多维度协同护理配合密闭式气管内吸痰在ICU气管插管行机械通气患者治疗中的应用

胡 蓓

(徐州市中医院 江苏 徐州 221000)

呼吸系统是人体重要的维持生命的系统之一，主要由肺及其附属组织组成。由于环境的污染及其他因素，临床上呼吸系统疾病的发病率越来越高[1]。急性呼吸窘迫症征是一种十分严重的呼吸系统综合征，其并不是一种疾病，而是由多种原因导致的肺脏弥漫性损伤引起的一系列临床表现与症状[2]。对于该病，最主要的就是进行原发病的控制，对于无法短期内控制原发病或急性呼吸窘迫症征进展迅速者则应考虑进行机械通气呼吸支持[3]。对于不同严重程度的急性呼吸窘迫症征可采用不同模式的机械通气。轻症者可进行无创正压通气，而对于重症者则应尽快进行气管插管。一旦进行气管插管便需要对患者进行特定的呼吸机护理。其中最基本也是最重要的一点就是吸痰。由于机械通气需要对患者的呼吸进行完全控制，严重干预了正常的呼吸模式[4]。开放式吸痰是传统的吸痰操作方式，在吸痰时断开与呼吸机的连接，对于急性呼吸窘迫症征患者来说十分容易出现缺氧的现象，而密闭式吸痰则通过三通连接在吸痰的同时可持续进行氧气供应，大大降低了并发症的发生[5]。多维度协同护理与传统护理相比其通过对患者的情况进行深入分析，结合患者情况进行护理方案制定，因此可改善患者预后[6]。因此本研究选取机械通气患者60例，探讨多维度协同护理配合密闭式气管内吸痰对其治疗的影响。以下是本次研究结果。

1 资料与方法

1.1临床资料

选取我院收治的机械通气患者60例，随机将其分为对照组与实验组，每组各30例。两组患者基线资料无显著差异(P>0.05)。详见表1。

表1 两组患者一般情况

1.2方法

对照组采用一般护理。吸痰前先进行纯氧吸入三分钟，吸氧的同时准备吸痰用物品，包括吸痰管、吸引器、灭菌水。将吸引器与吸痰管紧密连接并确保可用，断开气管导管与呼吸机的连接，将吸痰管缓慢放入气管导管内，插入深度为末端超过气管导管末端至少一厘米，调节吸引器压力为15kPa，对患者气管内进行连续吸引，并调整吸引器角度确保痰液顺利吸出，每次吸痰时间不得超过十五秒，吸痰后需吸入纯氧至少一分钟。对患者及家属严格按照ICU探视规定进行要求。密切关注患者的一般情况及呼吸机等仪器参数。对有意识的患者进行生理及心理情况评估。每日所需要进行服用的药物与进行的操作与患者进行交代并告知注意事项。

实验组采用多维度协同护理联合密闭式吸痰。准备工作同对照组。将吸痰管置入三通管道内，吸痰管达到吸痰位置后开启负压吸引器，其它吸痰操作同对照组。多维度协同护理主要方法：对患者及家属进行谈话，并针对患者的情况进行制定个体化方案，同时为患者与家属进行ICU管理制度的宣教、患者所患疾病的情况介绍与预后可能，充分取得对方的配合。由于ICU制度要求家属不能长期陪床，因此可留家属电话进行电话沟通。对患者的情绪进行护理，在ICU由于各路管道、环境嘈杂、无人陪护等多方面的原因患者很可能伴随不良情绪。对情绪应进行积极的处理以免影响疾病的后续康复。同时每日对患者的意见进行收集与整理，根据具体意见进行分析讨论与改进。对不能活动的患者特殊注意其皮肤压疮等问题，仔细倾听患者的需求，在不影响治疗的情况下尽量满足。

1.3观察指标

分析比较两组患者一般情况、痰培养阳性率、吸痰前后生命体征、呼吸参数变化及并发症发生率情况。

1.4统计学方法

2 结果

2.1两组患者痰培养阳性率比较

与对照组相比，实验组患者痰培养阳性率降低，差异具有统计学意义(P<0.05)。具体结果见表2。

表2 两组患者心功能状态、心绞痛状态比较(n，%)

2.2两组患者生命体征比较

与对照组相比，实验组患者生命体征平稳，差异具有统计学意义(P<0.05)。具体结果见表3。

表3 两组患者生命体征比较

2.3两组患者呼吸参数比较

与对照组相比，实验组患者呼吸参数平稳，差异具有统计学意义(P<0.05)。具体结果见表4。

表4 两组患者呼吸参数比较

2.4两组患者并发症比较

与对照组相比，实验组患者并发症发生率降低，差异具有统计学意义(P<0.05)。具体结果见表5。

表5 两组患者并发症比较(n，%)

3 讨论

急性呼吸窘迫综合征作为一种严重的呼吸系统疾病严重威胁患者生命。临床上对于急性呼吸窘迫症征的研究还不够透彻，根据目前已有的临床研究及循证医学表示，引起急性呼吸窘迫症征的病因较多，包含多系统涉及多科室的疾病如各种类型的肺炎、胰腺炎、严重创伤等。除诱因外，急性呼吸窘迫症征发生的机制也尚未清楚，可能与炎症细胞作用于肺脏有关，属于全身性炎症反应的肺部表现[7]。当肿瘤坏死因子等多种炎症因子作用于肺脏后会引起大量粒细胞的聚集，后者可导致大量的氧自由基释放，进而引起细胞严重损伤，其中包括与呼吸功能密切相关的肺泡上皮细胞等[8]。此外，炎症反应会引起血液处于高凝状态，大量的微血栓栓塞与肺部小血管，引起呼吸困难的发生[9]。而呼吸机的使用对于该病患者至关重要。

在使用呼吸机后吸痰操作必不可少，且需要每日进行数次。研究发现不同的吸痰方式对患者的预后有不同的影响。由于气管导管的长期刺激使得气道内痰液增多而无法主动排出。吸痰属于侵入性护理操作，若处理不当则可引发肺炎、气管痉挛等严重并发症[10]。与传统的开放式吸痰相比，密闭式在不影响患者通气的前提下对痰液进行吸引，可有效降低低氧血症等不良事件的发生[11]。而采用多维度协同护理则将护理的主体从护理人员变为护理人员与患者及家属，使得患者与家属充分参与到疾病的康复护理过程中，大大提高了患者的依从性及康复的信心。同时还可降低呼吸机相关肺炎等的发生率[12]。

综上所述，对气管插管行机械通气患者治疗中采用多维度协同护理配合密闭式气管内吸痰可改善患者预后。