床旁心肺超声在急诊室心源性肺水肿患者无创正压通气效果研究

张丹丹 樊 琪 张禄桐 李海莹

(黑龙江省医院 黑龙江 哈尔滨 150010)

无创正压通气是临床上近些年比较常用的一种急救措施，且被广泛使用在心源性肺水肿患者无创正压通气治疗中，即便这样，也会有部分患者出现治疗失败的情况，由于无创正压通气延迟有创机械通气，会加大致死率[1-2]。在急诊室急救中，怎样早期预测无创正压通气的成功指数，及时更换到有创正压通气，是治疗心源性肺水肿临床上面临的一个难题。相关研究显示，把重症心肺超声评分使用在急性心力衰竭的临床管理与预后测评，但是，对重症心肺超声测评无创正压通气治疗心源性肺水肿成败的研究还没有详细报道[3-5]。鉴于此，本次研究选取我院急诊室心源性肺水肿患者共80例作为研究样本，回顾分析床旁心肺超声对心源性肺水肿患者无创正压通气的临床效果，具体见下文。

1 资料与方法

1.1一般资料

现随机选取我院2021年1月到2022年1月期间收治的急诊室心源性肺水肿患者共80例作为本次研究的样本，参照临床结局，将无创正压通气治疗失败的患者设定为失败组；将无创正压通气治疗成功的患者设定为成功组；失败组有30例；成功组有50例；失败组中包括男10例，女20例，年龄23-67岁，平均(42.52±3.27)岁，成功组中包括男22例，女性患者28例，年龄23-69岁，平均(42.57±3.25)岁，两组一般资料差异较小(P>0.05)可组间对比。

1.2方法

引导患者选取半卧位，以腋前线、锁骨中线、腋后线为界，分为前、侧与后胸壁，在第2与第5肋间，分为上、下肺，每侧胸部分成6个区，共12个区域，单个区域满分3分，共36分，分值与肺部通气状况呈反比关系。通过下腔静脉超声与心脏超声检查，能够获取参数如下：左室射血分数(EF)、下腔静脉最大直径与变异度；右心室长轴运动幅度(TAPSE)、左心室长轴运动幅度(MAPSE)，三尖瓣最大反流速度(VTR)、二尖瓣口舒张早期血流速度(E峰)、组织多普勒测定二尖瓣环与三尖瓣环侧壁收缩期最大运动速率(Sm)、二尖瓣舒张早期运动速率(e，)。

1.3指标观察

观察患者使用无创正压通气治疗的效果。

1.4统计学方法

2 结果

2.1比较两组心肺超声对比

成功组肺实变的比例、血肌酐水平与发生房颤的比例、SPAP、左心室E/e等均明显低于失败组，但其右心室PaO2/FiO2、与Sm等明显高于失败组(P﹤0.05)，见表1。

表1 两组患者心肺超声特征对比

2.2 心源性肺水肿无创正压通气失败的多因素Logistic回归分析

无创正压通气治疗失败的独立危险因素有左心室的E/e、肺动脉收缩压，见表2。

表2 心源性肺水肿无创正压通气失败的多因素Logistic回归分析

3 讨论

急诊快速识别心源性肺水肿，是无创正压通气治疗成功与否的危险因素，而及时切换到有创正压通气，是临床治疗该病的关键所在。近些年，由急诊科临床医生操作，以临床综合征/疾病为核心的，目标导向的快速床旁超声检查，逐步被使用在危重症患者的管理中，成为急诊呼吸困难床旁肺部超声测评流程。相关研究显示，联合心肺超声检查可快速判断急性呼吸衰竭的病因，继而把心肺超声使用在急性心力衰竭的临床管理上，便于病情危险程度分层与管理，有效评估预后[6-8]。本次研究发现，两组患者APACHE Ⅱ评分、NT-proBNP及白细胞计数等值差异不大，其余差值比较明显，说明预测无创正压通气治疗失败的主要因素血肌酐、PaO2 /FiO2。多因素Logistic回归分析表明，二尖瓣E/e，、肺动脉收缩压力对心源性肺水肿无创正压通气是否成功具备较佳预测能力。

总之，在急诊室心源性肺水肿无创正压通气治疗中，使用床旁心肺超声的效果比较理想。