基于微信的医护一体化干预在川崎病患儿院外护理中的效果分析

马玉洁

(鹤壁市妇幼保健院 河南 鹤壁 458030)

川崎病是一种好发于婴幼儿的全身血管炎性综合征，具明显冠状动脉损害作用[1]。多数患儿经治疗出院后由于患儿家长对其疾病知识的缺乏，对其并发症的监视不予以重视导致其出院后并发症发生率高。持续、系统的院外指导是改善的重要措施，而常规院外指导多以护士为主导且形式单一、干预内容匮乏不能效提高患儿家长对川崎病相关知识的掌握度，改善其依从性[2]。医护一体化模式是改善干预内容匮乏的有效措施，基于互联网的网络医疗、移动医疗等新媒体能为院外指导提供文字、语音、图片、视频等多形式的干预形式，但其两者联合应用于川崎病出院患儿中的可行性尚处探索阶段。

1 研究对象与方法

1.1研究对象

经本院医学伦理委员会审批后采用随机数字表法将我院2020年3月～2021年12月的86例川崎病出院患儿分为使用常规院外指导的对照组和接受基于微信的医护一体化干预的试验组，每组43例。试验组男26例，女17例，年龄8～50月，平均年龄(27.13±8.85)月，家长年龄22～30岁，平均年龄(24.75±4.39)岁；高中19例，大学及以上24例；对照组男24例，女19例，年龄8～50月，平均年龄(26.58±8.09)月，家长年龄21～32岁，平均年龄(25.91±5.01)岁；高中17例，大学及以上26例。

纳入标准：①川崎病患儿年龄>6月；②患儿经治疗后病情稳定达到出院标准；③患者或看护者具有阅读能力；④家长持续照护时间大于6个月；⑤家属签署知情同意书后。

排除标准：①患儿合并其他炎症或免疫性疾病；②患儿家长有心理、精神疾病或不能正常交流者；③患儿合并其他血管疾病。

1.2方法

对照组行常规院外指导，具体方法：于患儿出院前为患儿自定个性化出院计划，在患儿出院时向患儿家长讲解出院计划内容；告知患儿出院后家长按出院计划定时向责任护士反馈出院后相关信息，并每月对患儿进行电话随访，询问掌握患儿现状、出院计划执行情况，并耐心仔细向患儿家长解答相关疑问。

试验组行基于微信的医护一体化干预。首先建立基于微信的医护一体化干预团队，团队共由3名主治医师、1名护士长、1名副护士长和5名责任护士组成。其中护士长和副护士长主要负责基于微信的医护一体化干预相关工作的安排、监督和考核；责任护士主要负责护理计划的制定、实施、评价及数据收集，主治医生主要负责相关疾病机制、治疗、注意事项等相关知识的讲解。其次，建立微信群，在患儿出院时留取患儿家长微信，并据此建立微信群。为保证家长能及时获取院外护理建立2个微信群。建立微信群后在前3个月的每周周五的上午9～11时在微信群中为患儿家长解答川崎病相关疾病、护理、康复知识、服药依从性的重要性等，并监督患儿家长出院计划执行情况。3个月后建立微信公众号，每周周五的上午9时，以视频、图片、语音等形式定时推送川崎病相关知识。并鼓励患儿家长积极分析治疗心得、治疗经验等，责任护士及时予以鼓励。最后对于存在不良情绪的家长，责任护士应积极对家长进行情绪引导，帮助家长转移注意力，稳定家长情绪；当家长情绪非常不稳定时通过微信一对一聊天功能鼓励患儿家属，提升对治疗对的信心并提供建议。

1.3观察指标及标准

于干预6个月后评估患儿服药依从性。服药依从性参照Morisky药物依耐性问卷[2]进行评估，评估患儿按医嘱服药次数、服药剂量、服药时间及是否坚持服药。服药依从率=依从例数/总例数×100%。

于干预前及干预6个月后使用川崎病相关知识调查问卷[3]评估患儿家长川崎病相关知识水平，共包含治疗、康复、并发症预防3个方面，每个维度总分100分，分越高对相应维度的知识掌握度越高。

