基于多维加权系数高职护理技能实训分层教学策略优化

王鸿雁，冯利，苏伟英

(长江职业学院，湖北 武汉 430074)

随着社会经济发展、人口老龄化和医学模式的转变，社会对护理人才，尤其是高素质护理人才的培养需求急剧增加。国家在职业教育发展的相关政策推动下，高职护理专业迎来发展机遇，同时也带来生源结构多样化的挑战[1]。不同层次学生的基础知识、学习主动性以及逻辑思维能力等存在差距，在同等时间内如何保证教学效果等方面，传统教学模式逐渐显露出各种问题与不足。而分层教学作为一种新型教学模式，近年来在教学实践中受到越来越多的推崇[2]。然而，分层教学在教学实践、教学组织、管理与学生考核评定等方面还存在着一些亟待解决和改进的问题[3]，主要体现在如何分层和以什么依据分层，不同专业能力培训要求的分层标准如何确定等。由于分层方式不同，产生的教学效果也会不一样。

目前还没有统一的分层教学标准，就护理专业而言，高职护理作为一门实践性很强的学科，与普通高校的教学方式不同，在教学过程中更注重实践教学，掌握并灵活运用护理技能已成为医疗机构考核职业院校办学质量的重要指标之一。如何结合护理技能教学目标，建立精准分层教学策略，应用于实训项目教学，成为影响教学质量的重要因素[4]。因此，本研究旨在通过创新性的建立综合成绩评测、韦氏成人智力量表和自主学习能力量表等在内的多维加权系数评估范式，进行更精准化的分层教学探索，为优化当前高职护理实训教学效果，提供更全面深入的理论与实践依据。

一、研究对象

选取长江职业学院2019级全日制护理专业学生144名，于2021年春季学期参与本研究。护理专业三年制学生分普通高中全国统招和职业高中技能高考两种来源，采用随机数字表法分为对照组、常规分层组和加权分层组，每组48名。其中对照组，女生45名，男生3名，年龄18—22岁，普通高中生源22名，职业高中生源26名；常规分层组，女生44名，男生4名，年龄19—22岁，普通高中生源21名，职业高中生源27名；加权分层组，女生44名，男生4名，年龄19—23岁，普通高中生源20名，职业高中生源28名。

二、方法

（一）组建研究团队

研究团队成员共有5名，副教授1名，临床护理技能辅导讲师2名，数据采集及处理人员2名。其中博士1名，硕士2名；副教授主要负责课程标准制定、教学质量监测和教学方案实施过程中的统筹与协调；临床护理技能讲师中的1人负责对照组、常规分层组和加权分层组的实训课程讲授及研究对象的筛选与入组，另1人负责阶段末技能考核；2名数据采集及处理人员，负责采集并处理研究对象的基本资料、前期成绩、韦氏智力评分、自主学习能力评分、分层教学后成绩以及教学满意度调查表的相关信息及数据。实施过程中，入组护生与数据采集及处理人员采用双盲法。

（二）三组不同教学的分层策略

根据人才培养方案的要求，结合护理专业学生的特点，基础护理学习分2个阶段进行：第1个阶段为理论实训一体化教学；第2个阶段为护理技能的实训加强教学，巩固基础护理技术所学的各项操作，包括口腔护理、导尿术、灌肠术、静脉输液、静脉采血以及各类注射法等。分层教学策略研究在第2个阶段进行。对照组护生采用传统的整体教学模式，不进行分层。常规分层组采用第1阶段末考试成绩进行分层，其中95—100分为优势层；90—94分为提高层；小于90分为基础层。加权分层组，通过采用第1阶段末考试成绩、韦氏成人智力测验及自主学习能力测评3个维度指标，赋予不同权重，其中理论成绩占40%，韦氏成人智力测验和自主学习能力测评各占30%；同样分为优势层、提高层和基础层。

（三）教学方式

对照组与不同分层组均由同一位教师进行授课，课程标准、教学计划、授课学时和教学环境一致。按照教学计划制定好每次课程的教学内容，提前告知护生，并上传相关操作视频及操作标准至学习通平台，供护生提前预习，课后会根据不同层次护生的实际情况，在学习通平台发布有针对性的课后作业，以巩固各项护理操作的知识点。根据不同层次护生的能力特点，给予不同的引导方式。侧重点及指导方式会根据护生实际情况以PDCA循环进行动态调整，从而达到因材施教的目的。

优势层护生理论知识掌握较扎实，具备较强的自主学习和解决问题的能力，以引导式教学为主，提升其独立解决临床护理问题的能力，为患者制定护理计划，实施整体护理。具体方法由老师设置好案例，护生灵活运用护理程序对患者进行治疗护理，全程独立完成。对这类护生在进行护理技能巩固教学时，按照查缺补漏的方式，针对操作过程中存在的重难点予以指点。因此，对这部分护生采取以临床护理案例为导向，指导他们如何将理论与实践相结合，模拟医院的真实工作场景，对患者实施责任制整体护理，注重人文关怀，以提高护生的护理综合素质，更好地与临床实习工作相接轨。

