医护合作ICU镇痛镇静护理应用于机械通气患者中的价值评价

赵 丹

(徐州市中医院重症监护室 江苏 徐州 221000)

当ICU患者接受机械通气治疗时，由于疾病本身的发作、心理因素、人工气道和其他方面的不安情绪,这些因素对患者的意识产生不同程度的影响,影响了患者的治疗，甚至危及其生命[1]。在临床治疗中，使用镇静镇痛治疗来减轻患者的焦虑，减少氧气消耗，改善通气，并使患者快速适应机械通气治疗。此外，为了达到更好的治疗效果，必须给予适当的护理干预，以加速患者中的康复[2]。医护合作模式基于“平等、自主、相互尊重和相互信任”的原则，旨在“为患者提供更好的医疗服务”。目前，医护合作受到国外研究人员的高度重视，已成为医院管理的热点[3]。为了探讨机械通气患者在医护合作ICU中的镇痛和镇静护理的应用效果和价值，我们将60例机械通气患者分为不同的组，分别收治到我科进行不同护理。现将研究内容报告如下。

1 对象和方法

1.1对象

选取我科在2019年11月-2021年5月期间收治的60例机械通气患者作为本次研究的观察对象，并按照患者的入院顺序进行分组，为对照组和观察组。其中对照组患者的男女患者比例为18:12，最大年龄为88岁，最小年龄为65岁，平均年龄为(77.56±10.21)岁，APACHEII评分为(23.51±4.11)分。观察组患者的男女患者比例为16:14，最大年龄为88岁，最小年龄66岁，平均年龄为(78.14±10.15)岁，APACHEII评分为(23.48±4.24)分。将两组患者的一般资料进行对比，对比结果显示两组间患者的一般资料没有差异(P>0.05)，不具有统计学意义，因此本次研究的可行性较高。纳入标准：①两组患者的临床资料完整，具有参考性；②两组患者无合并其他器官危重疾病；③患者不存在交流、认知障碍。排除标准；①患者的临床资料不完整；②患者合并精神疾病或有精神疾病史；③患者对护理工作拒不配合，依从性较差。

1.2方法

1.2.1对照组

本小组配备了专科医生和护士。对于ICU患者，建议使用芬太尼注射液作为镇痛剂，推荐使用咪达唑伦和丙泊酚作为镇静剂。监测方法包括常规的镇痛和镇静护理；每两小时，护士评估并记录患者的意识状态、镇痛和镇静情况。监测生命体征以及呼吸和循环功能，如心率、血压、经皮氧饱和度、潮气量等。评估患者的肌力，预防胃肠功能紊乱。

1.2.2观察组

医疗和护理合作战略中的责任分工。分析总结镇痛和镇静管理中存在的问题，制定医护合作的干预方案，细化医护分工，突出医护本体各自的特点，但将工作内容必须结合起来，形成互补的形式进行工作：

(1)医生责任分工

根据患者的意识水平和器官功能，医生制定镇痛和镇静策略，选择和实施药物，并确定目标值。根据指南，本研究使用Ram Say评分和CPOT疼痛评分，并选择芬太尼和咪达唑仑作为药物。剂量必须符合镇痛和镇静的目标。镇痛剂为芬太尼注射，剂量为0.05 mg/kg。注射5-8分钟后，用生理盐水稀释，直到CPOT维持在0～4点并维持在1～5 mg/h；镇静药物为咪达唑伦注射液，缓慢注射2～3 mg/(2～5)min，直至Ramsay评分维持在3～4分，维持剂量为3～5 mg/h。根据护士的镇痛和镇静值调整药物剂量，如果目标值在范围内，则保持原始剂量；如果低于评分范围，则以1mg/h的速度增加剂量，直至达到标准；如果评估过度，以1 mg/h的速度减少剂量，直到达到评分范围。在护士评估镇痛和镇静效果后，医生决定是否进行清醒和自主呼吸测试。自发呼吸测试的实施和影响评估由医生和护士共同进行。在护士每天醒来接受拉姆齐评估后，镇痛药和镇静剂的用量又是停药前的一半。达到目标分数后，该量恢复到停药前的量。维持和调整剂量的具体方法与上述相同。对于已经达到机械通气撤离条件的人，可以逐渐减少药物使用，最后可以撤离镇静剂和镇痛剂。如果患者在停药后出现反应，评估不良反应的可能原因，并与心理顾问合作，选择心理治疗和药物辅助治疗进行对症治疗。严格注意气管插管的适应症和适应症，避免不必要的插管。插管过程中，必须遵循无菌技术的原则，效果必须温和准确，以避免对呼吸道造成损害。完成后，评估患者的状况、实验室检查、胸部x光片，并注意异常值。

