延续性护理干预对急性心肌梗死患者PCI术后心理状态及服药依从性的影响

储 芳 许 淼 卜宵宵 李传惠 鲁志霞

(安徽中医药大学第一附属医院 安徽 合肥 230031)

前言：急性心肌梗死(AMI)是较为严重的一种冠心病，在临床较为多见，该病进展迅速，对患者生命安全带来巨大危险。目前临床上针对急性心肌梗死的治疗方式是冠状动脉介入术，简称PCI，患者经PCI治疗后，可有效的、快速的改善患者不适症状，大大改善了患者的预后，所以PCI已被作为急性心肌梗死的主要治疗方法[1]。但是多数患者术后由于对相关知识的缺乏，不能坚持长期按时服药、不能改变错误的生活习惯，进而导致PCI术后心血管事件的再发，所以，为提高PCI的治疗效果，不仅需要给予有效的治疗，同时还需要予以有效的护理措施，从而改善患者长期服药引起的不良情绪及自我管理能力较差的问题，以促进患者术后效果的保证[2]。基于此，本研究通过对研究对象采取不同的护理方案，目的在于验证延续性护理对急性心肌梗死患者在PCI术后的影响效果，探究延续性护理对患者心理状态及服药依从性的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取60例急性心肌梗死的患者作为本次研究的研究对象，样本采集时间为2021年6月至2022年6月期间，根据先后随机原则，平均分为对照组和观察组，其中对照组30例，观察组30例。

纳入条件：(1)实验室结果均符合急性心肌梗死的诊断标准；(2)患者心功能分级为Ⅰ-Ⅱ级，符合经皮冠状主动脉介入术的适应症；(3)患者及家属均同意进行PCI术；(4)患者及家属对本研究均知情并签订知情同意书。

排除条件：(1)有合并其他严重的心血管疾病；(2)有凝血功能异常；(3)有恶性肿瘤；(4)有精神系统疾病；(5)存在交流、认知障碍；(6)有PCI术禁忌症；(7)不能配合完成研究方案。

对照组：男：女=16：14；年龄：54-78(68.42±3.37)岁；文化程度：小学文化9例，初中文化11例，高中及以上文化10例。

观察组：男：女=15：15；年龄：55-79(68.75±3.59)岁；文化程度：小学文化7例，初中文化12例，高中及以上文化11例。

组间的基本资料对比，p值>0.05，差异无统计学意义。

1.2 方法

对照组：本组患者采取常规护理，按照医嘱要求实施护理项目，对患者进行常规健康教育、服药指导、注意事项告知等，对患者出院后进行常规电话随访。

观察组：本组患者实施延续性护理方案，基于院内护理方案护理效果，结合患者实际情况，制定院外延续性护理方案，具体有：(1)组建延续性护理小组，在科室选取1名住院医师，2-3名护理人员，其中住院医师担任组长。全员通过业务能力提升、沟通技巧、延续性护理研究等知识培训学习后，评估所负责患者的情况，并在延续性护理方案的基础上进行针对性调整，进而保障护理方案执行更顺利，效果更佳。(2)延续性护理方案：在患者出院前进行延续性护理方案的告知，明确随访时间、内容、患者配合等等。具体内容：①家庭访视：患者出院1个月后，进行家庭访视，频率为每月1次，持续6次，每次10-20分钟，每次2-3名工作人员进行家庭访视工作。访视内容有了解患者饮食状况，建议患者规律、营养均衡饮食，食用低脂、低盐、容易消化的食物，禁止食用油腻、辛辣刺激等食物，可多吃水果、蔬菜，养成良好的饮食习惯。通过与患者及其家属交流，了解患者的运动状况，指导患者适度运动，协助制定活动方案，运动时间可每次30分钟左右，活动量以不产生劳累为主。建议家属给予支持、鼓励，减轻患者的心理压力，鼓励患者积极参与社会活动，有利于心态的调整，利于疾病的康复。②电话随访：患者出院后每周进行一次电话随访，随着时间的延长，慢慢的减少电话随访的次数。电话随访的内容有询问患者服药情况、饮食情况、病情变化等，评估患者服药后的病情进展，如有出现服药后不良反应，及时给予干预，并及时记录。针对患者及家属的问题进行解答，给予患者鼓励，缓解患者心理压力，提高患者的自信心，指导患者调整心态，以利于疾病的康复。③最大程度的使用网络平台，如微信/QQ群、公众号等，要求患者加入群聊，建议患者有疑问可随时通过微信/QQ等群聊的方式发出来，届时会由主治医师给予专业的回答。如患者出现典型问题，可进行定期群会议、群直播等方式，集中解决疑虑，同时通过线上的方式不断为患者进行健康知识宣教，推送公众号文章，随时提醒患者按照医嘱保持良好的生活习惯，坚持服药等行为。④组织健康讲座：要求患者定期复查，同时进行集中疾病知识宣教，可每月一次，通过面对面的方式，强调坚持服药、坚持良好生活习惯的重要性，同时促进病友间的交流，形成有效的竞争力，促进患者行动力的提升。

