内镜下止血夹治疗消化性溃疡出血的症状转归情况观察

汤保东

(临邑县人民医院 山东 德州 251500)

对于消化性溃疡而言，该疾病在消化道疾病中相对常见。常见的临床症状包括呕血、腹痛等，会对患者的生存质量造成严重影响。若患者处于失血过多的状态，会导致血压大幅下降，严重者甚至会出现休克等情况。引起消化性溃疡疾病的主要原因在于体内胃酸较多。在治疗方面，一般会采取营养干预、纠正电解质紊乱等基础性治疗，并在此基础上加以质子泵抑制剂进行干预，但往往其治疗效果并不显著，达不到预期目标[1]。为此，本文将探究内镜下止血夹在消化性溃疡出血治疗中的实际效果，现报道内容如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析本院自2020年1月到2021年1月以来接受就诊的消化性溃疡患者，从众多患者中根据入院时间顺序选择了80例病人作为研究、分析的对象，采用掷骰子的方式将病患随机分成对照组(n=40)与实验组(n=40)。对照组患者中，男性和女性的比例为：26∶14，年龄均值和范围为[(16.55±7.22)29-68]岁。按照消化性溃疡类型可分为：胃溃疡(16例)、十二指肠溃疡(20例)、复合型消化性溃疡(4例)；实验组患者中，男性和女性的比例为：25∶15，年龄均值和范围为[(16.67±7.15)30-70]岁。按照消化性溃疡类型可分为：胃溃疡(15例)、十二指肠溃疡(19例)、复合型消化性溃疡(6例)。2组消化性溃疡患者性别比较(χ2：0.0541；P：0.8161)、消化性溃疡类型比较(χ2：0.0527、P：0.8185；χ2：0.0500、P：0.8230；χ2：0.04571、P：0.4990)、年龄比较(t：0.0747；P：0.9407)的统计学结果无明显对比差异(P>0.05)，具有可比较的价值，本次研究结果有意义。

纳入标准[2]：①经过胃镜检查以及病理学检查后确诊为消化性溃疡的患者；②体内溃疡的最大直径为0.2到2.0cm的消化性溃疡患者；③存在典型的消化性溃疡症状，包括腹痛、烧心、呕吐、黑便等；④患者及其家属对本次研究的内容、过程和目的均具有充分的了解，并签署了相关知情同意书；⑤在入院前3月未服用过与治疗消化性溃疡的相关药物。

排除标准[3]：①合并其他严重的器官功能障碍患者；②存在恶性肿瘤疾病、凝血功能障碍患者；③对本次研究使用药物存在过敏反应或不具有治疗依从性者；④具有严重的精神类疾病或者语言功能障碍等患者；⑤具有胃底食管静脉曲张造成出血的患者。

1.2方法

对照组患者单纯的采取药物治疗手段，具体的治疗方法为：若患者不能口服用药，，采用埃索美拉唑[注射用埃索美拉唑钠(耐信)；生产企业：AstraZeneca AB；准文号：国药准字J20120035；40mg]进行治疗，每次滴注40mg，每隔12h静脉滴注1次，注射液加入5ml 0.9%浓度的氯化钠溶液[4]。待患者出院后则采取口服治疗，每天2此，每次20mg。若为胃溃疡疾病，则持续治疗6周左右，若为十二指肠溃疡则持续治疗4周左右。

实验组患者在对照组药物治疗的基础上施行内镜下止血夹的治疗手段。具体操作方法为：向通过气管插管的方式对患者进行麻醉处理，待麻醉效果完全发挥后，向将内镜置入患者胃中，然后将胃液以及可能出现的血液进行抽取，然后用生理盐水对胃内部进行冲洗处理，通过内镜观察患者溃疡的部位以及出血部位，并结合出血的严重程度进行合理的止血治疗。将已经安装完毕的金属钛夹和出血点组织进行对齐后，将血流进行阻断，然后在活检孔道处进行注水[5]。

1.3观察指标

1.3.1治疗指标。观察比较2组患者的治疗指标，主要包括止血时间、输血量以及住院时间[6]。

1.3.2不良反应。观察比较2组患者不良反应发生情况，发生不良反应的指标包括了腹痛、恶心、呕血、呕吐[7]。不良反应发生几率计算方法：总发生率=不良反应发生病人例数/组内总病人例数×100%。

1.3.3临床疗效。本次研究2组患者临床治疗总体效果评价标准为：若患者消化性溃疡已经完全愈合，并且出血不良症状经过手术治疗后，在6周左右经过胃镜检查后，发现患者出血症状得到显著改善，已经达到特征标准，则判定为治疗方法为显效；若患者消化性溃疡面积得到明显的缩小，缩小面积已经达到原溃疡面积的一半以上，且在手术治疗后的6周左右经过胃镜检查判断患者不具有活动性出血的情况，则判定为治疗方法为有效；若患者消化性溃疡缩小面积为原溃疡面积的50%以下，并且胃镜检查发现患者仍然存在活动性出血的情况，则判定为无效[8]。总体的治疗效果计算方法为：总临床治疗有效率=1-无效病患例数/组内总病患例数×100%。

