经阴道超声诊断早期异位妊娠的临床价值研究

金素慧 杨万生

(宁夏吴忠市同心县人民医院 宁夏 吴忠 751300)

异位妊娠是指妊娠囊生长于宫腔以外的部位，常为阴道不规则流血，下腹痛。早期异位妊娠常有腹痛，可伴有阴道流血或停经，临床上很难诊断或者很难鉴别。对孕囊或妊娠囊的位置、大小、形态等情况要进行鉴别诊断[1-2]。早期妊娠诊断有困难甚至无法确诊，很大一部分患者会就诊于妇科门诊，耽误病情。所以准确评估诊断对于早期异位妊娠非常重要，准确明确诊断是治疗的关键[3-4]。超声诊断早期异位妊娠指通过超声检查可探测到异位妊娠。由于早期无症状，且常不能鉴别诊断且不易发现异位妊娠引起严重后果，所以很难在早期确诊患有异位妊娠时超声检查已成为诊断方法之一。但是对于超声如何正确定位异位妊娠非常重要，超声诊断在孕囊及胎盘早期形成、早期鉴别诊断等方面具有重要意义[5-6]。本研究就异位妊娠的有效诊断方式进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

于2019年1月-2022年1月期间在我院选取早期异位妊娠患者分析病例，共100例，分为实施经腹部超声诊断(对照组)与实施经阴道超声诊断(观察组)，2组均为n=50。患者的年龄范围为21～36岁，平均年龄为(26.75±6.89)岁，停经时间为31～62d，平均停经时间为(46.54±12.61)d。

1.2方法

诊断方法：对照组：实施经腹超声诊断，适度充盈膀胱后，用消毒偶联剂涂于探头上，探头的频率设定为3.50 MHz。在下骨盆部位使用探头，进行横向、纵向和斜向的扫描。观察组：实施经阴道超声诊断，患者的膀胱完全排空后，取截石位，在探头的尖端涂上消毒剂，调整好探头的频率在5.00MHz，然后在探头上套上一只消过毒的一次性安全套，然后在探头上涂上一层粘合剂，然后将其慢慢地放入病人的阴道，通过旋转、推拉、倾斜等方式，对病人的盆腔全方位、多角度、多层面地扫描，以了解病人子宫、卵巢、盆腔等情况，判断病人是否具有盆腔积液、宫外混合性团块、宫外囊影等。

1.3观察指标

对两种诊断方式的诊断结果进行统计分析，对比两种诊断方式的诊断检出率。对比两种诊断方式下，各检测指标的阳性检出率，包括胚芽形成、附件包块及原始血管搏动。

1.4统计学方法

2 结果

2.1 检出率

经阴道超声检测的检出率明显比经腹部超声诊断高，两种诊断方式差异显著(P<0.05)，见表1。

2.2 各指标阳性检出率

经阴道超声诊断的胚芽形成、附件包块及原始心管搏动阳性检出率明显比经腹部超声诊断更高，两种诊断方式差异显著(P<0.05)，见表2。

表2 两种诊断方式的各指标阳性检出率(n，%)

