彩色多普勒超声诊断重型胎盘早剥的效果分析

俞学卉 马丽萍 李天天

(银川市妇幼保健院 宁夏 银川 750000)

胎盘早剥是在妊娠晚期，即妊娠周期达到20周及以上时，在产妇完成分娩前，胎盘由子宫壁部分或是完全剥离，从而导致胎儿出现卒死的情况，并且在产妇完成分娩过程后，其发生严重出血，对其生命健康构成威胁[1]。对于胎盘早剥，尽早诊断并实施积极干预，对于产妇及胎儿均有着重要的作用。临床上在诊断胎盘早剥时，彩色多普勒超声为主要方法。但相较于轻型胎盘早剥，重型胎盘早剥具备更为严重的临床症状，在子宫壁和胎盘之间，会有液性暗区出现，从而容易导致疾病的影像学诊断受到干扰，出现误诊的情况，使重型胎盘早剥的诊断时机被延误，对母婴产生的危害严重[2～3]。相关研究报道中，对于彩色多普勒超声诊断重型胎盘早剥的报道数量少，样本量低[4]。本次研究就回顾性分析30例重型胎盘早剥患者的临床资料，探讨彩色多普勒超声诊断重型胎盘早剥的效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020年1月至2022年6月我院收治的30例重型胎盘早剥患者的临床资料，年龄18～34岁，平均(26.35±3.85)岁，包括22例初产妇与8例经产妇。纳入标准：符合胎盘早剥诊断标准[5]；成年女性；单胎妊娠；具备完整临床资料；排除标准：肝肾功能异常者；生殖系统疾病患者；恶性肿瘤患者；存在胎盘早剥史。

1.2 研究方法

全部患者均行彩色多普勒超声检查，检查时取仰卧位，检查仪器为美国GE公司生产的E8型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3～5MHz，对腹部开展扫查，对胎盘情况进行观察，包括位置、形态、厚度、内部回声、胎盘和羊水、子宫间的异常回声情况，并开展血流扫描，观察胎盘内的血流情况。图像确定后，安排2名高年资影像科医师双盲阅片。以病理结果为标准，病理检查时重型胎盘早剥的判定：胎盘剥离面达到1/3及以上，存在持续性腹痛以及阴道流血症状，子宫高张。

1.3 观察指标

(1)重型胎盘早剥在彩色多普勒超声检查下的影像学征象；(2)以病理学结果为准，分析彩色多普勒超声诊断重型胎盘早剥的效率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 重型胎盘早剥在彩色多普勒超声检查下的影像学征象

30例患者中彩色多普勒超声检查下，子宫壁及胎盘间有无回声液体暗区出现者6例；胎盘和子宫壁间有类似胎盘回声出现者10例，同时血肿组织和胎盘不具备清晰边界；子宫壁和胎盘间出现杂乱回声，同时有不规则液性暗区出现的患者8例；子宫壁和胎盘间未出现异常的回声，但胎盘周边有高回声团出现，未见血流信号的患者2例；胎盘边缘后方有高回声团出现，同时未发现明显的血流信号的患者4例。

2.2 彩色多普勒超声诊断重型胎盘早剥的效率

30例患者中彩色多普勒超声检查下，诊断为重型胎盘早剥的患者共29例，其中1例子宫壁及胎盘间有无回声液体暗区出现者患者被诊断为轻型胎盘早剥，诊断准确率为96.67%，灵敏度为96.67%，特异度为100.00%，如表1。

