分析成分献血者体检、初筛不合格的相关原因

尹 颖

(吉林省吉林市红十字中心血站 吉林 吉林 132000)

近年来，随着输血科的不断发展，成分输血受到医疗界的重视，主要是因成分输血的好处受到了医学界的认可。成分输血中的典型成分血代表为机采血小板，其与传统的手工血小板相比，具有纯度高、白细胞少、需供者少、便于开展血小板配型等优点，故临床对机采血小板的需求量也较多[1]。而对于开展机采血小板的捐献者来讲，在血小板捐献时需要在一个固定的场所，其对献血者本身素质要求较高，采集的时间较长，而且在献血过程中，易出现相关反应，从而增加了成分献血的收集难度，故做好固定成分献血的维护，对提高成分献血前筛查合格率、保证血小板的供应具有重要作用[2]。本从抽取500例无偿献血者进行研究，分析成分献血者体检、初筛不合格的相关原因，现将研究报告内容作如下阐述。

1 资料与方法

1.1一般资料

纳入研究涉及时段为2020年12月至2022年2月，从上时段内抽取在本中心血站进行无偿献血者500名作为研究对象，回顾无偿献血者的相关检查资料，分析成分献血者体检、初筛不合格的相关原因。500名无偿献血者中有男性与女性人数分别298例、202例。其中年龄在25-48岁之间，平均(31.54±2.15)岁。本次研究，所有参与者均知情。而且所有献血者均按照国家标准的《献血者健康体检标准》执行，而且献血者均填 写《无偿献血登记表》，按照《献血者健康检查需求》对拟将接受成分献血者开展健康体检，初筛包括：血常规、ALT、乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗体检测、梅毒螺旋体抗体、人类免疫缺陷病毒抗体、乳糜血等情况进行筛查[3]。

1.2方法

应用血细胞计数仪，对无偿献血者实施血常规检测，采用全自动的生化分析仪，检测献血者的ALT含量，ALT初检查，应用相关试剂，应用乙型的肝炎病毒表面抗原，即HBsAg，梅毒螺旋体抗体，即Anti-TP，进行快速检测，在检测时，采用胶体金法试剂和乳胶法试剂，所有的试剂均在有效期内[4]。

按照成分献血的相关标准的献血流程，献血者在填写登记表后，由体检的医生，对献血者进行健康征询，征询内容包括现病史、既往病史、是否有慢性疾病等情况，之后开展一般检测，即血压测量、心肺听诊，合格之后，再开展献血前的血液筛查。献血前的筛查项目有血常规筛查、ALT检测、HBsAg、Anti-TP检测等。

1.3观察指标

分析成分献血者体检、初筛不合格的相关原因。同时按献血者筛查是否合格为依据，分为不合格与合格。

淘汰标准参照血站技术操作规程中的相关标准执行，即按献血者健康体检的检查要求执行。其中健康查体、征询不合格的淘汰标准为有现病史，有既往病史，而且涉及献血者健康检查要求中的不同献血的相关因素、献血者的体重低于55kg，血压测量不合格者，心肺功能检查不合格等[5]。血液检测不合格淘汰标准：在对献血者的血液进行检测前，需要先筛查其血液中的相关项目，如WBC计数、PLT计数、ALT、Hb/HCT、乳糜等，其中血小板计数低于150×109/L，或是超过450×109/L，WBC计数低于3.5×109/L，或是WBC计数超过10×109/L，男性的Hb低于120g/L，女性的Hb低于115g/L，HCT低于0.36，ALT超过50U/L等[6]。

1.4统计学方法

2 结果

2.1成分血献血前筛查不合格总体情况分析

在对500名无偿献血者相关资料进行分析，发现合格人数400名，不合格人数有100名，不合格率占比20.0%。

2.2成分血献血前，筛查项目不合格情况分析

其中100名不合格人数中，出现WBC计数不合格者、PLT计数不合格者、ALT不合格者、Hb/HCT不合格者、乳糜不合格者、其他原因不合格者分别19例、7例、6例、57例、7例、4例，占比分别为19%、7%、6%、57%、7%、4%。