1.3 观察指标

①比较两组患者护理干预前后的心理状态的变化情况，分别采用SAS、SDS量表进行评价，其中分数越高，表明心理状态越差，反之则越好。

②对比两组服药依从性，分为完全依从、部分依从、不依从三种情况，依从率=完全依从率+部分依从率。

③比较两组患者生活质量情况，采用GQOL-74量表进行评价[3]。

④比较两组患者护理满意度情况，采用本院自制调查问卷。

1.4 统计学

2 结果

2.1 比较两组患者护理前后心理状态变化情况

干预前，两组患者的心理状态比较，p>0.05，差异无统计学意义。干预后，观察组患者的心理状态改善情况明显优于对照组，P<0.05，见表1：

表1 对比两组患者心理状态改善情况分)

2.2对比两组患者服药依从性情况

服药依从率比较，观察组明显高于对照组，p<0.05，见表2：

表2 对比两组服药依从性情况 [例(%)]

2.3比较两组患者生活质量评分情况

观察组患者的生活质量评分均显著高于对照组，p<0.05，见表3：

表3 比较两组患者生活质量评分情况分)

2.4对比两组满意度情况

两组患者护理满意度比较，观察组明显高于对照组，p<0.05，见表4：

表4 对比两组满意度情况 [例(%)]

3 讨论

急性心肌梗死在临床非常常见，是一种病情进展较快，致残率、致死率较高的心血管疾病，随着心血管疾病逐年上升的发病率，急性心肌梗死的发病率也逐渐升高，目前针对急性心肌梗死的主要治疗方法是经皮冠状动脉介入术治疗(PCI)，术后可以获得较好的短期效果，但由于患者不能长期坚持服药、保持良好的生活习惯，甚至由于因需要长期服药而引起不良的心理状态等等，导致部分患者进行了经皮冠状动脉介入术后心血管再发的现象，均严重影响患者预后，影响患者生活质量，威胁患者的生命安全。所以，针对急性心肌梗死的患者在进行PCI术后，要予以有效的护理措施，并能够延续到出院后的日常生活中，进而改善患者自我管理能力较差的情况，改善患者生活质量，保障治疗效果，促进患者预后[4]。

临床常进行的常规护理措施，只限于院内开展，不能延伸至院外、社区、家庭，导致患者仅在院内护理干预期间内严格遵守服药、健康饮食等行为，出院后可能又回到“原样”，而且PCI术后的患者必须长期进行有效的康复训练，进而导致患者治疗效果不佳，预后较差的现象出现。延续性护理是临床护理工作中孕育而生的一种新型的护理模式，其主要目的是帮助患者在出院后依然能够获得专业的护理指导和监督[5]。延续性护理本着以患者为中心的原则，在院内护理的基调下，把专业的、全面的护理工作应用于院外，通过循证护理基础，把人文化护理理念贯穿于患者出院后的日常生活中，通过持续的对患者服药行为、饮食习惯、生活习惯等方面进行有效的干预、指导，进而保障患者能够提高自我管理能力，促进术后的身体康复，促进疾病的预后[6]。而且延续性护理不单单应用于心血管科，还常常应用于慢性疾病、骨折性疾病中，均体现出延续性护理的效果及优势。

本研究通过对两组患者分别采取不同的护理措施，结果显示，通过延续性护理的观察组患者在护理干预后，患者的心理状态明显改善，其效果明显好于对照组，p<0.05，且患者的服药依从性情况、生活质量提升情况、护理满意度情况也均显著好于对照组，p<0.05。表明，对急性心肌梗死患者进行了经皮冠状动脉介入术(PCI)后采用延续性护理措施其效果显著，能够有效促进患者心理状态的改善，促进患者服药依从性及生活质量的提高，而且有利于护患关系的提升。

综上所得，延续性护理干预对急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后的心理状态及服药依从性具有显著的改善效果，能够有效改善患者预后，值得临床推广应用。