1.4统计学分析

2 结果

2.1治疗指标对比

2组消化性溃疡出血患者在止血时间、输血量以及住院时间方面的比较(如表1所示)，实验组各项时间和输血量，同对照组对比均更低，2组比较差异明显，有统计学意义(P<0.05)。

表1 2组治疗指标比较分析

2.2临床疗效比对

2组消化性溃疡出血患者临床总体治疗效果比较(如表2所示)，实验组的总体临床治疗有效率，同对照组对比更高，2组比较差异明显，有统计学意义(P<0.05)。

表2 2组临床疗效比较分析[n(%)]

2.3不良反应比较

2组消化性溃疡出血患者不良反应发生情况比较(如表3所示)，实验组的不良反应总发生几率，同对照组对比更低，2组比较差异明显，有统计学意义(P<0.05)。

表3 2组患者的不良反应发生情况比较分析[n(%)]

3 讨论

近年来我国发生消化性溃疡疾病的患者已经呈现出逐年上升的趋势，但社会并没有对其进行高度的关注和重视，从而会进一步加大出血或者休克的风险几率，对患者的生命安全造成严重的威胁。分析引起消化性溃疡的主要原因在于人们的生活习惯发生变化以及饮食结构存在不规律的情况。随着致病因素严重程度的不断增加，患者体内的防御功能也会存在逐渐减弱的现象。在众多侵袭因素中，幽门杆螺旋杆菌是最为主要的影响因素[9]。除此之外，若患者使用用非甾体抗炎药物，也会增加消化性溃疡疾病的发生几率。用非甾体抗炎药物会作用于胃部黏膜，导致患者的粘膜屏障发生破坏，长期的药物作用影响下，造成粘膜的防御能力逐渐下降，并且恢复功能也受到明显的损伤，从而会发生溃疡症状。

从本次研究的结果中可以看出，在住院时间、止血时间方面，实验组的指标时长均低于对照组，并且输血量也存在明显降低的现象。2组比较均具有统计学差异(P<0.05)，另外，在总体的治疗效果方面，实验组的总有效率明显高于对照组，而且不良反应发生几率也明显低于对照组。分析产生本次研究结果的主要原因在于如下几点：第一，医生通过内镜并采用止血夹治疗的方式，可以有效的针对溃疡部位进行止血，并且会降低复发的几率，发生消化性溃疡的部位在被止血夹进行持续性的夹壁之后，会逐渐的产生炎性肉芽.在本次治疗过程中，止血夹持续放置15天左右可以自动通过患者的消化道顺利排出体外，这也能有效解决患者经过手术之后再次手术的弊端。第二，采取内镜下止血夹治疗的同时，再利用用埃索美拉唑等药物治疗的方式，可以明显缩短患者的止血时间，并且各种并发症的发生几率也会明显的降低，具有较高的安全性。在应用上述药物进行辅助治疗的过程中也能对患者的胃酸情况进行有效控制，也能进一步的提升患者凝血功能，在局部止血方面，具有十分关键的效果[10]。第三，虽然内镜下止血夹在改善非静脉曲张性活动性出血以及血管残端出血方面具有十分明显的应用效果且安全性也相对较高，但若患者存在静脉曲张破裂，弥散性出血或者动脉性出血等情况，内镜下止血夹的治疗手段并不适用。第四，与医疗机构中常见的外科血管缝合技术相比，内镜下止血夹的治疗手段具有诸多相似之处，都是采取诸多机械式的手段进行治疗。该治疗方法能对患者出血的血管以及周围其他组织进行夹闭，对血流进行有效阻断，以此来达到止血的效果。医生在执行此治疗方式的过程中，要保证止血夹能够精准夹住出血血管的残端，对出血来源进行有效阻断，这对主治医生的实际操作水平提出了较高的要求。第四，采取内镜下止血夹治疗的手段能给手术者提供更为清晰开阔的操作视野，确保出血血管能够被准确夹住，并且在操作的过程中要对出血的血管进行反复清理，若清理的过程中仍然发现有出血的迹象，需要将止血夹向外扩张，确保血管能够完全被包裹。待止血夹被完全释放之后，需要医护人员密切观察止血夹的状态，直到止血夹完全处于直立的状态，并且不能出现任何的活动迹象，则表明夹子已经被完全的牢固住[11]。

综上所述，对于消化性溃疡出血患者而言，采取内镜下止血夹的治疗手段具有十分明显的优势，可以降低出血几率，应用安全性较高，值得进行推广和普及。