提高层护生理论知识掌握不够扎实，独立解决护理问题的能力有待提升，采用促导式方法，指导护生掌握标准化病人的护理流程，熟练进行各项护理操作，提升解决患者主要问题的能力。具体方法是同样由老师设置好案例，护生顺利完成对患者的各项护理工作，全程可基本独立完成。对于这一类护生采取以问题为导向，在实训教学中将存在的问题收集起来，围绕问题引导护生找出解决方案，逐一突破，培养临床思维能力，进而向优势层护生靠拢。

基础层护生自主学习能力较薄弱，仍停留于被动学习模式，因此采用督导式教学方法，护生在掌握教学大纲中基本要求的基础上，夯实各项护理技能，加强护理技能的综合运用能力，提升独立解决问题的能力。对于这一类护生在教学过程中以传帮带模式进行，课堂上老师详细拆分讲解操作过程，强调重点步骤及注意事项，由操作能力较强的护生担任小师傅，一对一与操作能力较弱的同学组队练习，提高基础层护生的整体操作能力。

对照组采用常规护理技能教学方式，由实训老师按照课程标准、教学计划，结合多媒体及老师现场演示，强调各项护理技能的操作要点及注意事项，之后护生进行分组练习，在此过程中老师巡视护生练习情况并加以指导。按此教学方式，不强调针对护生的个体差异。

（四）考核与教学评价

1.护理技能考核

由另一名指导教师在教学阶段末，进行护理技能实训考核。以课程标准与教学计划为依托，以我市某大型综合性三甲医院护理技能操作标准为评分依据。每个操作项目包括操作目的、评估患者、实施要点、指导患者以及注意事项5个计分模块，操作时长可在规定时间内适当延长2—3min。通过临床调研，结合考试大纲要求，经研究小组讨论后，采用标准化病人（已在考试前培训完毕），选取临床常用护理技能进行现场抽签考核。

2.教学效果满意度评价

参考国内外教学相关的满意度评价量表，并根据本次研究目标，自行编制实训教学满意度调查问卷。在学期末师生交流会后进行匿名问卷调查，收集护生的客观意见。实际发放144份，回收有效问卷144分，有效问卷回收率100%。满意度评价包括5个方面，分别是教学内容讲授准确，逻辑性强，条理分明，重、难点突出；课程设计合理，注重理论联系实际，讲授、指导通俗易懂；教学方法灵活，富有启发性，注重课堂互动，突出培养护生动手能力和创新能力；课堂教学组织得当，师生互动好，护生注意力集中，课堂氛围好；能较好地掌握和消化所学知识，分析和解决问题及创新能力得到培养。每个调查项目采用“是”和“否”2级评分法。

（五）统计学方法

由2名专职教师分别进行数据采集和统计。采用SPSS 25.0统计软件对所得数据进行分析处理，计数资料采用频数与构成比描述，实施卡方检验；计量资料满足正态性和方差齐性，用均值±标准差表示，采用单因素方差分析，组间比较采用事后检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

三、结果

（一）三组护生基线资料

经随机对照表法分组的三组护生，人数、性别构成、生源类别构成以及年龄等基线资料比较，无统 计 学 差 异（χ2=0.30，χ2=0.17，F=1.86，P＞0.05），三组具有可比性，具体内容详见表1所示。

表1 三组基线资料

（二）三组第1阶段成绩、韦氏智力评分和自主学习能力评分

对照组第一阶段成绩90.44±0.73，韦氏智力评分104.20±1.03，自主学习能力评分总分104.60±1.83；常规分层组第1阶段成绩90.21±0.87，韦氏智力评分104.13±1.11，自主学习能力评分总分104.65±1.50；加权分层组第1阶段成绩90.06±0.81，韦氏智力评分104.42±1.09，自主学习能力评分总分104.57±1.60。三组间比较无统计学差异（F=0.06，F=0.02，F=0.00，P＞0.05），详见表2所示。

表2 三组前期成绩、韦氏智力评分和自主学习能力评分结果

（三）三组教学前后成绩和分段人数比较

对照组、常规分层组和加权分层组三组护生教学前后提高成绩分数和分段人数比较，如表3所示。常规分层教学组和加权分层教学组第2阶段成绩提高程度，均显著高于对照组（F=10.9，P＜0.05），加权分层教学组提高成绩高于常规分层教学组，然而，统计学未显示差异显著性（χ2=3.74，χ2=2.54，P＞0.05）。经进一步分析发现，加权分层教学组与常规分层教学组比较，优秀段人数显著增加，基础段护生人数显著减少（χ2=7.40，P＜0.05）。提示加权分层模式，尽管在整体分数平均水平未显示显著性差异，但较常规分层教学模式，能更显著地提高高分段护生分布。

