左甲状腺素钠对冠心病合并甲状腺功能减退患者外科手术治疗的影响

朱 峰

(山东省济南市莱芜区高庄街道社区卫生服务中心 山东 济南 271100)

甲状腺功能减退是指患者在多重因素的双向影响下形成的因TH(即游离或非游离甲状腺激素T3、T4、以及TSH)分泌含量相对或绝对不足所表现出的病理现象，是一种对全身机体代谢功能形成严重影响的综合表现[1]。该疾病的病理基础多建立在患者存在自身免疫疾病、服用的某种药物、实施的某种手术等使得甲状腺对激素生产的功能产生障碍[2]。其症状在表达上多围绕患者的机体代谢异常发展，也见于部分患者存在早期无症状的现象，在出现症状的患者中多见于存在畏寒、疲惫、食欲异常等[3]。该疾病的流行病学调查数据显示，其在女性群体中的发病率显著高于男性，且成指数倍数增长[4]。同时根据临床调研数据显示，该疾病的逐渐发展会一定程度上引发患者形成继发性冠心病或加重患者冠心病的病情，是患者冠心病发展或形成的高级风险因素之一。在一般情况下患者在对冠心病合并甲减症的患者治疗方案的制定常存在围绕“患者是否应该进行甲状腺激素的替代治疗”的争论，该问题也已经成为临床中冠心病合并甲状腺疾病治疗领域需要进行重点关注的课题之一。本篇研究就对左甲状腺素钠的应用在冠心病合并甲减症患者的围术期间的影响价值进行了简要评估，详细内容如下。

1 资料与方法

1.1基础资料

将20219年2月-2022年2月纳为本次研究时间，随机采集我院收治的甲状腺功能减退合并冠心病患者作为研究目标，基础样本数为80(n=80)，以患者接受的治疗方案为原则均匀分为等数两组(n=40)，记作常规组与治疗组。治疗组患者男性14例，女性26例，患者年龄极大值为75岁，极小值为22岁，患者年龄均数为(48.55±5.29)岁，其中包括6例甲状腺炎、25例甲状腺切除术后用药、9例原发性甲状腺疾病；患者病史周期(月)最长为241，最短为5，均数为(123.39±15.79)月。常规组患者男性11例，女性29例，患者年龄极大值为77岁，极小值为28岁，患者年龄均数为(48.69±5.21)岁，其中包括16例甲状腺炎、22例甲状腺切除术后用药、2例原发性甲状腺疾病，病史周期(月)最长为251，最短为6，均数为(123.79±15.85)月，以上数据组间呈现出的差距不显著(P>0.05),可继续开展后续相关研究。患者详细数据见表1。

表1 两组患者基线资料比较

1.2方法

1.2.1手术方案

两组患者均在术前一周期内以患者冠心病病情周期、发展情况为依据制定硝酸甘油、肝素治疗以及受体阻滞剂用药方案，随后对患者心脏基础功能、房室运动情况、肝脏功能、肾脏功能等进行密切观察，随后行冠状动脉旁路移植术。在患者经全身麻醉并进入麻醉状态后于其胸骨中线制造切口开展相应手术。常规组患者在术后不进行甲状腺替代治疗，治疗组患者在完成该项手术后随后开展以口服左甲状腺素钠片为治疗重点的方案，令患者每日服用25μg的左甲状腺素钠片。

1.3判定指标

1)观察患者术后并发症发生比率。

2)观察患者临床指标围术期改善情况。

1.4统计学分析

试验各指标均通过统计学软件SPSS25.0检验，卡方比对计量资料(%)率；t值比对计数资料(均数±标准差)；如组间数据有差异(p<0.05)。

2 结果

2.1患者术后并发症发生比率比较

治疗组患者房室颤动、窦性心律失常、伤口获得性感染以及愈合异常、胸腔积液、心包积液、二次插管的发生比率与常规组相较数据组间无差距(P>0.05)，详细数据见表2。

表2 比对患者并发症发生比率[n，(%)]

续表2[n，(%)]

2.2患者临床指标围术期改善情况

治疗组患者白细胞计数恢复周期(d)、住院时长(d)、正性肌力药物使用时长(d)以及血浆使用量(ml)均较常规组患者显著延长与提高，数据组间呈现出的差距较显著(P<0.05)，两组患者呼吸机的使用周期(h)、引流管置管周期(d)、浓缩红细胞使用量(/U)、抗炎支持治疗周期(d)、手术监护室停滞周期(d)、旁路移植数目(n)与常规组无差距(P>0.05)，详细数据见表3。

表3 比对患者临床指标改善情况

续表

3 讨论

围绕甲状腺功能障碍所形成的综合征的病理基础多建立在患者甲状腺分泌甲状腺激素的能力下降这一现象上。该疾病的流行病学显示，随着人们用药、相应手术的开展以及机体自身免疫机能障碍等现象，该疾病的发病比率逐渐呈波段式上升趋势[5]。在该疾病的逐渐发展过程中，不仅会对患者机体代谢形成影响，同时也会对患者的心脏功能以及周围血液系统的血运造成严重影响，根据数据调查结果显示，甲减症已经成为临床中造成患者因合并心力衰竭等症形成死亡或心脏功能严重障碍的主要成因之一，这就表明甲减症已经成为了患者围绕冠心病疾病发生或发展的高级风险因素之一。当患者存在甲减症时，其患有冠心病的几率也会大大提高，因此在治疗方案的制定期间多数学者认为，应及时进行甲状腺功能的替代治疗[6]。冠心病患者因甲状腺功能减低症所表现出的体征主要包括血容量与心输出量下降、周围血液循环系统中毛细血管通透性提高、心肌收缩力较既往存在一定下降以及外周血管血运障碍等[7]。

在理想预设理论中，当患者心肌耗氧量处于一个相对平衡的状态时，盲目根据患者的甲状腺激素分泌障碍进行甲状腺激素的替代治疗后，会导致患者形成因甲状腺激素含量升高引起的患者因正性肌力作用导致的心肌单位时间内消耗氧气的容积极大程度上增加，因此在患者冠状动脉功能障碍的情况下会一定程度上增加患者出现心肌缺血甚至梗死的风险，这在一定程度上提示患者的甲状腺替代治疗应尽量与冠心病手术交替进行[8]。本篇文章中研究数据显示，患者在冠状动脉旁路移植术围术期间，实施口服左甲状腺素钠片的甲状腺替代治疗后，患者住院周期、白细胞计数恢复周期、住院周期、正性肌力药物(主要包括多巴胺、肾上腺素以及异丙肾上腺素等)的使用周期、因输血指征改变引起的血浆使用量均较为进行甲状腺的替代治疗的患者显著延长或增多。其中血浆的使用表明患者的失血指征存在变化，某种程度上表明患者存在失血性休克的风险较未进行甲状腺替代治疗的患者显著升高[9]。这主要是因为在患者甲状腺激素的含量在短时间内升高后，患者的免疫应答机制发生了迅速变化，因此在进行冠状动脉旁路移植术期间应尽量规避甲状腺激素的替代治疗，以避免患者因免疫应答变化造成心肌梗死等危重并发症发生[10]。

综上所述，甲减症合并出现冠心病的患者可尽量交替进行甲状腺替代治疗与冠状动脉旁路移植术，以避免对患者的后期恢复以及机体免疫应答造成影响。