(2)护士责任分工

护理人员应掌握镇静和疼痛的评估方法，并单独评估患者的药物使用情况。一般情况下，应将其维持在Ramsay评分[5]3～4分和CPOT疼痛评分0～4分。如果患者能够维持这一镇静水平，那么在镇静治疗结束后延长镇静期和呼吸停止的可能性就会降低。在持续静脉给药过程中，护士必须每两小时进行一次镇痛和镇静的深度评估，并完成评估量表。做好护理层，医生将根据量表的评估结果调整患者的药物剂量，以保持目标深度，并决定是否开始每日唤醒和自主呼吸测试。由护士进行每日唤醒并作出评价。在8:00～9:00，暂停使用镇静剂和镇痛药以唤醒患者。观察患者的意识、感觉和基本生理反射。对停机和挤压进行评估，以缩短机械通风时间。在接受大剂量镇痛药和镇静剂治疗一周以上的患者中，药物剂量通常会逐渐减少，以避免“戒断现象”。减少量为每日剂量的10%～25%。镇静、镇痛和停药：检查患者是否有停药反应，如躁动、混乱、睡眠障碍和兴奋。如果是这样，必须及时通知医生进行适当的治疗。报告患者的情况，准备物品，保持环境清洁并满足无菌手术要求。插管过程必须协同工作，以确保插管成功。完成后，密切关注患者生命体征的变化，尤其是体温、心率、呼吸、血氧饱和度、痰液类型、机械通气等。如有异常，及时向医生报告，实行交接班制度，确保计划的连续性。

1.3观察指标

医护合作策略实施后,两组医护合作情况的测评采用医护合作量表( CMSS ),得分越高,表明合作越积极。另外对比两组机械通气时间、ICU住院时间、药物使用量及非计划拔管(UE)和呼吸机相关肺炎( VAP)的发生率。

1.4统计学方法

2 结果

据本次研究的结果显示，观察组医护的CMSS评分显著高于对照组，药物使用量低于对照组；且机械通气时间以及ICU住院时间均短于对照组(P<0.05)，差异显著，具有统计学意义，如表1所示。

2.1两组CMSS量表评分、药物总使用量,机械通气时间及ICU住院时间的对比

表1 对比两组CMSS量表评分、药物总使用量,机械通气时间及ICU住院时间

2.2对比两组患者UE和VAP的发生率

据本次研究的结果显示，观察组患者的UE。VAP的发生率显著小于对照组(P<0.05)，具有统计学意义，如表2所示。

表2 两组患者UE和VAP的发生率对比[n(%)]

3 讨论

在临床工作中，医生和护士之间的沟通障碍是重症监护室医疗失误的常见原因[5]。护士倾向于描述他们看到的问题，而医生倾向于简化和完善信息以做出决定。由于不同的职业培训，医生和护士之间缺乏有效的沟通[6]。如今，重症护理正逐步朝着更加系统化、规范化的方向发展。有必要确保重症监护室的医疗质量，提高危重症患者的治疗成功率，降低残疾发生率。机械通气在重症监护室越来越受欢迎，已成为重症监护室最重要的治疗方法之一[7]。这是抢救严重呼吸功能不全患者的重要手段。除了达到显著的治疗效果和提高抢救成功率外，它还带来了一些严重的并发症。镇痛镇静是重症监护室中一种重要的缓解措施，但其应用并不乐观。

研究认为，医护合作战略倡导团队文化，提高了程序化镇静和镇痛的安全实施率，降低了相关错误的发生率，提高了重症监护室镇痛和镇静安全管理实践中的医疗和护理安全性[8]。积极的医护合作是提高医护质量的重要保证。本研究采用医护合作模式，为重症监护室机械通气患者制定镇静和镇痛策略。结果显示，观察组的CMSS评分显著高于对照组，药物使用低于对照组；重症监护室机械通气和住院时间明显短于对照组(P<0.05)；观察组UE和VAP的发生率明显低于对照组(P<0.05)。医护合作模式在医生和护士之间划分了责任和关注点，并充分考虑了合作的团队精神。现在，它逐渐从从属模式转变为医生和护士的并行互补模式。研究发现，医护合作通过联合查房和相互沟通调查患者现有的和可预测的问题，共同制定个性化的镇静和镇痛策略，并通过护士和医护人员之间的沟通了解患者治疗计划。护理干预措施的调整及其有效实施促进了医生和护士之间的合作[9]。此外，本研究根据医院情况制定了医护合作计划，细化了医生和护士的分工，突出了医护本体的各自特点，但也有工作内容必须相互结合，形成互补的工作方式。重症监护医生的深入专业知识只能弥补护士的不足，护士对病人的精心护理和观察也弥补了医生的不足。医生和护士互相照顾，互相学习。不断加强合作也提高了医疗和护理质量，减少了并发症的发生，从而缩短了住院时间[10]。

综上所述，机械通气患者在临床上接受医护合作ICU镇痛镇静护理后，可以显著使患者药物的使用量减少，同时减少ICU住院时间以及机械通气，并且还降低了非计划拔管和呼吸机相关肺炎的发生率，相较于常规性护理来说更有应用价值。