颅脑磁共振弥散加权成像(DWI)联合脑血管成像(MRA)对急性缺血性脑卒中的诊断价值

龙小星

(锦屏县人民医院 贵州 黔东南 556700)

急性缺血性脑卒中是颅脑常见病及多发病之一，不仅起病急骤，且病情危急、变化较快，具有高致残率及高死亡率。该病临床表现严重程度主要取决于梗死灶所处部位与大小，多数患者可表现出神经功能缺损症状，如轻者表现为吐词不清、饮水呛咳及吞咽困难等症状，严重者可出现偏瘫、昏迷等症状[1]。由此，及早给予诊治是急性缺血性脑卒中患者临床救治的关键。临床既往诊断缺血性脑卒中多采用CT检查，误诊、漏诊情况较多，临床应用具有一定局限性[2]。近年来随着MRI技术不断发展，磁共振弥散加权成像(DWI)及磁共振血管成像(MRA)等均被广泛应用于急性缺血性脑卒中诊断中，不仅可提供血流灌注情况，还可显示脑血管受累，具有操作简便、准确度高及安全性高等优势[3]。本次选取我院于2020年1月-2021年12月收治的108例疑似急性缺血性脑卒中患者，研究急性缺血性脑卒中诊断中颅脑DWI联合MRA检查的应用价值，报道见下。

1 资料与方法

1.1一般资料

研究对象选取我院于2020年1月-2021年12月收治的108例疑似急性缺血性脑卒中患者，纳入标准：(1)年龄>18岁；(2)患者影像学检查及病历等资料完整；(3)患者知情同意。排除标准：(1)合并精神系统疾病、血液系统疾病及心肝肾功能不全者；(2)中途退出者；(3)存在MRI检查禁忌证者。入组者中男、女分别为65例、43例，年龄36岁-94岁，平均(58.59±2.47)岁。

1.2方法

1.2.1MRI检查方法

设备选用西门子MAGNETOM ESSENZA 1.5T超导磁共振仪，线圈采用正交头部线圈，先行头颅MRI平扫，扫描范围自颅底直至颅顶进行连续扫描，获得该层面T1加权成像(T1WI)、T2加权成像(T2WI)、磁共振成像液体衰减反转恢复序列(FLAIR)、弥散加权成像(DWI)及表观弥散系数(ADC)图像，通过DWI及ADC功能图评价颅脑功能状态；T1WI序列行轴位扫描，参数设定：重复时间(TR)调节为500ms，回波时间(TE)设定为16ms，设置FOV为24cm×24cm，层厚调节为5cm，设置间隔为1.5cm，矩阵设定为320×256；T2WI序列行轴位扫描，参数设定：TR调节为4600ms，TE设置为110ms，FOV设置为24cm×24cm，层厚调节为5cm，设置间隔为1.5cm，矩阵设定为512×288；DWI序列行轴位扫描，参数设定：TR调节为6200ms，TE设置为80ms，FOV设置为24cm×24cm，层厚调节为5cm，设置间隔为1.5cm，矩阵设定为192×192，b值设定为0、1000s/mm；MRA采用三维时间飞跃法(3D-TOF)，设定TR为40.3ms，TE调节为6.9ms，设置反转角为30°；对Willis动脉环、大脑前动脉、大脑中动脉及大脑后动脉主干及其主要分支进行轴位扫描。

1.2.2图像分析方法

由2名具有丰富临床经验的影像科医师参与阅片，若意见不统一经讨论直至意见统一；应用GEADW4.7工作站对图像进行后处理，MRA图像处理：行最大信号强度投影(MIP)及重建，获得上下及左右旋转图像各12幅，对MRA图像进行血管分析，初步评估颈内动脉、脑内大血管及其分支血管狭窄或闭塞情况，分为正常、轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄及闭塞。DWI图像处理：将DWI图像上传至工作站，重建得出相对各向异性系数(RA)图、ADC图及部分各向异性系数(FA)图，对DWI及ADC图像进行分析，记录患者病变情况。

1.3观察指标

参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2014)》进行临床综合诊断，以此为金标准，将DWI、MRA及联合检查结果与临床诊断结果进行比较[4]。

1.4统计学分析

2 结果

2.1不同检查方法结果与临床诊断结果对比

临床诊断结果显示阳性78例，阴性30例；DWI诊断结果显示阳性75例，阴性33例；MRA诊断结果显示阳性76例，阴性32例；联合检查显示阳性78例，阴性30例，见表1。