1.4统计学处理

2 结果

2.1两组依从性比较

干预后试验组服药依从性各项评分高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组依从性比较(n，%)

2.2两组患儿家长对川崎病相关知识的掌握度

干预后两组患儿家长对上述知识的掌握评分均升高，且试验组高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患儿家长对川崎病相关知识的掌握度分)

2.3两组并发症发生情况比较

干预后试验组并发症发生率为4.65%低于对照组20.93%(P<0.05)，见表3。

表3 两组并发症发生情况比较(n，%)

3 讨论

川崎病是高发于婴幼儿的出血性疾病，在其治疗过程中护理干预直接影响其预后。在临床工作中多数患儿家长在出院后仅予以常规院外干预，因缺乏系统的、持续的医生、护士协同的专业指导使其服药依从性降低，导致疾病控制不佳，引发诸多并发症[3]。医护一体化能有效整合医生和护士的资源，为患儿家属提供更佳全面的相关院外干预。近年来，互联网的发展，网络医疗等新媒体的出现也为其提供了更多样干预形式[4]。但其两者联合是否能有效发挥出各自优点，提高川崎病患儿家长对疾病的掌握度，降低并发症的发生率临床上尚无明确定论。

基于微信的医护一体化干预是以微信为护理干预措施载体，并以医护一体化协同干预为理论和实践指导，以整体护理为基础，并通过川崎病患儿护理特性及病情特征，制定不同时期的护理支持内容[5]。在实施过程中纳入主治医生向患儿家长讲解川崎病相关疾病知识、注意事项及治疗现状等姿势，提高患儿家长对医护人员的信任度，促进患儿家长与医护人员建立良好的关系，提高家长对所讲解知识的信任度[6-7]。与患儿家长建立良好的信任关系利于监督，从而有效改善患儿服药依从性，提高治疗效果，降低并发症发生率。

服药依从性是川崎病患儿出院后控制病情发展的关键。既往有研究显示，服药依从性多在患儿出院后的3个月后逐渐下降，并出现停药、减药等现象，严重影响患儿院外治疗效果[8]。在本研究中试验组在接受基于微信的医护一体化干预后，患儿服药依从性各项评分均高于接受常规院外干预的对照组。说明基于微信的医护一体化干预在川崎病患儿院外护理中可有效提高患儿依从性。川崎病患儿出院后服药依从性降低的主要原因可能是患儿家长缺乏相关疾病知识，导致患儿家长在治疗3个月或更长时间后对遵医行为重要性的的忽视，而本研究在实施院外护理时借助微信平台，及时有效的向患儿家长推送川崎病治疗、康复等知识，且可随时监督和指导患儿家长护理计划执行情况，提高患儿对相关知识的掌握度，进而有效提高患儿服药依从性[9]。

疾病相关知识调查问卷是一种通过评估患儿或患儿家属对相关疾病的治疗、康复及预防等相关知识掌握度的问卷，分值越高患儿家属对川崎病相关知识的掌握度越高。本研究中，经干预后，患儿家长对川崎病治疗、康复、并发症预防评分试验组高于对照组(P<0.05)，说明基于互联网的医护一体化模式能有效提高患儿家长川崎病相关疾病知识，其可能为：基于互联网的医护一体化模式能整合医生和护士双方可利用资源，并以互联网为载体为患儿家属提供文字、语音、图片、视频等多种形式的相关知识，同时还具方便、快捷，不受时间和空间限制等特点，从而有效提高患儿家长对川崎病相关知识的掌握度[10]。

在本研究中干预后试验组并发症发生率为4.65%低于对照组20.93%(P<0.05)，说明基于互联网的医护一体化模式能有效降低川崎病出院患儿的并发症发生率，在冼建妹[11]的研究中也得出相似结果。其可能为：互联网结合医护一体化，可有效促进患儿家长对川崎病相关知识的了解，提高患儿家长服药依从性，提高治疗效果，从而有效降低相关并发症的发生率。

综上所述，基于互联网的医护一体化模式应用于川崎病出院患儿中能有效提高服药依从性，提高患儿家长对川崎病相关知识的掌握度，降低出院后的并发症发生率。