3 讨论

宫外孕是妇科临床上最常见的一种急症。顾名思义，宫外孕就是胎儿不在原来的位置，而是转移到了其他异常的地方，即受精卵在宫腔外生长、发育、筑巢。受精卵在输卵管中筑巢，是最常见的一种宫外孕，占全部宫外孕的95%。输卵管具有较薄的管壁和较小的管腔。如果把卵子放进“床”，那么胚胎就会因为不能正常地生长而导致流产，或是卵子长大到足以导致输卵管破裂，导致出血，休克甚至死亡[7-8]。宫外孕在妇产科中是一种非常普遍、非常严重的疾病，如果没有及时地诊断和治疗，可能会有生命危险。慢性输卵管炎是导致输卵管畸形、狭窄、蠕动不良甚至堵塞的主要原因。其次是由于输卵管发育不佳，导致输卵管的伸长、蠕动较差，导致受精卵的移动速度较慢，不能及时地进入子宫，从而导致输卵管的移植失败。因为输卵管壁较薄，管腔较窄，所以在植入后，会有小树根般的绒毛在输卵管的肌壁上蔓延，造成肌层内的血管损伤，造成大出血，特别是在大血管爆裂时，会造成大量的出血和血液进入腹腔，造成腹部疼痛和休克。输卵管妊娠的主要临床表现为：在输卵管破裂和出血前，一般不会有任何显著的征兆，而绝经和早期的怀孕反应则以正常怀孕为特征。出血的时候，病人会感觉到一种类似于腹部被刀子划过的剧痛。有时会出现恶心，呕吐，出汗，有时会上升到肩膀，导致尿频，排尿困难，严重者会出现头晕、面色苍白、出汗、眩晕、休克[9-10]。腹部有一个肿块，是由于血液在腹部聚集而形成的。另外，阴道内还会有少量的间歇出血，有时还会有三角状物质被排出，如果有以上情况需要及时就医。如果宫外孕破裂，则会导致严重的腹痛、休克和其他危险的情况。如果孕妇在异位妊娠后没有采取有效的干预措施，那么随着孕妇的病情发展，其体内的孕囊会越来越大，甚至有可能破裂，如果孕囊破裂，就会导致孕妇的死亡，从而危及病人的生命[11-12]。所以，正确的诊断方法是非常重要的，及时的诊断对于早期的疾病是非常重要的，只有及早地进行相应的治疗，才能避免出现严重的不良后果。而随着目前异位妊娠的病人越来越多，对其进行治疗的需求也越来越大，对其进行临床诊断和治疗的要求也越来越高。以往，由于医学水平的原因，一般都是通过血、尿绒毛膜促性腺激素的检查，以及患者的临床症状来确诊，但由于各种原因，导致检查的准确性不高，很容易出现漏诊、误诊等问题，从而延误了治疗的时间。目前国内对阴道超声的诊断还没有一个统一的标准，但是超声技术可以快速、无创、同时获得大量的临床资料，它的价值在于可以根据患者的症状和症状，为医生制定出更好的治疗方案。超声检查主要包括：①定性：根据胎儿发育过程中低频的特点和影像学特点，用定性的方法对其进行早期诊断和定位，但其受多种干扰因素影响，缺少特异性和灵敏度；②量化：根据妊娠时间、停经时间、是否有其他疾病的发生来决定临床的诊治。目前，国内对阴道超声的诊断尚缺乏定量分析；同时，本研究中的超声诊断与临床有较高的一致性，重复成像率较低。近年来，随着医学技术的飞速发展，超声在临床上越来越多地被用于基础疾病的检查，而彩色多普勒检查因其无创、操作方便、成像清晰而深受病人的青睐。目前已有文献报道，阴道和腹部超声对宫外孕的诊断正确率高，但阴道超声的诊断比腹部超声更有效，因为在腹部超声诊断时，病人必须保持膀胱饱满，并躺在检查床上。在体检的时候，由于体位改变、膀胱不完全充盈等多种因素的影响，容易导致漏诊[13-15]。

本次研究结果显示，经阴道超声的诊断符合率明显比经腹部超声高(P<0.05)；经阴道超声的超声声像图结果中，原始血管搏动、胚芽形成、附件包块等指标的阳性检出率高于经腹部诊断方式(P<0.05)。本文对此项研究结果进行了分析，认为：对宫外孕的早期诊断至关重要，如有异常，应结合临床症状、病史、声像图等方面加以综合判断。对宫外孕进行早期诊断，能有效地提高临床医师对宫外孕的认识和正确的诊断。

综上所述，在异位妊娠的临床诊断中，应用经阴道超声诊断的检出率更高，其声像图检查结果较经腹部超声方式更为准确，且操作简便，诊断价值较高，值得临床推广应用。