表1 不同检查方法结果与临床诊断结果比较

2.2不同检查方法对急性缺血性脑卒中的诊断效能分析

与DWI、MRA单一检查比较，联合检查对急性缺血性脑卒中的诊断准确度、特异度及灵敏度均更高(P<0.05)，见表2。

表2 不同检查方法对急性缺血性脑卒中的诊断效能

3 讨论

结合临床实践分析，急性缺血性脑卒中诱因主要为脑血管狭窄，临床多以影像学技术诊断此类疾病[5-6]。目前常用血管成像技术为DSA，可获取颅脑局部血管狭窄图像，同时可辅助医师观察侧支循环状态，是临床诊断血管金标准，但DSA诊断为有创检查，同时可增加患者经济压力，难以推广[7-8]。近年来，新型血管成像技术HRMRA逐渐用于颅脑疾病检查中，可评估血管狭窄情况[9-10]。结合相关文献报道分析，HR-MRA用于急性缺血性脑卒中患者诊断中，在评估患者狭窄、闭塞中与DSA一致性较高[11]。此外，开展HR-MRA诊断还可明确斑块位置，辅助医师分析斑块性质，在基底节狭窄与颅脑中动脉检查中应用价值较高，但受患者经济差异影响，难以大范围普及HR-MRA检查，因此临床仍需探究其他高效诊断方案。随着影像学技术不断发展，MRA方案用于急性缺血性脑卒中诊断中，可获取颅内血管成像，清晰度较高，有利于医师明确脑动脉狭窄位置及范围，适用于基底动脉与大脑中动脉检查中，同时还可评估颅脑近侧血管病变情况，且检查期间，无放射性，对身体损害小[12]。相较于DSA诊断，MRA用于急性缺血性脑卒中动脉狭窄诊断中灵敏度较高。但实际开展MRA诊断中，仍存在一定不足，如检查时间长，且检查结果可能受血流速度、血管走向影响，致成像出现误差。因此部分学者建议联合DWI诊断，以清晰监测颅脑血管壁结构，弥补MRA诊断缺点，进而为医师提供更多信息，以指导后续治疗。

本研究发现，与DWI、MRA单一检查比较，联合检查对急性缺血性脑卒中的诊断准确度、特异度及灵敏度均更高(x2=38.568，x2=37.388，x2=11.925，x2=13.128，x2=26.993，x2=24.639，P<0.05)；提示DWI联合MRA检查用于急性缺血性脑卒中诊断，可提高准确度，以指导临床诊治。分析原因，DWI技术是建立于常规MRI技术基础上的一种升级技术，可准确测定梗死范围，清晰显示24h内新发梗死灶。DWI是依赖于水分子不规则热运动即布朗运动的一种成像技术，通常情况下水分子呈自由运动，且运动方向随机、不受控制，但水分子在不同组织中流动方向存在一定差异，而水分子流动改变决定了DWI成像对比度。若水分子运动受到一定限制，则该组织在DWI呈高信号，而水分子运动不受限制，则表现为低信号。当急性缺血性脑卒中发生时，病变所在区域脑组织发生细胞毒性水肿状态，水分子扩散受到一定限制，在DWI上病变区可出现高信号，这是DWI成像发现急性缺血性脑卒中病灶的基础。缺血性脑卒中发生早期由于血管闭塞导致机体脑细胞发生缺氧、缺血等情况，极易形成细胞毒性脑水肿，进而降低弥散功能。应用DWI技术可通过弥散敏感梯度场，准确反映缺血区水分子弥散情况，一旦机体脑血管发生阻塞或缺血情况，自由水分子扩散运动受到一定程度限制，于DWI图像中可见高信号、ADC值降低等表现。分析DWI优势在于，在血管闭塞数分钟内DWI检查即可检测到细胞毒性水肿情况，并可用ADC图进行定量测量，而常规MRI序列如FLAIR、T1WI及T2WI等，对早期缺血性改变相对不敏感。此外，DWI还可检测到相对较小的皮质病变情况或皮质下病变，包括小脑、脑干等多个部位。MRA是一种操作简便、无创伤性、成本低廉的血管病变影像学检查技术，优势在于组织密度分辨率高，可提供毫米级以下水平的图像。但需要注意的是，由于受到血管壁钙化、血流速度等影响，MRA对穿支动脉、脑动脉末梢分支评估效果欠佳。

综上所述，急性缺血性脑卒中诊断中DWI可清晰显示病变部位及缺血程度，MRA可准确评价血管狭窄程度，联合检查有利于提高诊断准确度，为临床诊治提供可靠依据。