病老年患者发生肺部感染的相关因素尤为关键。但目前临床关于肺部感染在阿尔茨海默病老年患者中的发生情况及相关影响因素仍需探讨，本研究通过分析阿尔茨海默病老年患者发生肺部感染的现状及相关影响因素，为其临床采取有效防治及干预措施提供有效依据。

1 资料与方法

1.1一般资料:回顾性收集2018年9月～2021年6月我院收治的126例阿尔茨海默病老年患者的临床资料，根据患者是否发生肺部感染将其分为肺部感染组35例和非感染组91例。纳入标准：所选患者均符合《2018中国痴呆与认知障碍诊治指南》[5]中关于阿尔茨海默病的相关诊断标准，且肺部感染组患者经肺部电子计算机断层扫描(CT)检查确诊者；早期无感觉丧失、轻瘫等神经系统损害体征者；年龄>60岁者等。排除标准：伴有其他导致痴呆的疾病者；患有严重脑血管疾病者；合并消化系统感染、泌尿系统感染等其他感染性疾病者。试验设计经我院医学研究伦理委员会审核并批准。

1.2方法及观察指标:①肺部感染发生情况：根据我院门诊病历、电子病历系统统计阿尔茨海默病老年患者发生肺部感染的情况。②一般资料收集：收集并记录肺部感染组和非感染组患者的一般资料，包含性别、年龄、病程、住院时长、体重指数(BMI)、是否进食困难、是否长期卧床、有无胃肠道疾病、有无经常应用抗菌药物、有无低白蛋白血症、吸烟史、糖尿病史、冠心病史、高血压史等。③阿尔茨海默病老年患者发生肺部感染的危险因素分析：将单因素分析得出差异有统计学意义的因素纳入多因素分析，并予以多因素Logistic回归分析法分析阿尔茨海默病老年患者发生肺部感染的独立危险因素。

1.3统计学方法:数据分析采用SPSS25.0软件进行，以P<0.05表示差异有统计学意义。计数资料采用[n(%)]表示，予以χ2检验进行组间比较；阿尔茨海默病老年患者发生肺部感染的危险因素予以多因素Logistic回归分析法进行分析。

2 结果

2.1肺部感染发生情况:126例阿尔茨海默病老年患者发生肺部感染35例，感染率为27.78%。

2.2两组患者一般资料比较:肺部感染组中住院时长≥1个月、进食困难、长期卧床、经常应用抗菌药物、有低白蛋白血症、有吸烟史、有糖尿病史的患者占比分别为60.00%、62.86%、65.71%、68.57%、77.14%、60.00%、65.71%，高于非感染组的25.27%、37.36%、36.26%、41.76%、40.66%、39.56%、36.26%，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料比较[n(%)]

2.3阿尔茨海默病老年患者发生肺部感染的危险因素分析：多因素Logistic回归分析结果显示，住院时长≥1个月、进食困难、长期卧床、有低白蛋白血症、有吸烟史、有糖尿病史是阿尔茨海默病老年患者发生肺部感染的独立危险因素(OR=2.373、1.303、2.380、3.010、4.200、2.102，P<0.05)。见表2。

表2 阿尔茨海默病老年患者发生肺部感染的危险因素分析

3 讨论

随着人口老龄化的增加，阿尔茨海默病的发生率也逐年增加，该病是一种日常生活能力减退的疾病，且病因尚未明确，主要因素有遗传及环境等因素[6-7]。目前该病无法得到完全治愈，但可通过综合治疗减轻病情程度，减缓病情进展。阿尔茨海默病老年患者并发肺部感染后，会导致患者呼吸功能损伤，甚至引发不可逆性的器官功能受损，严重影响患者的健康及生命安全[8]。故有效分析阿尔兹海默病老年患者发生肺部感染的危险因素，对临床采取针对性治疗及预防措施以降低肺部感染在阿尔兹海默病老年患者中的发生意义重大。本研究通过回顾性分析肺部感染在阿尔茨海默病老年患者中的发生情况及相关影响因素，取得了一定临床研究成果。

本研究发现，126例阿尔茨海默病老年患者发生肺部感染35例，感染率为27.78%，佐证阿尔茨海默病老年患者有较高发生肺部感染的风险。同时本研究发现，肺部感染组住院时长≥1个月、进食困难、长期卧床、低蛋白血症、经常应用抗菌药物、有吸烟史、有糖尿病史的患者占比高于非感染组，提示阿尔茨海默病老年患者发生肺部感染可能与住院时长≥1个月、进食困难、长期卧床、低蛋白血症、经常应用抗菌药物、吸烟史、糖尿病史等因素有关。进一步进行多因素Logistic回归分析结果显示，住院时长≥1个月、进食困难、长期卧床、有低白蛋白血症、有吸烟史、有糖尿病史是阿尔茨海默病老年患者发生肺部感染的独立危险因素。分析其原因可能为，住院时长≥1个月的阿尔茨海默病老年患者在一定程度上缺乏必要的运动及锻炼，导致患者免疫力下降，进而增加发生肺部感染如坠积性肺炎等的风险[9]。进食困难的阿尔茨海默病老年患者由于营养物质的摄入较少，且因肠道功能受损，易出现菌群失调、机体屏障功能弱化，导致发生营养不良、免疫功能下降等，同时进食时难免合并呛科等意外，进而增加发生肺部感染尤其吸入性肺炎的的风险[10-11]。低白蛋白血症进一步弱化机体屏障功能，进而增加发生肺部感染的风险[12]，且感染不易控制，增加肺部感染死亡率。若阿尔茨海默病老年患者长期卧床，缺少运动量，会导致膈肌运动功能降低，会出现排痰不畅的情况，且长期处于空气不流通的空间，细菌易进入机体肺部组织，进而导致肺部感染的风险增加[13-14]。有吸烟史的阿尔茨海默病老年患者引入大量尼古丁，易发生支气管慢性炎症、破坏小气道纤毛功能，由于机体炎症反应会导致器官组织受损、廓清排痰能力下降，导致呼吸储备能力下降，进一步导致呼吸困难，进而诱发肺部感染[15]。而伴有糖尿病史的阿尔茨海默病老年患者机体屏障功能低下，免疫抵抗力减弱，且机体长期处于高糖状态，易引发病原菌侵袭及增值，进而增加肺部感染的风险。

综上所述，阿尔茨海默病老年患者发生肺部感染的风险较高，而发生肺部感染的危险因素包括住院时长≥1个月、进食困难、长期卧床、有低白蛋白血症、有吸烟史、有糖尿病史等，临床可给予伴有以上情况的患者针对性治疗及干预，以预防及降低患者发生肺部感染的几率。本研究样本量较少，可能导致结果存在一定偏倚，为获得更为准确的试验结果，临床可进一步扩大样本量进行研究。