表3 三组教学前后成绩和分段人数比较

（四）三组护生教学效果满意度评价

对照组、常规分层组和加权分层组教学效果满意度评价，详见表4。对照组总体满意人数193人，占80.41%；常规分层组总体满意人数220人，占91.67%；加权分层组总体满意人数230人，占95.83%。三组间比较，常规分层教学组和加权分层教学组满意度高于对照组，而加权分层组满意度高于常规分层组，差异有统计学意义（χ2=31.96，P＜0.05）。其中差异主要体现在：①教学内容讲授准确，逻辑性强，条理分明，重、难点突出（95.83% vs 91.67%，χ2=7.31，P＜0.05）；③教学方法灵活，富有启发性，注重课堂互动，突出培养护生动手能力和创新能力（97.92% vs 91.67%，χ2=6.25，P＜0.05）；⑤能较好地掌握和消化所学知识，分析和解决问题及创新能力得到培养（95.83%vs 87.50%，χ2=7.40，P＜0.05）。

表4 三组教学效果满意度评价比较

四、讨论

分层教学是指教师根据护生个体化差异，结合其知识掌握情况进行分层，制定不同的教学目标，采取不同的教学方式，最终达到因需施教与因材施教，整体提升学生素质的目的。相对传统灌输式教学方式，分层教学关注到不同层次学生对知识的接受程度，能使教学内容更好地适应和满足学生能力提升需求[5]。本研究中，2种不同分层策略教学方式，均有效调动了护生的学习积极性，提高了课堂参与度并提升了教学质量。

然而，随着分层教学策略在学校教育和医院临床带教中的广泛运用，越来越多的研究者发现，在教学过程中存在如何科学确立分层依据标准的突出问题。好的分层能够起到促进和鼓励作用；反之很可能影响学生的积极性[6]。长期以来，教师多根据学生测试成绩划分不同层次进行分层教学。以分数为单一尺度的分层模式，看似公平，但实际上评价方式机械单一且不够科学，存在片面性。此外，不同学科的教学目的不同，应以什么样的标准进行分层？高职护理专业主要面向各级各类医疗卫生机构，培养从事临床护理一线工作的技能型技术人才。对护生除了要求其有扎实的理论基础知识，还要求其必须具备熟练的实践操作能力。在教学过程中，如何更科学的进行分层，避免出现贴标签的情况？如何根据学科特点，进行更综合整体的分层？这些问题，还没有得到很好的探索和回答[7]，涉足的研究还很少，亦缺乏现成的经验。由此可见，本研究团队针对这个问题进行了分层策略优化的深入探索，以护理技能实训课程为例，以寻求更优、更有针对性的教学效果。

护理技能实训是高职护理教育的重要组成部分，作为护理理论教育与临床实践紧密结合的关键环节，其教学质量和效果直接影响着护生未来职业素养和临床实际能力，甚至关系到其职业生涯发展。围绕护理实训的教学探索和改革，是护理教育者关注的重点研究课题[8]。本研究同时引入韦氏成人智力量表与自主学习能力量表，通过基于多维加权系数评估范式进行分层教学策略优化。韦氏成人智力量表测评的智力涉及多个方面，可以对护生认知水平进行综合描述。而自主学习能力量表[9]包括学习动机、自我管理能力、合作能力和信息素养等4个评价指标，可全面反映护生的学习意愿和自主能力。通过3个维度的加权，可避免单次成绩带来的偶然性，并能更客观、准确地评估护生实际学习能力。在此基础上，制定更具针对性的分层教学措施，帮助护生达到切实掌握教学目标的要求。研究结果也证实，多维加权系数评估分层范式相较于常规分层教学模式，能更显著地提高高分段护生分布。

从教学反馈评价来看，护生对分层教学的满意度在各个维度均高于常规教学方式，说明教学方式的改善对学生学习感受也有显著提升。基于更多考量角度的多维加权系数分层方式，从护生对教学内容讲授的准确性和逻辑性、自身动手能力、创新能力和分析解决问题能力等方面的提升效能感，均显著高于常规分层教学，证实综合成绩评测、韦氏成人智力量表和自主学习能力量表的多维加权系数分层教学范式，可更有针对性地加强护生实践和动手能力，适用于高职护理实践技能的教学。

综上所述，基于多维加权系数评估范式的分层策略，提升了教学实施方案的合理性和适用性。有助于护生未来更好地适应临床，为卫生医疗行业输送真正复合型、创新型的高素质技能人才。本研究仍存在一定的局限性，例如纳入的护生人数还不够多，不同评价指标的加权系数是否存在更优比例，实施过程的动态分层流程还需更细化等。在未来的教学实践中，将针对上述不足进一步进行系统和深入地探索，以期达到更优质的教学效果。