表1 彩色多普勒超声诊断重型胎盘早剥的效率分析

3 讨论

胎盘早剥为常见的妊娠晚期并发症，起病及病情发展速度均较快，会对产妇与胎儿安全产生严重威胁[6]。在妊娠过程中，如果发生胎盘早剥，那么就可能会导致孕妇出现阴道流血的情况。但不同胎盘早剥孕妇间的阴道出血程度也存在差异，部分孕妇仅少量出血，部分孕妇即使发生胎盘早剥，也不会出现阴道流血的情况，因此阴道流血仅可作为临床症状参考指标。胎盘早剥导致的疼痛位置主要位于机体腹部与腰骶部，若胎盘的附着位置在子宫前壁，则在发生早剥后，会导致孕妇出现连续疼痛症状；若胎盘的附着位置在子宫后壁，则在发生早剥后，不会导致明显的腹痛和子宫压痛感，主要是会导致孕妇出现腰或深部盆腔内连续疼痛[7～8]。当胎盘早剥发生后，血液会经由羊膜进入到羊水内，从而使羊水表现为血性羊水，当出现血性羊水，则要立即到医院接受检查，从而来确定是否发生胎盘早剥。在早期妊娠的过程中，若胎儿出现缺血和氧气供应不足的情况，则在代偿阶段会出现胎心加快的情况，胎儿的心率会超过136次/min，随着胎盘早剥症状的不断加重，当进入到失代偿的阶段，则会使胎儿的心率逐渐减慢，最后完全消失。临床上在对胎盘早剥进行诊断时，主要是根据孕妇的病史、临床体征来进行判定，当孕妇的胎盘早剥程度较轻，不具备典型的临床症状与体征时，则会增加诊断的难度，难以单纯通过病史、临床体征等进行诊断，需要为孕妇开展B超检查，来对其是否发生胎盘早剥进行判断[9]。而对于重型胎盘早剥，由于孕妇具备典型的临床症状和体征，因此诊断的难度较低[10]。在对重型胎盘早剥进行诊断的时候，还需要对孕妇胎盘早剥的严重程度进行判断，根据需要检查孕妇是否出现凝血功能障碍、肾功能衰竭等并发症，从而尽早准确诊断，并制定相应的方案进行治疗[11]。彩色多普勒超声在胎盘早剥病变诊断中具有较高的应用率，可有效观察子宫胎盘的特征，及其和邻近组织之间的关系，且检查无创，操作简单。有研究报道，分析不同程度胎盘早剥病变病变具备的超声特点，通过对胎盘早剥病变患者进行选择，均为其开展经腹超声检查，以病理结果作为依据，将患者进行分组，包括轻度病变组与重度病变组，对两组患者的胎盘形状、位置、回声情况、多普勒血流参数进行分析，并依据超声特征，来对预测模型予以建立。结果显示选取的136例胎盘早剥病变患者中，包括72例轻度病变患者以及64例重度病变患者，依据各项超声特征，来对预测模型进行建立后，对胎盘早剥病变进行经阴道超声诊断的ROC曲线下面积为0.905，可获取较高的诊断效率。表明胎盘早剥病变在接受超声检查时，其具备的超声特征存在明显的差异，根据不同程度病变的超声特征来建立预测模型，用于轻度和重度胎盘早剥病变的鉴别，可取得确切的诊断效果[12～15]。

本次研究中，重型胎盘早剥在彩色多普勒超声检查下的影像学征象较为典型，以胎盘和子宫壁间有类似胎盘回声出现、血肿组织和胎盘不具备清晰边界，子宫壁和胎盘间出现杂乱回声，同时有不规则液性暗区出现为主。同时彩色多普勒超声诊断重型胎盘早剥的准确率为96.67%，灵敏度为96.67%，表明在对重型胎盘早剥进行诊断时，彩色多普勒超声的应用效果确切，通过彩色多普勒超声来对胎盘与其周围的血流信号开展相位检测，并通过彩色灰阶编码等方式处理，可在图像上清晰显示胎盘及其周围组织的血流情况，为重型胎盘早剥诊断提供参考[16]。依靠彩色多普勒超声来对各类型的胎盘早剥超声特征进行分析，从而可使疾病的诊断效率提高。有研究报道称，以病理结果为准，分析超声对胎盘早剥进行诊断的效果，结果显示超声诊断胎盘早剥的灵敏度与准确度均超过90%，本次研究与其报道基本相符[17]。综上所述，重型胎盘早剥诊断中彩色多普勒超声的应用效果确切，可作为疾病诊断的首选影像学诊断方法。