2.3Hb/HCT合格者与不合格者MCV、MCH、MCHC、RDW-CV对比

在献血者中，通过筛查项目，WBC计数不合格者、PLT计数不合格者、ALT不合格者、乳糜不合格情况占比较小，而Hb/HCT占比比较大，将57例Hb/HCT不合者与400例Hb/HCT合格者进行对比，发现Hb/HCT不合格者MCV、MCH、MCHC、RDW-CV与Hb/HCT合格者以上指标相比，MCV、MCH、MCHC较低，而RDW-CV较高，差异明显，P<0.05。由此说明，Hb/HCT不合格者的结果与缺铁性贫血的血流特征相符，见表1。

表1 合格者与不合格者MCV、MCH、MCHC、RDW-CV对比

3 讨论

近年来，单采血小板的疗效发挥了显著作用，故而受到了临床医学者的一致好评，从而增加了单采血小板需求量。但由于捐献过程中，收集的时间较长，献血宣传不到位等情况的出现，使得现有的固定成分献血者数量无法完全地满足目前的临床需求[7-8]。随着献血者健康检查要求新规定的不断实施，使得单采血板的献血时间从以前的四周变为2周，一年内不超过24次，改善了单采血小板的供应情况，但在此过程中，仍会受到不同因素的影响，使得成分献血者初筛不合格率仍较高[9-10]。在相关研究中发现，通过分析成分献血者体检、征询不合格原因，发现血管条件差占据首位，占比接近30%，而这种现象的出现，与全血损献相比，其收集进对静脉的条件及要求更高。对于血管直径较差，或是血管组织弹性较差的献血者，在此条件下，建议献血者进行全血捐献，以此来减少献血者的流失。

本次研究，抽取500名献血者进行分析，发现不合格人数有100名，不合格率占比20.0%。其中100名不合格人数中，出现WBC计数不合格者、PLT计数不合格者、ALT不合格者、Hb/HCT不合格者、乳糜不合格者、其他原因不合格者分别19例、7例、6例、57例、7例、4例，占比分别为19%、7%、6%、57%、7%、4%。经对比分析，发现Hb/HCT不合格者最多。而且在献血者中，通过筛查项目，WBC计数不合格者、PLT计数不合格者、ALT不合格者、乳糜不合格情况占比较小，而Hb/HCT占比比较大，将57例Hb/HCT不合者与400例Hb/HCT合格者进行对比，发现Hb/HCT不合格者MCV、MCH、MCHC、RDW-CV与Hb/HCT合格者以上指标相比，MCV、MCH、MCHC较低，而RDW-CV较高，差异明显，P<0.05。由此说明，Hb/HCT不合格者的结果与缺铁性贫血的血流特征相符。在成分血的收集中，收集检验样本、管路材料中，会残存血液，献血者会在每次损献血完后，失去80-100ml的全血，如献血者每2周损献一次血小板，一年会丢失掉1900-2400ml的全血，此现象的出现，严重影响了献血者自身内铁储备[11]。此外，当献血者初筛发现转氨酶偏高、白细胞偏高、乳糜血时，可考虑献血者是否因近期抽烟、饮酒、服用药物而导致氨酶稍微偏高，是否因为最近出现牙周炎或者局部感染等情况造成了短期白细胞偏高，是否因为近期食用高脂肪、高蛋白食物而引起的乳糜血。以上问题的出现，可选择让献血者延期献血，叮嘱其控制饮食、戒烟酒、控制炎症、保持良好生活作息等，调整2-3个月后，再次进行血液筛查，合格后可进行献血，以此来增加献血源。据报道，我国居民整体铁营养状态不良，而部分国家会在献血后给予献血者系统、规范的补铁指导，可以有效保证献血者机体内的铁营养。而铁缺乏除了会引发贫血外，还会引发中枢神经系统功能紊乱，如认知、运动等。近年来，我国卫生部分也制定出了相应的政策，即在检查项目中，将血清铁蛋白作为强制项目之一，被列为成分献血者健康体检的标准，做到关爱献血者健康的目的，促进我国无偿献血事业的发展。另外，我国的献血健康检查要求中对Hb、HCT准入门槛较低，对刚达到标准的献血者采血机构需要谨慎选择采集，改变相关标准，提高成分血献血者初筛合格率。

综上所述，分析成分献血者体检、初筛不合格的相关原因，并以此为依据，提前给予相应的干预措施，以此来提高成分献血者的保障工作。